唐洪翠

(山東省淄博市第一醫(yī)院結(jié)核科 255202)

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·論 著·

肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的臨床特征及生存狀況研究

唐洪翠

(山東省淄博市第一醫(yī)院結(jié)核科 255202)

目的 探討肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的臨床特征及生存狀況。方法 該院2009年6月至2014年6月收治的80例肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者，分析首次病發(fā)癥狀、腫瘤特征、影像學(xué)特點(diǎn)和生存狀況。結(jié)果 首次病發(fā)癥狀：咳嗽36例(45.00%)、咯痰咯血22例(27.50%)、胸悶25例(31.00%)、胸背部疼痛18例(22.50%)、發(fā)熱22例(27.50%)。CT和病理學(xué)檢查：單側(cè)肺部腫瘤87.50%，周圍型腫瘤65.00%，中后期腫瘤40.00%，腺癌30.00%。腫瘤直徑范圍：2.2～10.1 cm，平均直徑5.1 cm。病灶部位：合并空洞影15例(18.75%)，結(jié)節(jié)團(tuán)塊組織密度影35例(43.75%)，右上肺突變影5例(6.25%)，右中葉肺不張5例(6.25%)，上肺突變影4例(5.00%)，雙肺彌散結(jié)節(jié)影8例(10.00%)，腫瘤與結(jié)合病灶部位同側(cè)38例(47.50%)，不同側(cè)30例(37.50%)，雙側(cè)結(jié)核病灶11例(13.75%)。隨訪調(diào)查：女性、年齡小于55歲、無吸煙史、腫瘤直徑小于5.1 cm、中央型位置、Ⅰ期、穩(wěn)定性肺結(jié)核、腫瘤與結(jié)核不同側(cè)和手術(shù)治療的患者的累積生存5年時(shí)間的比例較高(P<0.05)。肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的1年累積生存率為66.70%，3年45.00%，5年30.00%。結(jié)論 女性、年齡小于55歲、無吸煙史、腫瘤直徑小于5.1 cm、中央型位置、Ⅰ期、穩(wěn)定性肺結(jié)核、腫瘤與結(jié)核不同側(cè)和手術(shù)治療的患者的生存時(shí)間較長。

肺結(jié)核； 肺癌； 臨床特征； 生存狀況

肺癌在近年來已經(jīng)成為全世界發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤疾病，全世界每年有超過120萬人因肺癌病死[1]。同時(shí)肺結(jié)核也是嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病，有研究顯示，全球超過1/3的例數(shù)感染了結(jié)核桿菌，我國目前結(jié)核病的發(fā)病例數(shù)每年超過130萬，由于結(jié)核病患者患肺癌的概率高于健康者，導(dǎo)致結(jié)核并發(fā)肺癌的發(fā)生率逐年增加[2-3]。為提高肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的檢出率，及時(shí)對患者進(jìn)行治療，現(xiàn)對該院80例肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的臨床特征及生存狀況進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2009年6月至2014年6月收治的80例肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者，男62例，女18例，年齡37～75歲，平均年齡(57.3±4.6)歲。肺結(jié)核活動期38例，肺結(jié)核穩(wěn)定期42例，吸煙史67例。采用中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行影像學(xué)、痰液檢測結(jié)核菌、纖維支氣管鏡、胸部穿刺、組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 穩(wěn)定期肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者不予以抗結(jié)核治療，而是針對肺癌進(jìn)行放射性和手術(shù)治療。身體狀況良好、淋巴細(xì)胞無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時(shí)無重大臟器障礙和手術(shù)禁忌證患者采用手術(shù)治療。活動期肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者進(jìn)行積極的抗結(jié)核治療，根據(jù)治療效果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果作針對性抗結(jié)核治療，如患者符合手術(shù)適應(yīng)證則在治療3個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)治療，如不符合則常規(guī)化療和放療。

1.2.2 隨訪方法 選取溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成隨訪小組，采用電話、短信、郵件等方式進(jìn)行定期隨訪，每月1次。隨訪內(nèi)容包括患者的治療效果、生存狀況。截止日期2014年6月1日。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kaplan-Meier方法計(jì)算出80例患者的累積生存率。

2 結(jié) 果

2.1 患者首次病發(fā)癥狀 首次病發(fā)癥狀：咳嗽36例(45.00%)、咯痰咯血22例(27.50%)、胸悶25例(31.00%)、胸背部疼痛18例(22.50%)、發(fā)熱22例(27.50%)。

