任紅艷

(河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 064100)

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·臨床研究·

麻醉下手法松解綜合治療重癥凍結(jié)期肩周炎的療效研究

任紅艷

(河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 064100)

目的 探討麻醉下手法松解綜合治療重癥凍結(jié)期肩周炎的臨床療效。方法 選取該院95例重癥凍結(jié)期肩周炎患者，隨機(jī)將患者分為2組(觀察組和對(duì)照組)，對(duì)照組47例患者接受肌間溝臂叢麻醉治療，觀察組48例患者接受麻醉下手法松解綜合治療，對(duì)2組患者的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為95.83 %，對(duì)照組患者的總有效率為74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.628 4,P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.563 7,P<0.05)；觀察組患者肩周局部疼痛顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 麻醉下手法松解綜合治療具有較好的臨床效果，不良反應(yīng)較小，具有一定的臨床價(jià)值。

麻醉； 手法松解綜合； 重癥凍結(jié)期肩周炎； 效果

肩周炎又被稱為凍結(jié)肩，對(duì)重癥凍結(jié)期肩周炎的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查和了解，其發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。該疾病嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的治療方法已經(jīng)不能滿足患者的需要。為探討麻醉下手法松解綜合治療重癥凍結(jié)期肩周炎的臨床療效，本研究對(duì)該院95例重癥凍結(jié)期肩周炎患者進(jìn)行對(duì)比研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2013年3月至2014年3月收治的95例重癥凍結(jié)期肩周炎患者，隨機(jī)將患者分為2組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組48例患者，其中男32例，女16例，年齡39～79歲，平均年齡(53.29±2.45)歲，病程為(1～50)個(gè)月，平均病程為(33.68±2.67)個(gè)月。對(duì)照組47例患者，其中男25例，女22例，年齡40～82歲，平均年齡(56.28±2.42)歲，病程為(2～48)個(gè)月，平均病程為(30.62±2.38)個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較和分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本組所有患者均了解本研究的全部過程和目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：患者接受肌間溝臂叢麻醉治療，術(shù)前需禁食，時(shí)間約為7 h左右。入室后建立良好的靜脈通道，對(duì)患者的動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率等進(jìn)行檢測(cè)，在前中斜角肌肌間溝注射適量的利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226，西南藥業(yè)股份有限公司)，臂叢阻滯作用發(fā)生后進(jìn)行手法松解。(2) 觀察組：禁食，將肩部固定，肘部握住，使患肩向各個(gè)方向活動(dòng)，然后將前臂緩慢抬舉，并做外展、內(nèi)收的動(dòng)作，最后進(jìn)行內(nèi)旋、外旋松解。消毒后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺。進(jìn)入病房后，持續(xù)進(jìn)行外展抬舉動(dòng)作，抬舉約160°。術(shù)后靜脈滴注地塞米松(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020516，天津金耀氨基酸有限公司)，接受相應(yīng)的西藥治療。術(shù)后3 d對(duì)側(cè)條口穴進(jìn)行針刺，并在牽引的情況下，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。同時(shí)給予中藥治療，10 g散寒通絡(luò)劑當(dāng)歸、桂枝、人參、白術(shù)，及30 g的芍藥、葛根，每天2次煎服。然后使用軟堅(jiān)散結(jié)劑熏洗，包括20 g的生川烏、生草烏、桂枝、海藻、昆布，30 g的艾葉、威靈仙、透骨草，每天2次，每次約2 h。同時(shí)進(jìn)行手法推拿按摩。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對(duì)患者肩周局部疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，無(wú)痛，VAS為0～2分；輕度疼痛，VAS為3～4分；中度疼痛，VAS為5～6分；重度疼痛，VAS為7～8分，劇烈疼痛，VAS為9～10分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)顯效：臨床癥狀均消失，肩部疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常。(2)有效：臨床癥狀均減輕，肩部疼痛感減輕，肩部活動(dòng)功能得到一定的改善。(3)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效結(jié)果比較 觀察組患者總有效率(95.83%)顯著高于對(duì)照組(74.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.628 4,P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者的臨床療效結(jié)果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者肩周局部疼痛結(jié)果比較 觀察組患者的肩周局部疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 2組患者肩周局部疼痛結(jié)果比較

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(4.17%)顯著低于對(duì)照組(17.02%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.5637,P<0.05)，見表 3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

頸肩痛主要痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)周圍，因此被稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，也稱凝肩或凍結(jié)肩。通常肩周炎發(fā)病多因肩關(guān)節(jié)周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致[4]。多數(shù)患者主要由于風(fēng)濕病引起，主要表現(xiàn)為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動(dòng)受限等臨床癥狀。如不及時(shí)治療，可使關(guān)節(jié)黏連，患側(cè)上肢變細(xì)、無(wú)力甚至形成廢用性萎縮[5-6]。疼痛特點(diǎn)是胳膊運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)疼痛，不動(dòng)不痛或稍痛，嚴(yán)重時(shí)可疼痛難忍，徹夜不眠。頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動(dòng)受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛[7]。重癥凍結(jié)期肩周炎患者，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

本研究對(duì)照組患者接受肌間溝臂叢麻醉治療，觀察組患者接受麻醉下手法松解綜合治療，其中肌間溝臂叢麻醉治療，主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，消除疼痛，臨床治療的過程中，最關(guān)鍵的問題是對(duì)黏連進(jìn)行松解，對(duì)廢用性黏連，其與創(chuàng)傷和感染存在一定的差別，沒有纖維組織形成，通常采取自主功能鍛煉對(duì)黏連進(jìn)行松解，但患者比較疼痛，一般難以忍受。麻醉下手法松解綜合治療需要注意很多方面的處理，要確保完善的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其是提高臨床治療效果的關(guān)鍵，需要在麻醉充分發(fā)揮作用后，才可進(jìn)行手法松解。手法松解要根據(jù)順序進(jìn)行，切忌混亂，不能先做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，因?yàn)樾D(zhuǎn)很容易引起肩關(guān)節(jié)脫位、骨折、神經(jīng)損傷等。治療過程中，把握好松解的幅度和強(qiáng)度。

麻醉下手法松解綜合治療，能達(dá)到祛除風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，經(jīng)絡(luò)得到暢通可使肌肉能夠濡養(yǎng)，表面肌肉活動(dòng)自如。通過改善血液循環(huán)，消除神經(jīng)炎性，減輕患者的疼痛。觀察組患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，麻醉下手法松解綜合治療的方法，能夠有效提高重癥凍結(jié)期肩周炎的臨床效果，具有一定的臨床價(jià)值。

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2014-12-20

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