劉小群，王從容，張夢潔

(重鋼總醫(yī)院內(nèi)分泌科,重慶 400080)

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·論 著·

個性化胰島素注射指導(dǎo)對注射局部不良反應(yīng)的影響

劉小群，王從容，張夢潔

(重鋼總醫(yī)院內(nèi)分泌科,重慶 400080)

目的 探討個性化胰島素注射指導(dǎo)對注射局部不良反應(yīng)發(fā)生的影響。方法 將接受初始胰島素治療的住院糖尿病患者198例分為干預(yù)組和對照組，在出院隨訪中采取不同的注射指導(dǎo)方法，觀察2組患者皮下出血、脂肪增生、脂肪萎縮、局部感染等注射局部不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 隨訪24周后，干預(yù)組注射部位各種局部不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 出院前給予糖尿病患者注射能力綜合評估并在隨訪中采取個性化胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)，可顯著減少注射局部不良反應(yīng)的發(fā)生。

糖尿??； 胰島素注射； 健康教育

目前，國內(nèi)外對糖尿病的綜合治療都遵循“五駕馬車”原則，即飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、自我血糖監(jiān)測、糖尿病教育[1]。胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一,胰島素注射裝置、注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)[2]。2008～2009年全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查表明，全球范圍內(nèi)不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在,而我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀[3]。因此，對使用胰島素的糖尿病患者進(jìn)行具有針對性的教育和指導(dǎo)，使其掌握相關(guān)知識和技能，對患者進(jìn)行規(guī)范化胰島素注射指導(dǎo)，可顯著減少注射局部相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，提高糖尿病患者對注射的依從性，保證胰島素注射技術(shù)在治療方案的實施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院內(nèi)分泌科2013年4月至2014年4月住院治療的糖尿病患者198例，隨機(jī)分為干預(yù)組(n=98)和對照組(n=100)。干預(yù)組患者平均年齡(52.68±1．22)歲，對照組(51．16±1．32)歲，2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。所有患者出院后均在家自行每日2次注射胰島素，均采用BD公司生產(chǎn)的31G@5 mm超細(xì)超短型針頭。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)起始預(yù)混胰島素治療。(3)35～60歲的中年患者。(4)糖尿病病程小于或等于5年。(5)無認(rèn)知障礙、視力障礙、聽力障礙，有良好的溝通能力。(6)注射局部皮膚完好、血功能正常?；颊咴诘?、8、12、24周門診隨訪時由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士對其胰島素注射相關(guān)知識、技能等進(jìn)行評估和指導(dǎo)，并通過視診、觸診等檢查每位患者注射部位皮下出血、脂肪增生、脂肪萎縮、局部感染等局部不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對可疑皮下脂肪增生的患者通過B超檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 2組患者住院期間均接受常規(guī)指導(dǎo) ?？谱o(hù)士必須對每位患者進(jìn)行全程化、無縫隙指導(dǎo),包括從安裝筆芯、針頭、注射部位的選擇、消毒、注射,以及注射完畢后針頭的處理[4]。常規(guī)指導(dǎo)的方式包括口頭、圖片、幻燈講解，對患者進(jìn)行一對一或小組式胰島素注射技能的培訓(xùn)，講解胰島素的作用和不良反應(yīng)、劑型、起效和作用高峰時間、使用中胰島素保存方法、局部皮膚檢查的方法、預(yù)混胰島素使用前搖勻的方法，以及排氣、調(diào)節(jié)計量、正確消毒方式及酒精待干時間、進(jìn)針角度、捏皮方法、注射部位及注射部位輪換的方法、注射完畢后針頭停留的時間、污染針頭的規(guī)范丟棄等。

1.2.2 干預(yù)組患者出院前接受具有針對性的個性化的強(qiáng)化指導(dǎo) 患者出院前1 d進(jìn)行全面系統(tǒng)的胰島素注射評估。評估內(nèi)容包括常規(guī)指導(dǎo)的所有內(nèi)容，要求患者現(xiàn)場在注射模具上將胰島素注射技術(shù)全程對?？谱o(hù)士進(jìn)行反示教，護(hù)士全面評估患者注射過程中存在的各種問題，對其不規(guī)范的行為現(xiàn)場指出并及時糾偏，進(jìn)行一對一的個性化指導(dǎo)，直到可以獨(dú)立進(jìn)行規(guī)范操作才可出院。對每位患者注射中存在的不規(guī)范行為均詳細(xì)記錄，便于出院后隨訪時進(jìn)行個性化監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2.3 隨訪中的注射技術(shù)指導(dǎo) 2組患者注射通過跟蹤管理，即要求患者第4、8、12、24周來醫(yī)院門診隨訪，除患者注射射局部皮膚檢查外，還要對其規(guī)范注射能力進(jìn)行綜合評估，針對存在的問題，對照組仍然采取常規(guī)指導(dǎo)的方式，而干預(yù)組參照出院前綜合評估中患者存在的不規(guī)范的項目重點檢查并及時糾偏，必要時反復(fù)進(jìn)行規(guī)范注射反示教，達(dá)到規(guī)范注射的目的。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪24周后，2組患者隨訪最終完成了92例和96例患者，干預(yù)組6例因疾病等原因不愿繼續(xù)觀察而失防，對照組4例因在外地工作不方便隨訪而脫落。2組患者之間局部皮下出血、脂肪萎縮、脂肪增生、局部感染等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者24周內(nèi)注射局部并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病是常見病、多發(fā)病,目前尚無根治方法,但公認(rèn)可以得到有效控制,患者需終身面對?，F(xiàn)代糖尿病防治理念是實施綜合管理，除了藥物治療外,對患者實施健康教育、建立良好的健康行為是減少糖尿病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]。大量糖尿病患者胰島素注射仍是重要的治療措施之一，院外規(guī)范的注射技術(shù)對保證胰島素療效發(fā)揮具有重要作用。

