申古修，莫海云，劉一武，陳福生，劉敏方

(廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院：1.超聲科；2.胃鏡室；3.兒科 523843)

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·論 著·

胃腸超聲造影對(duì)兒童胃十二指腸潰瘍的診斷價(jià)值

申古修1，莫海云1，劉一武1，陳福生2，劉敏方3

(廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院：1.超聲科；2.胃鏡室；3.兒科 523843)

目的 探討胃腸超聲造影對(duì)兒童胃十二指腸潰瘍的臨床意義。方法 該院462例上消化道疾病的患兒口服超聲造影劑，觀察其賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇及十二指腸球部等各部位形態(tài)及層次結(jié)構(gòu)，分析異?；芈晠^(qū)。超聲造影診斷消化性潰瘍的93例患兒，比較其胃鏡檢查結(jié)果。結(jié)果 以胃鏡檢查結(jié)果作對(duì)照，胃腸超聲造影對(duì)兒童胃十二指腸潰瘍?cè)\斷的符合率為93.54%，2種檢測(cè)方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胃腸超聲造影檢查在兒童胃十二指腸潰瘍疾病診斷中具有較高的臨床價(jià)值，是對(duì)胃鏡檢查的良好補(bǔ)充，可作為兒童上消化道疾病的一種篩查方法而應(yīng)用于臨床。

超聲造影； 兒童； 胃十二指腸潰瘍； 診斷價(jià)值

上消化道疾病是兒科臨床最常見(jiàn)疾病之一,胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-2]。但是胃鏡檢查具有侵入性，容易引起兒童抗拒，不易配合。近年來(lái)，隨著胃腸超聲造影劑的發(fā)展完善以及檢查技術(shù)的提高，可應(yīng)用于兒童上消化道疾病的檢查。現(xiàn)對(duì)2011年12月至2014年4月462例兒童應(yīng)用胃腸超聲造影進(jìn)行檢查，并與胃鏡檢查結(jié)果作比較，探討其在兒童胃十二指腸潰瘍中的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2014年4月該院兒科消化門(mén)診462例兒童行胃腸超聲造影檢查，超聲診斷胃十二指腸潰瘍93例。年齡7～14歲，平均年齡(9±1.2)歲，其中男55例，女38例。上述病例均有不同程度上消化道癥狀，如上腹飽漲、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹疼痛等，部分患兒呈周期性上腹痛、空腹痛或夜間痛、間歇性黑便、貧血等。93例患兒與胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查方法 對(duì)患者進(jìn)行乙型肝炎病毒表面抗原檢查，需禁食、禁水超過(guò)8 h，檢查前5～8 min緩慢咽服胃鏡潤(rùn)滑漿10 mL 局部麻醉。按照《小兒纖維胃鏡檢查及操作常規(guī)》，《小兒慢性消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為胃鏡診斷的依據(jù)[3-4]。造影劑25 g，沸水沖泡至300 mL(器皿消毒)的稀糊狀，冷卻后3 min內(nèi)服下。服用造影劑后，患兒依次采取平臥，左側(cè)臥，右側(cè)臥、立位等體位，按照胃標(biāo)準(zhǔn)超聲切面連續(xù)完整掃查賁門(mén)、胃體、胃底、胃竇及十二指腸球部，重點(diǎn)觀察胃小彎、胃角、胃竇及十二指腸球部，注意胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜連續(xù)完整性；發(fā)現(xiàn)潰瘍?cè)钭屑?xì)觀察其大小、形態(tài)、部位、深度、周?chē)副趯哟谓Y(jié)構(gòu)、局部胃壁蠕動(dòng)情況以及造影劑充盈情況等。

1.2.2 胃十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照曹海根、王金銳主編《實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)(2版)》和郭心璋、張武的《口服胃腸超聲造影的臨床應(yīng)用》。

1.3 儀器與試劑 彩色超聲診斷儀(飛利浦iu22型)、東芝阿波羅500彩色多普勒彩色診斷儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz，電子胃鏡(OlympusGIF-Q150型)。超聲造影劑使用“天下牌”速溶胃腸超聲助顯劑。

2 結(jié) 果

2.1 2種檢查方法檢測(cè)結(jié)果比較 超聲診斷胃十二指腸潰瘍的93例患兒全部行胃鏡檢查作對(duì)照比較，診斷符合87例，符合率93.54%，漏診、誤診6例。2種檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2種檢查方法檢測(cè)胃十二指腸潰瘍的結(jié)果比較

圖1 胃竇部混合性潰瘍

圖2 十二指腸球部前壁潰瘍

圖3 十二指腸球部前壁潰瘍治療20 d

2.2 消化性潰瘍聲像圖特征 胃潰瘍好發(fā)于胃角、胃小彎和胃竇部，典型的胃潰瘍可見(jiàn)胃壁局限性增厚，潰瘍底部胃黏膜中斷、凹陷，直徑約5～10 mm，形態(tài)完整，邊緣對(duì)稱(chēng)稍隆起，呈“火山口”樣；凹陷基底部及周?chē)龊裎副诔实突芈?，黏膜面凹陷表面平整或有斑點(diǎn)樣高回聲，胃壁局部蠕動(dòng)減弱或消失。十二指腸球部潰瘍好發(fā)于十二指腸球部前壁和小彎側(cè)壁，表現(xiàn)為局部局限性腸壁增厚，球部變形，液體充盈欠佳、通過(guò)球部迅速(激惹現(xiàn)象)；潰瘍面有局限性凹陷，直徑約5～10 mm,表面可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑點(diǎn)附著。見(jiàn)圖1～3。

