李 愷)

(廣東省深圳市中醫(yī)院消化科 518033)

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·論 著·

痛瀉藥方加減對腸易激綜合征肝郁脾虛型腹瀉患者的臨床研究

李 愷)

(廣東省深圳市中醫(yī)院消化科 518033)

目的 探討痛瀉藥方加減對腸易激綜合征(IBS)肝郁脾虛型腹瀉患者的臨床療效。方法 2012年1月至2014年1月該院就診符合羅馬Ⅱ診斷標準的84例IBS腹瀉患者(中醫(yī)辨證分型為肝郁脾虛型)，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例，對照組患者給予得舒特治療，觀察組患者采用痛瀉藥方加減治療，2組患者均治療2個月。比較2組患者的臨床療效及血漿血管活性腸肽(VIP)、生長抑素(SS)、膽囊收縮素(CCK)的變化情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為90.48%，對照組為71.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后腹瀉頻率、大便形狀、腹痛、腸鳴音及臨床癥狀總評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后血漿VIP、SS、CCK水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后心理維度、生理維度、社會適應性以及生存質(zhì)量總評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 痛瀉藥方加減能有效降低IBS肝郁脾虛型腹瀉患者血漿VIP、SS、CCK水平，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

痛瀉藥方加減； 腸易激綜合征； 肝郁脾虛型腹瀉

腸易激綜合征(IBS)是由于胃腸平滑肌功能紊亂引起的腹脹、腹痛、大便形狀異常、排便習慣改變的癥候群[1]。患者病變逐步集中在小腸、直腸及結(jié)腸位置，臨床表現(xiàn)為內(nèi)臟感覺異常敏感或胃腸動力學紊亂，嚴重影響患者日常生活及工作[2]。目前相關(guān)研究認為胃腸激素分泌紊亂與該病的發(fā)生具有密切關(guān)系[3]。腹瀉型IBS在中醫(yī)屬“腹痛”、“泄瀉”范疇，但關(guān)于其作用機制尚不明確?，F(xiàn)采用痛瀉藥方加減治療IBS肝郁脾虛型腹瀉，并探討其對患者血漿血管活性腸肽(VIP)、生長抑素(SS)、膽囊收縮素(CCK)水平及生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月在該院就診的84例IBS腹瀉患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例，其中男58例，女26例，年齡18～48歲，平均年齡(32.8±3.5)歲，病程1～12年，平均病程(3.8±1.2)年。納入標準：(1)符合功能性胃腸疾病羅馬Ⅱ診斷標準。(2)符合《內(nèi)科學》中對肝郁脾虛型腹瀉的診斷標準。(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)其他原因引起的胃腸道疾病。(2)合并肝、腎、腦功能不全者。(3)精神疾病或意識障礙者。(4)對中藥過敏者。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用得舒特口服治療，50毫克/次，3次/天，持續(xù)用藥2個月。觀察組患者使用加味痛瀉藥方加減治療，藥方具體如下：茯苓15 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、烏梅6 g、白芍20 g、炒防風15 g、枳殼15 g、炮姜4.5 g、陳皮10 g，隨癥加減。合并腎陽虛者加補骨脂、肉豆蔻、五味子，腹痛劇烈者加延胡索；心神不安者加夜交藤、合歡花、合歡皮。上述藥材均由該院中藥房提供，每劑藥物以300 mL水熬煮，分早晚服用，療程為2個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床癥狀：采用積分法評價患者治療前后臨床癥狀改善情況。腹瀉頻率：根據(jù)次數(shù)進行評分，0分為1次/天；1分為2～3次/天；2分為4～6次/天；3分為大于6次/天。大便形狀：根據(jù)大便稀拉進行評分，0分為正常；1分為較正常稀拉；2分為粥樣；3分為蛋花樣。腹痛：0分為無，1分為輕度，2分為中度疼痛；3分為劇烈。腸鳴音：0分為正常(4～5次/分鐘)，1分為輕度異常(5～8次/分鐘)，2分為中度異常(9～10次/分鐘)，3分為重度異常(>10次/分鐘)，總評分為上述各癥狀總積分之和的平均值。(2)血漿VIP、SS、CCK水平：治療前后空腹抽取2組患者靜脈血3 mL，低溫離心后留取上清液，采用ELISA法測定血漿VIP、SS、CCK水平，試劑盒由上海生物試劑公司提供，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行操作。(3)生活質(zhì)量：分別于治療前后采用疾病生存質(zhì)量評分表(QOL)對患者生活質(zhì)量進行評分，量表共分為3個維度共18個健康領(lǐng)域合計42條問題，每個指標分5個等級，按照健康狀況最好至最差分為1、2、3、4、5分，分值范圍為42～210分。

1.4 綜合療效評價 參照療效指數(shù)對患者治療效果進行評價，療效指數(shù)=(治療前癥狀總評分-治療后癥狀總評分)/治療前癥狀總評分×100%。顯效：與治療前相比，療效指數(shù)大于70%，患者臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)正常。有效：療效指數(shù)為36%～70%，大便次數(shù)減少，其他癥狀得到顯著改善。無效：療效指數(shù)小于36%,臨床癥狀無顯著改變。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者總療效結(jié)果比較 觀察組患者總有效率為90.48%，對照組為71.43%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.123，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者總療效結(jié)果比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀積分結(jié)果比較 觀察組患者治療后腹瀉頻率、大便形狀、腹痛、腸鳴音及臨床癥狀總評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分結(jié)果比較分)