2.2 患者腫瘤特征 CT和病理學(xué)檢查，單側(cè)肺部腫瘤87.50%，周圍型腫瘤65.00%，中后期腫瘤40.00%，腺癌30.00%。見表1。

表1 80例患者腫瘤特征

2.3 患者腫瘤影像學(xué)特征 CT影像學(xué)結(jié)果：腫瘤直徑2.2～10.1 cm，平均直徑5.1 cm。病灶部位：顯示患者肺部上葉后端及下葉背段有半片陰影，其中合并空洞影15例(18.75%)，結(jié)節(jié)團(tuán)塊組織密度影35例(43.75%)，右上肺突變影5例(6.25%)，右中葉肺不張5例(6.25%)，上肺突變影4例(5.00%)，雙肺彌散結(jié)節(jié)影8例(10.00%)；腫瘤與結(jié)合病灶部位同側(cè)38例(47.50%)，不同側(cè)30例(37.50%)，雙側(cè)結(jié)核病灶11例(13.75%)。

2.4 患者生存狀況 所有患者均接受定期隨訪，隨訪時(shí)間均超過1年，最長隨訪時(shí)間為超過5年，中位隨訪時(shí)間3年。隨訪調(diào)查顯示，女性、年齡小于55歲、無吸煙史、腫瘤直徑小于5.1 cm、中央型位置、Ⅰ期、穩(wěn)定性肺結(jié)核、腫瘤與結(jié)核不同側(cè)和手術(shù)治療的患者的累積生存5年時(shí)間比例較高(P<0.05)。肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的1年累積生存率為66.70%，3年45.00%，5年30.00%。見表2。

表2 患者累積生存率統(tǒng)計(jì)(%)

3 討 論

肺癌和肺結(jié)核的關(guān)系比較復(fù)雜，有關(guān)研究報(bào)道，有肺結(jié)核病史的患者能夠增加肺癌的發(fā)病率，且可能性高于健康者3倍左右[4-5]。肺結(jié)核與肺癌的發(fā)生部位高度相關(guān)，肺癌的發(fā)展趨向與患者曾經(jīng)患有結(jié)核的一側(cè)肺部。結(jié)核病導(dǎo)致機(jī)體免疫功能異常，結(jié)核的壞死灶、空洞和纖維化使得肺部產(chǎn)生瘢痕，造成淋巴細(xì)胞對此處癌細(xì)胞的免疫功能減弱，使癌細(xì)胞快速發(fā)展[6-7]。結(jié)核患者需要接受長期的結(jié)核藥物化療，其均含有潛在的致癌物質(zhì)——異煙肼，能夠增加肺癌的發(fā)生率，利福平同樣也能夠通過降低免疫淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的增殖從而增加肺癌發(fā)生率，肺結(jié)核導(dǎo)致肺部出現(xiàn)局部病變，促進(jìn)肺部腫瘤發(fā)生[8-9]，結(jié)核病致使患者局部支氣管扭曲等，使肺部淋巴血液回流受阻，增加各種致癌物質(zhì)長期滯留集中于肺部；同時(shí)結(jié)核瘢痕可能會導(dǎo)致瘢痕癌和肺腺癌。臨床要綜合運(yùn)用各種治療方式，最大限度地合理治療肺癌，盡量避免可能造成患者臟器功能損傷、抑制骨髓的藥物，同時(shí)要減輕治療中患者的痛苦，加強(qiáng)免疫功能治療，減少并發(fā)癥、提高療效和生活質(zhì)量，延長患者生命[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，80例患者中首次病發(fā)癥狀：咳嗽36例(45.00%)、咯痰咯血22例(27.50%)、胸悶25例(31.00%)、胸背部疼痛18例(22.50%)、發(fā)熱22例(27.50%)；CT和病理學(xué)檢查，單側(cè)肺部腫瘤87.50%，周圍型腫瘤65.00%，中后期腫瘤40.00%，腺癌30.00%。腫瘤直徑2.2～10.1cm，平均直徑5.1cm。病灶部位：合并空洞影15例(18.75%)，結(jié)節(jié)團(tuán)塊組織密度影35例(43.75%)，右上肺突變影5例(6.25%)，右中葉肺不張5例(6.25%)，上肺突變影4例(5.00%)，雙肺彌散結(jié)節(jié)影8例(10.00%)；腫瘤與結(jié)合病灶部位同側(cè)38例(47.50%)，不同側(cè)30例(37.50%)，雙側(cè)結(jié)核病灶11例(13.75%)。隨訪調(diào)查顯示，女性、年齡小于55歲、無吸煙史、腫瘤直徑小于5.1cm、中央型位置、Ⅰ期、穩(wěn)定性肺結(jié)核、腫瘤與結(jié)核不同側(cè)和手術(shù)治療的患者的累積生存5年時(shí)間的比例較高(P<0.05)。肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的1年累積生存率為66.7%，3年45.0%，5年30.0%。提示肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者具有一定的臨床特征和影像學(xué)特征，其中女性、年齡小于55歲、無吸煙史、腫瘤直徑小于5.1 cm、中央型位置、Ⅰ期、穩(wěn)定性肺結(jié)核、腫瘤與結(jié)核不同側(cè)和手術(shù)治療的患者的生存時(shí)間較長。本組分析認(rèn)為，患結(jié)核病后機(jī)體免疫功能異常，結(jié)核壞死灶、空洞和纖維化使得肺部產(chǎn)生瘢痕，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞對此處癌細(xì)胞的免疫功能減弱，造成癌細(xì)胞快速發(fā)展；結(jié)核患者需要接受長期的結(jié)核藥物化療，藥物具有致癌性，同時(shí)肺結(jié)核導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)局部病變，致使肺部腫瘤的發(fā)生。