3 討 論

胃腸超聲造影檢查法又稱(chēng)胃腸充盈檢查法，是一種通過(guò)造影劑充盈胃腸腔，消除腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物等對(duì)超聲波的干擾，而本身不影響超聲波穿透，改善胃腸超聲成像內(nèi)環(huán)境，使聲波能順利穿透，從而使胃腸壁結(jié)構(gòu)及其病變能更加清晰顯示的一種方法。1985年郭心璋成功研制了一種具有特色的回聲增強(qiáng)型口服造影劑——胃窗(心璋)。造影劑主要成分為米、豆類(lèi)，用水調(diào)制成糊狀，為食品型造影劑，易被患者接受，服后口感良好，在胃腸道內(nèi)形成均勻的點(diǎn)狀回聲，可減少或消除胃腸道超聲偽像，使胃腸局部層次結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，能增加胃腸腔與胃腸壁病變的對(duì)比度，而且胃排空時(shí)間延緩，有利于仔細(xì)觀察，故得到較廣泛的臨床應(yīng)用。

潰瘍的好發(fā)部位以胃小彎的角切跡、幽門(mén)管和十二指腸球部最多見(jiàn)。胃鏡檢查可以直觀地觀察胃、十二指腸黏膜及其病變程度，是確診胃腸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5-6]。但胃鏡檢查是侵入性檢查方法，兒童上消化道解剖結(jié)構(gòu)與成人不同，胃鏡檢查時(shí)操作不當(dāng)可引起一系列并發(fā)癥[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率為0.017%～8.33%，主要包括低氧血癥(口唇紫紺)、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、窒息、肺吸入、穿孔和出血、心肺功能紊亂、器械損傷等[8-10]。家長(zhǎng)和兒童對(duì)胃鏡檢查有一定的恐懼心理，同時(shí)兒童耐受性差，不能完全配合，造成胃鏡檢查不能廣泛應(yīng)用于臨床，以致部分患兒病因診斷不明確，甚至延誤治療，影響兒童健康。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、安全，應(yīng)用的食品型造影劑氣味芳香，無(wú)不良反應(yīng)，兒童易于接受[11]。隨著兒科上消化道疾病的逐漸增多以及超聲技術(shù)的發(fā)展和新型胃腸超聲造影劑的應(yīng)用，使胃腸超聲造影檢查在臨床使用廣泛。

本組胃潰瘍患兒37例，超聲造影診斷準(zhǔn)確率94.59%(35/37)，漏診2例；十二指腸潰瘍患兒56例，超聲造影診斷準(zhǔn)確率92.85%(52/56)，漏診4例。分析6例漏診原因：(1)潰瘍病灶較小，直徑在5 mm以下，較表淺，底部光滑，周邊胃壁增厚不明顯，未能清晰顯示。(2)部分患兒未能和操作醫(yī)師進(jìn)行有效合作，以及患兒胃內(nèi)容物較多，對(duì)于較小病灶容易漏診。(3)操作醫(yī)師檢查不仔細(xì)，操作不規(guī)范，未嚴(yán)格按照胃腸超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行檢查等。這些漏診病例的發(fā)生，說(shuō)明超聲造影檢查的局限性。其對(duì)較小、表淺性上消化道潰瘍敏感性較差，對(duì)操作技術(shù)要求高等。但是與胃鏡檢查比較，超聲造影檢查的依從性、重復(fù)性、并發(fā)癥發(fā)生率及兒童耐受性等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，胃腸超聲造影檢查是一項(xiàng)安全有效、依從性較高的胃十二指腸潰瘍檢查技術(shù)，在兒童上消化道潰瘍?cè)\斷中具有較高的臨床價(jià)值，繼X光線鋇餐檢查和胃鏡檢查后又一新型影像學(xué)檢查方法，是對(duì)胃鏡檢查的有效補(bǔ)充，更易被患兒和家長(zhǎng)所接受，可作為兒童上消化道疾病的一種篩查方法應(yīng)用于臨床。對(duì)于能夠顯示的潰瘍，超聲可以在臨床治療過(guò)程中重復(fù)檢查，以判斷潰瘍的大小變化，為臨床治療提供療效評(píng)判指標(biāo)。

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Diagnostic value on gastric duodenal ulcer children by gastric ultrasound imaging*

SHENGu-xiu1,MOHai-yun1，LIUYi-wu1，CHENFu-sheng2，LIUMin-fang3

(1.DepartmentofUltrasonography;2.GastroscopyRoom;3.DepartmentofPaediatrics,Chang′anHospitalofDongguan,Dongguan,Guangdong523843,China)

Objective To study diagnostic value on gastric duodenal ulcer children by gastric ultrasound imaging.Methods 462 cases with upper gastrointestinal symptoms were given oral ultrasound contrast agent,real-time observation of cardia,gastric,gastric body,gastric antrum and duodenal bulb,each part of the observation form and hierarchy,the unusual echo area.In 462 cases by contrast-enhanced ultrasound diagnosis of 93 cases of peptic ulcer were contrast analysis with the results of gastroscopy.Results In gastroscopy results contrast,gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound in children gastroduodenal ulcer diagnostic coincidence rate was 93.54%,This result was not statistically significant.Conclusion Gastrointestinal contrast has high clinical value in diagnosing duodenal ulcer disease.It can be used as a screening method of upper gastrointestinal disease for children.

ultrasound imaging; children; gastric duodenal ulcer; diagnostic value

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目立項(xiàng)課題(20131051010025)。

申古修，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床超聲研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.014

A

1672-9455(2015)12-1695-02

2014-12-20

2015-02-10)