李志瓊，謝 楠，劉永紅，何亞娟

(四川省遂寧市中心醫(yī)院：1.兒科；2.護(hù)理部；3.肝膽外科 629000)

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·臨床研究·

靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量中的研究

李志瓊1，謝 楠2，劉永紅3，何亞娟1

(四川省遂寧市中心醫(yī)院：1.兒科；2.護(hù)理部；3.肝膽外科 629000)

目的 探討靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理質(zhì)量中的臨床價(jià)值。方法 該院2012年5月成立靜脈治療護(hù)理小組，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，隨機(jī)選取實(shí)施前后6個(gè)月內(nèi)行PICC患者200例，分為觀察組和對照組，比較2組患者的插管成功率、并發(fā)癥及滿意度，統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后6個(gè)月內(nèi)完成PICC置管例數(shù)、投訴例數(shù)、糾紛例數(shù)。結(jié)果 觀察組患者滿意度和一次性穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2%)明顯低于對照組(11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施后投訴和糾紛發(fā)生率(3%)明顯低于實(shí)施前(19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量的效果顯著，可提高穿刺成功率和患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

靜脈治療； 持續(xù)改進(jìn)； 護(hù)理質(zhì)量； PICC

外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)臨床上主要作為長期輸液和化療通道，具有安全、長期、無痛等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。其操作技術(shù)和導(dǎo)管的有效維護(hù)可影響導(dǎo)管使用時(shí)間和相關(guān)并發(fā)癥，如維護(hù)不當(dāng)可造成導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)出血、堵塞、感染等，影響患者持續(xù)治療和生命健康[3-4]。為提高置管效率，該院成立靜脈治療護(hù)理小組，現(xiàn)探討靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月該院成立靜脈治療小組，由35名護(hù)士組成，均為女性。本科學(xué)歷30名，?？茖W(xué)歷5名。其中15名護(hù)士獲得該院“PICC穿刺合格證書”。隨機(jī)選取實(shí)施前后200例患者，分為觀察組和對照組。觀察組患者男55例，女45例，年齡45～76歲，平均年齡(54.3±5.4)歲；對照組患者男53例，女47例，年齡44～77歲，平均年齡(54.2±5.1)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 建立靜脈治療護(hù)理小組，在全院培訓(xùn)規(guī)范PICC操作流程，定期開展活動并總結(jié)靜脈治療小組在置管和開展其他工作中存在的問題，通過分析問題后進(jìn)行改進(jìn)，開展會診和新技術(shù)項(xiàng)目研發(fā)，持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施PICC護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷對2組患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、操作技術(shù)、置管效果等，滿分100分。非常滿意：>85分；滿意：60～85分；不滿意：<60分。(2)統(tǒng)計(jì)2組一次性穿刺成功率，置管后發(fā)生導(dǎo)管滑出、敷貼松脫、穿刺點(diǎn)出血、感染及堵塞并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后因置管引發(fā)投訴、糾紛例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較 觀察組患者滿意度(96%)明顯高于對照組(83%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者一次性穿刺成功率結(jié)果比較 觀察組患者一次性穿刺成功率(100%)明顯高于對照組(90%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

注：χ2=8.991 8；P=0.002 7。

表2 2組患者一次性穿刺成功率結(jié)果比較[n(%)]

注：χ2=10.526 3；P=0.001 2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2%)明顯低于對照組(11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

注：χ2=6.663 9；P=0.009 8。

2.4 PICC護(hù)理實(shí)施前后結(jié)果比較 實(shí)施后投訴和糾紛發(fā)生率(3%)明顯低于實(shí)施前(19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 PICC護(hù)理實(shí)施前后投訴和糾紛發(fā)生率結(jié)果比較

注：χ2=13.502 3；P=0.000 2。

3 討 論

靜脈治療護(hù)理小組在國外早有發(fā)展，國外相關(guān)資料表明，靜脈治療護(hù)理小組可有效提高全院PICC質(zhì)量，解決PICC護(hù)理上存在的不足，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[5-7]。具體實(shí)施方法如下：(1)規(guī)范PICC操作資格：個(gè)別科室置管操作不規(guī)范，無菌觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致置管失敗、并發(fā)癥發(fā)生率增高。為此，由科室選派專門操作人員集中進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，由靜脈治療小組組長和副組長進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)分為理論和實(shí)踐兩部分，培訓(xùn)考核合格后發(fā)放PICC穿刺資格證書。取得證書的護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)科室的PICC置管，以提高全院置管質(zhì)量[8]。(2)定期交流：由護(hù)理部組織各科室PICC置管護(hù)士進(jìn)行交流，探討在操作過程中存在的不足，共同商討解決并改進(jìn)[9]。(3)定期對患者進(jìn)行培訓(xùn)：將各個(gè)科室行PICC患者定期召集培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括PICC作用等相關(guān)健康教育，PICC自行維護(hù)和常見并發(fā)癥處理辦法，藥物使用注意事項(xiàng)等[10]。(4)規(guī)范操作流程：參照相關(guān)資料結(jié)合該院實(shí)際情況，對穿刺中取得的有效方法進(jìn)行歸納總結(jié)，由靜脈治療護(hù)理小組負(fù)責(zé)起草和修訂PICC操作流程，包括PICC規(guī)范管理、PICC操作、PICC沖管、PICC換藥、良好固定、PICC阻塞再通規(guī)范等。要求各科室操作人員嚴(yán)格按照規(guī)范操作流程進(jìn)行操作，并將規(guī)范操作作為考核內(nèi)容之一，以引起操作者重視，提高PICC置管質(zhì)量。(5)開展會診：對于操作難度大，病情特殊患者采取會診操作模式，由科室提出申請，靜脈治療護(hù)理小組派專人到申請科室共同商討置管方案并執(zhí)行穿刺。(6)提高患者對導(dǎo)管維護(hù)依從性：制定PICC維護(hù)知識出院指導(dǎo)手冊，定期對患者開展健康教育講座，指導(dǎo)患者正確維護(hù)導(dǎo)管，指導(dǎo)患者在出現(xiàn)常見問題時(shí)的自行處置辦法，并由專門護(hù)士跟蹤服務(wù)，患者出院后出現(xiàn)問題可電話聯(lián)系責(zé)任護(hù)士詢問。(7)開展PICC門診：隨著PICC置管患者不斷增多，開設(shè)PICC門診，全面負(fù)責(zé)出院患者的相關(guān)健康教育和PICC維護(hù)。

靜脈治療為臨床較常使用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，對靜脈治療進(jìn)行有效管理，可提高護(hù)理質(zhì)量。該院通過成立靜脈治療護(hù)理小組應(yīng)用于持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理中，明顯提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)減少置管引起的投訴和糾紛，提高患者滿意度。

綜上所述，靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)性改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中具有顯著應(yīng)用效果，明顯提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛，具有重要臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.052

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1672-9455(2015)12-1785-02

2014-12-18

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