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Clinical characteristics of patients with pulmonary tuberculosis complicated by lung cancer research and living conditions

TANGHong-cui

(DepartmentofTuberculosis,theFirstHospitalofZiboCity,Zibo,Shandong255202,China)

Objective To explore the clinical characteristics and survival of patients with pulmonary tuberculosis complicated by lung cancer.Methods 80 cases of pulmonary tuberculosis complicated by lung cancer patients were selected in our hospital from June 2009 to June 2014 as the object of study,initial symptoms of the disease,tumor characteristics,imaging characteristics and survival were statistical analyzed in 80 patients.Results In 80 patients,the first symptom of the disease were:cough,36 cases (45.00%),expectoration,hemoptysis 22 cases (27.50%),chest tightness,25 cases (31.00%),chest and back pain,18 cases (22.50%),fever 22 cases (27.50%).CT and clinical pathology shows that 80 patients had 87.50% of the patients with unilateral lung cancer,65.00 of patients with peripheral tumors,40.00% of patients in the late cancer,30.00% for adenocarcinoma.The tumor diameter range:2.2-10.1 cm,the average diameter:5.1 cm.Lesion site performance:mainly was the lesion site of the patient′s lungs appear as the back-end and lower leaf dorsal segment has half a slice of shadows,of which there are 15 cases (18.75%) to merge empty shadow,35 cases (43.75%) for the knot clumps of tissue density section,five cases (6.25%) right upper lung mutation shadow,5 cases (6.25%) right middle lobe atelectasis,4 cases(5.00%) mutation shadow on the lung,eight cases (10.00%) lung diffusion nodules;38 cases (47.50%) tumors with a combination of ipsilateral lesion site,30 cases (37.50%) on different sides,11 cases (13.75%) had bilateral tuberculosis;follow-up survey showed that women，aged <55 years no smoking history,tumor diameter <5.1 cm,central location,Ⅰ period,stability tuberculosis,higher cumulative survival time of tumor and tuberculosis different sides and the proportion of patients treated with surgery five years.Combine statistics show that 1-year cumulative survival rate of patients with pulmonary tuberculosis complicated by lung cancer was 66.70%,3-year cumulative survival rate was 45.00%,5-year cumulative survival rate was 30.00%.Conclusion Tuberculosis complicated by lung cancer patients with certain clinical features and imaging features,including women,age <55 years old,no smoking history,tumor diameter <5.1 cm,central location,Ⅰ period,stability tuberculosis,cancer and tuberculosis different sides and surgical treatment of patients survive longer.

tuberculosis; lung cancer; clinical features; living conditions

唐洪翠，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床結(jié)核病研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.039

A

1672-9455(2015)12-1757-02

2014-12-22

2015-02-16)