注：與觀察組治療前比較，aP<0.05。

表3 2組患者治療前后VIP、SS、CCK水平結(jié)果比較

注：與治療前比較，aP<0.05。

表4 2組患者治療前后生存質(zhì)量分析分)

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.3 2組患者治療前后VIP、SS、CCK水平結(jié)果比較 觀察組患者治療后血漿VIP、SS、CCK水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療前后生存質(zhì)量分析 與對照組患者比較，觀察組患者治療后心理維度、生理維度、社會適應性以及生存質(zhì)量總評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

腹瀉型IBS在中醫(yī)屬“腹痛”“泄瀉”范疇，患者以便意窘迫、腹痛、腹脹為臨床癥狀，病變部位多位于肝脾兩臟，中醫(yī)分型以胃寒虛型及肝郁脾虛較為常見，多因肝郁氣滯、情志不舒、脾胃受刺激、橫逆乘脾犯胃所致[4-5]。同時，脾虛在該病發(fā)病過程中也起重要作用，中醫(yī)認為脾虛是引起泄瀉的根本原因，因此采用散寒止瀉、疏肝理脾之藥方對患者治療，可有效改善脾虛之癥[6]。痛瀉藥方中黨參、炮姜具有溫脾健胃驅(qū)寒之功效，白芍具有柔肝緩急止痛之功效，與白術(shù)配伍入藥具有止瀉暖胃的功能[7]。陳皮為佐藥，可醒胃暖胃，除濕氣。五味子、肉豆蔻、補骨脂具有寧神凈氣的功效，合歡皮、夜交藤、合歡花具有調(diào)暢情志、解郁安神。現(xiàn)代藥理提示，痛瀉方具有抑制胃酸、松弛胃腸平滑肌、抗?jié)円志淖饔肹8]。殷光輝[9]研究顯示，痛瀉方加減能有效改善IBS患者臨床癥狀，可提高四君子湯治療IBS的臨床療效。本研究結(jié)果表明，觀察組患者總有效率為90.48%，對照組為71.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且與治療前比較，觀察組患者臨床癥狀總評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明痛瀉方能有效改善患者臨床癥狀，提高療效。

目前IBS發(fā)病機制尚不明確，近年來有研究報道，IBS的發(fā)生與胃腸激素紊亂有關(guān)。賈方圓[10]研究表明，血漿中VIP、SS、CCK水平紊亂與IBS發(fā)病密切相關(guān)。VIP是由28個氨基酸組成的多肽，主要分布在胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸肌間神經(jīng)叢及神經(jīng)系統(tǒng)黏膜下，能有效抑制傳遞性遞質(zhì)[11]。SS主要分布在下丘腦中，由胃腸道D細胞分泌產(chǎn)生，由胃腸道分泌，對全身器官具有顯著的抑制作用[12]。CCK存在于小腸內(nèi)分泌細胞中，可促進小腸收縮。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血漿VIP、SS、CCK水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示痛瀉藥方能有效抑制胃腸道激素持續(xù)升高，有效改善胃腸激素紊亂，從而改善患者胃腸道癥狀，促進患者預后，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，痛瀉藥方加減能有效降低IBS肝郁脾虛型腹瀉患者血漿VIP、SS、CCK水平，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

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The clinical research of Pain laxative side addition and subtraction of irritable bowel syndrome quality of life in patients with liver and spleen deficiency diarrhea

LIKai

(DepartmentofDigestion,ShenzhenCityHospitalofTCM,Shenzhen,Guangdong518033,China)

Objective To investigate the effects of clinical efficacy and quality of life of pain laxative side addition and subtraction of irritable bowel syndrome (IBS) of patients with liver and spleen deficiency diarrhea.Methods 84 cases of diarrhea IBS patients (TCM syndrome type of liver and spleen deficiency) were divided into observation group (n=42)and the control group (n=42)from January 2012 to January 2014.The control group were treated with Dicetel symptomatic.The observation group were treated with laxative side Treating pain.Two groups were treated for two months.The levels of somatostatin (SS),cholecystokinin (CCK),plasma vasoactive intestinal peptide (VIP) of two groups were compared.Results The total effective rate of control group and observation group were 90.48% and 71.43% (P<0.05).The diarrhea frequency,stool form,abdominal pain,bowel sounds and clinical symptoms of the total score of observation group were lower than the control group (P<0.05).The levels of VIP,SS,CCK of observation group were lower than the control group (P<0.05).The Psychological dimension,therapy,physical dimensions,social adaptability and overall quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion Pain laxative side addition and subtraction can effectively reduce the liver and spleen deficiency in patients with IBS with diarrhea plasma VIP,SS,CCK levels,improve clinical symptoms,improve quality of life for patients.

pain laxative side addition and subtraction; irritable bowel syndrome; liver and spleen deficiency diarrhea

李愷，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.019

A

1672-9455(2015)12-1707-03

2014-12-15

2015-02-13)