朱春燕，鐘展華，嚴(yán)鳳好

(廣東省惠州市中心血站 516003)

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·臨床研究·

血小板輸注效果影響因素的Logistic分析

朱春燕，鐘展華，嚴(yán)鳳好

(廣東省惠州市中心血站 516003)

目的 探討血小板輸注的臨床療效及影響輸注無效的相關(guān)危險因素。方法 收集229例患者進(jìn)行血小板輸注，并比較不同因素對血小板輸注臨床療效的影響。結(jié)果 229例患者中有91例24 h無效，無效率39.7%。不同性別、輸血次數(shù)、抗體、腫瘤、血液疾病等因素的血小板輸注有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示，輸血次數(shù)與是否有抗體為影響血小板輸注效果的獨立危險因素。結(jié)論 輸血次數(shù)與是否有抗體為影響血小板輸注效果的主要危險因子。

血小板輸注； 臨床療效； 影響因素

原發(fā)性及繼發(fā)性血小板數(shù)量或功能異?；颊?，為預(yù)防出血或止血，及時輸注合適的血小板已經(jīng)成為治療及挽救生命的重要手段，可降低或減少患者的嚴(yán)重并發(fā)癥及病死率[1]。血小板輸注已成為現(xiàn)代常規(guī)成分輸血的重要組成部分，是臨床重要的支持療法[2]。但有研究資料表明，部分患者輸注血小板后臨床癥狀無改善，療效并不明顯，血小板無明顯升高，同時反復(fù)多次輸注也會出現(xiàn)血小板輸注無效(PTR)或耐受現(xiàn)象?，F(xiàn)探討影響輸注無效的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年12月接受血小板輸注的患者229例，男59例，女170例，平均年齡(36.7±12.9)歲；感染109例，惡性腫瘤9例，血液疾病180例，均符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用Trima Accel全自動血液采集機(jī)(美國C-ambro BCT公司)和一次性配套耗材，ACD-B保存液，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行外周血血小板采集。血小板計數(shù)(PLT)使用血細(xì)胞計數(shù)儀(SYS MEX?XE-2100，CORPORATION)。每袋血小板為1個單位，含血小板數(shù)大于或等于2.5×1011/L，置22 ℃，血小板震蕩儀震蕩保存1～5 d，制品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均預(yù)防性或治療性輸注同血型機(jī)采血小板565次。

1.2 檢測方法 收集患者輸注前的血清或血漿樣本，高速離心后取上清液50 μL，使用血小板抗體檢測試劑盒，具體按試劑盒說明操作。HLA抗體檢測：應(yīng)用ELISA HLA抗體QUICK SCREEN試劑盒(QS12G，美國GTI公司) 篩檢血清，陰性結(jié)果說明無HLA抗體，可能存在HPA抗體；陽性結(jié)果確定存在HLA抗體，并可能同時存在HPA抗體。HPA抗體檢測：血小板采用磷酸氯喹處理破壞HLA抗原，利用SEPSA試劑盒篩查待檢血清，陽性結(jié)果確定為HPA抗體。

1.3 療效判定 由于血小板輸注后患者出血癥狀改善程度不易量化，故PLT增加血小板校正增值計數(shù)指數(shù)(CCI)和血小板回收率(PPR)作為血小板輸注效果的判定依據(jù)，具體公式按照《臨床輸血指南》[3]。血小板輸注效果的評價標(biāo)準(zhǔn)：輸注后1 h CCI >7.5，24 h CCI>4.5 m；1 h PPR>30%，24 h PPR>20%，消化道出血、鼻、牙齦出血等癥狀控制，無非溶血性輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)，即判定血小板輸注有效；連續(xù)2次及以上足量輸注血小板，止血癥狀未控制，1 h CCI <7.5，24 h CCI<4.5或1 h PPR<30%，24 h PPR<20%，判定為血小板輸注無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析?？贵w陽性率=抗體陽性例數(shù)/總例數(shù)。相關(guān)臨床變量使用χ2檢驗,多因素Logistic回歸分析，計算各因素的OR值和95%CI。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸注無效率及抗體陽性率 229例患者中有91例輸注無效，無效率39.7%。HLA抗體陽性患者90例，陽性率39.3%；HPA抗體陽性患者105例，陽性率45.9%。

2.2 血小板輸注次數(shù)與療效的相關(guān)性 多次輸注患者無效輸注率顯著高于單次輸注者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且輸注次數(shù)越多輸注效果越差。見表1。