胰島素注射技術(shù)是糖尿病胰島素治療過程中的一項重要技術(shù)，其作用與臨床制定治療方案、調(diào)節(jié)胰島素劑量和劑型有著同樣的重要性，在糖尿病血糖控制中的地位不可忽視[6-7]。本研究對照組患者只在住院期間進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，出院之前未對其進(jìn)行獨(dú)立規(guī)范注射能力的綜合評估，患者直接過渡到住院期間由護(hù)士完成注射而出院后自行注射，注射相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生較多。干預(yù)組患者根據(jù)文化水平和接受能力的差異進(jìn)行個性化指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容有胰島素混勻方法、排氣方法、調(diào)節(jié)計量、正確消毒方式及酒精待干時間、進(jìn)針角度、捏皮方法、注射部位及注射部位輪換的方法、注射完畢后針頭停留的時間、污染針頭的規(guī)范丟棄等注射技術(shù)。所有指導(dǎo)工作由糖尿病?？谱o(hù)士在患者出院前1 d完成，并對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的胰島素注射技術(shù)評估。評估時要求患者現(xiàn)場在注射模具上操作胰島素注射技術(shù)，?？谱o(hù)士全面評估患者注射過程中存在的各種問題，進(jìn)行一對一的個性化指導(dǎo)，直至患者完全掌握規(guī)范的胰島素注射技術(shù)。在隨訪的24周中皮下出血、脂肪增生、脂肪萎縮、局部感染等注射相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，干預(yù)組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

個性化指導(dǎo)有利于提高患者注射部位輪換依從性。有研究報道，如果長期在同一注射部位進(jìn)行胰島素注射，易導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生腫脹、硬結(jié)，部分患者由于局部嚴(yán)重缺血使皮下纖維組織變性、增生、皮下脂肪組織萎縮[8]?；颊呷绻徽莆找?guī)律輪換方法，每天多次在相同部位注射胰島素，極易導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生產(chǎn)生硬結(jié)或萎縮，再在該部位注射胰島素將導(dǎo)致皮下胰島素吸收減慢而造成血糖控制不良[9]。

科學(xué)合理的健康教育可以提高患者管理疾病的知識和技能水平，患者通過規(guī)范掌握胰島素注射技術(shù)，能增強(qiáng)對治療的依從性和維持長期治療的自覺性，提升自我管理信心，有利于疾病的恢復(fù)和控制[10]。個性化強(qiáng)化指導(dǎo)方法可增強(qiáng)患者規(guī)范注射的依從性，確保注射效果。干預(yù)組患者的各項觀察指標(biāo)之所以優(yōu)于對照組，是因為對注射的依從性好于對照組，即干預(yù)組在隨訪的24周中，能夠按照?？谱o(hù)士所指導(dǎo)的注射方法要求進(jìn)行注射，反示教方式使護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)患者注射過程中存在的不規(guī)范行為，參照出院前強(qiáng)化指導(dǎo)的具體記錄項目，護(hù)士能有重點、有目標(biāo)進(jìn)行檢查和關(guān)注，有利于及時糾偏，讓患者能夠在持續(xù)不斷的督促和追蹤下進(jìn)行規(guī)范注射。由此可見，院內(nèi)院外加強(qiáng)對患者注射評估，采取個性化指導(dǎo)，能增加患者依從性，及時糾正不良的注射方法，減少注射局部皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助其養(yǎng)成規(guī)范注射的習(xí)慣，在糖尿病綜合管理中有著非常重要的意義。

綜上所述，糖尿病住院患者出院前和隨訪中對其獨(dú)立規(guī)范注射能力綜合評估，對存在的問題采取針對性個體化強(qiáng)化指導(dǎo)，可顯著減少皮下出血、脂肪增生、脂肪萎縮、局部感染等注射相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國2型糖尿病防治指南[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：9．

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版[S].北京：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，2011.

[3]張穎,白姣姣,李晶.社區(qū)糖尿病患者胰島素注射能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2006,20(4A):1044-1045.

[4]楊泉，王玉梅，彭淑梅．院外糖尿病患者使用胰島素筆的現(xiàn)狀分析與對策[J]．護(hù)理學(xué)報，2006，13(7)：70-71．

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[9] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會．中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：38．

[10]王玉萍.注射胰島素患者的健康教育指導(dǎo)[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(4):158-159.

The effect of insulin injections personalized guidance for injection sites

LIUXiao-qun,WANGCong-rong,ZHANGMeng-jie

(DepartmentofEndocrinology,ChonggangGeneralHospital,Chongqing400080,China)

Objective To explore the effect of insulin injections personalized guidance for injection sites.Methods 198 diabetes mellitus accepting insulin therapy were divided into intervention group and the control group.Difference injection guidance were followed-up.And the subcutaneous hemorrhage,lipohypertrophy,lipoatrophy,sites infection and so on were observed in both groups.Results After 24 weeks following-up,the incidence of reactions in intervention group at the injection site were lower than those in the control group and those had statistically difference (P<0.05).Conclusion Evaluate the diabetic patients ′ comprehensive injection ability before hospital discharge and take the personalized injection guidance in following-up can reduce the sits adverse reaction significantly.

diabetes mellitus； insulin inject； health education

劉小群，女，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.035

A

1672-9455(2015)12-1748-02

2014-12-25

2015-02-15)