表1 血小板輸注次數(shù)與CCI、PPR的相關(guān)性

2.3 不同因素患者血小板輸注療效比較 不同性別、輸血次數(shù)、抗體、腫瘤、血液疾病等因素患者血小板輸注有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡、感染史等因素患者血小板輸注有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各因素患者血小板輸注療效比較

續(xù)表2 各因素患者血小板輸注療效比較

2.4 多因素Logistic回歸分析 采用Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示輸血次數(shù)與是否有抗體是影響血小板輸注效果的獨立危險因素。見表3。

表3 多因素Logistic分析

3 討 論

血小板輸注是預(yù)防和治療血小板減少(大量輸血、脾腫大、感染、DIC等)或由于血小板功能障礙(大劑量化療或放療、再生障礙性貧血、惡性血液病、骨髓移植等)而引起的出血性疾病最有效、最重要的治療方案[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血小板輸注作為是成分輸血的重要組成部分，其應(yīng)用越來越普遍。預(yù)防性血小板輸注可顯著降低血小板低下患者的出血概率和程度[5]。但是輸注效果個體間存在較大差別，部分患者血小板輸注無效，處于血小板不應(yīng)性狀態(tài)，或者血小板計數(shù)未見有效提高，輸注后并未達(dá)到預(yù)計的治療效果，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此關(guān)注血小板輸注的影響因素，有助于克服輸注無效的問題。

本研究結(jié)果表明，血小板輸注無效率為39.7%；抗體陽性患者血小板輸注無效率明顯高于陰性者，血小板抗體陽性是PTR的獨立危險因素。反復(fù)輸血可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗血小板抗體，輸注后血小板迅速被破壞。輸注血小板時，盡管基本保證ABO相同的血小板，但HLA抗原和HPA都不做檢測，因此2次或者2次以上輸注患者在接受血小板輸注后并無有效提高。相反受血者自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生除ABO血型抗體外的其他抗體，如抗-HPA和(或)抗-HLA，此類抗體導(dǎo)致外源性血小板壽命縮短或者改變其功能，從而引起血小板輸注無效的發(fā)生。另外血小板抗體陽性者依然有部分輸注有效，可能與患者免疫力下降，抗體抗原反應(yīng)減弱有關(guān)[6]。除此之外，性別、基礎(chǔ)疾病也可對血小板輸注無效有一定的影響。有研究報道，女性比男性更容易發(fā)生血小板輸注無效，可能與女性妊娠相關(guān)。但經(jīng)多因素回歸分析提示，性別并非獨立因素，可能與抗體因素之間有交互效應(yīng)，妊娠可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生HLA或血小板抗體，其可縮短血小板的生存時間，從而發(fā)生血小板輸注無效[7]?；颊弑旧砑膊☆愋偷牟煌?，顯示輸注效果有差異，但非獨立危險因素，可能與抗體因素之間有交互效應(yīng)及反復(fù)輸血有關(guān)，提示應(yīng)盡量避免或減少此類低血小板輸注效果疾病的輸注次數(shù)，對輸注效果不明顯者查明病因，明確疾病診斷，排除病因后密切監(jiān)測血小板輸注效果，降低輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對年齡及感染因素的界定受主觀依從性及受試周期的影響，進(jìn)行信息收集時存在統(tǒng)計誤差，雖通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識多次回訪控制，復(fù)核辨析，可能是導(dǎo)致不同年齡、感染史因素，患者血小板輸注有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，多因素可影響血小板輸注效果，但最關(guān)鍵的因素是抗體。因此需對病情準(zhǔn)確評估，減少輸注次數(shù)及產(chǎn)生相關(guān)抗體的概率。其次在輸注前對患者的血小板抗體進(jìn)行嚴(yán)格檢測，對血小板輸注效果進(jìn)行正確評價，避免合并其他血小板破壞或消耗增加的因素。可減少血小板輸注無效、輸注后紫癜、新生兒同種異體免疫血小板減少癥，發(fā)生出血的危險性及后期血小板配型困難的概率[8]。另外，在輸注過程中，應(yīng)注意血小板制劑質(zhì)量、保存期限、保存袋類型、溫度等因素[9]。盡量消除靜脈閉塞性疾病、脾臟腫大、腫瘤、發(fā)熱、DIC、敗血癥等基礎(chǔ)性病變[10]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.053

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