任雪軍

(廣東省東莞市婦幼保健院新生兒科 523120)

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·論 著·

腦電圖監(jiān)測(cè)在判斷早產(chǎn)兒早期腦功能中的臨床價(jià)值

任雪軍

(廣東省東莞市婦幼保健院新生兒科 523120)

目的 探討振幅整合腦電圖(aEEG)在監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒早期腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 使用腦電圖儀對(duì)51例胎齡為26～36周的腦損傷早產(chǎn)兒(腦損傷組)和49例健康足月新生兒(對(duì)照組)分別于生后72 h內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每次連續(xù)監(jiān)測(cè)不低于2 h。對(duì)比分析腦損傷組與對(duì)照組aEEG背景連續(xù)性、睡眠覺醒周期(周期性)。結(jié)果 aEEG背景連續(xù)性、睡眠周期性腦損傷組均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且腦損傷組aEEG背景波的異常程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 aEEG在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷和腦發(fā)育成熟度判斷有很高的實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

振幅整合腦電圖；腦損傷；早產(chǎn)兒

隨著產(chǎn)科分娩技術(shù)的提高和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率顯著增加，但腦損傷致死率仍高，主要是由于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟，加上窒息及各種并發(fā)癥的影響，早產(chǎn)兒尤其是較小胎齡早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)病率極高，幸存者常遺留神經(jīng)發(fā)育障礙。因早產(chǎn)兒生理功能不足，反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)不明顯，且無法早期進(jìn)行CT、MRI等檢查，易漏診及誤診，如等到臨床表現(xiàn)較明顯，有腦水腫，驚厥及腦干癥狀時(shí)，往往病情已很危重，失去治療時(shí)機(jī)，治療效果差，所以早期了解早產(chǎn)兒腦功能狀況非常重要。隨著臨床診斷技術(shù)水平的進(jìn)步，腦電圖(EEG)在新生兒腦功能評(píng)價(jià)中得到了廣泛應(yīng)用，常規(guī)EEG由于其電極安置的復(fù)雜性及監(jiān)測(cè)的特殊要求，在新生兒腦功能監(jiān)測(cè)的應(yīng)用受到一定限制[1]。振幅整合EEG(aEEG)是單通道、時(shí)間壓縮EEG監(jiān)測(cè)，在國外已廣泛應(yīng)用于新生兒床旁EEG連續(xù)監(jiān)測(cè)。有研究表明，aEEG對(duì)新生兒缺氧缺血具有很好的診斷價(jià)值[2]。本研究以29～36周早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，并與健康足月新生兒的aEEG特點(diǎn)及變化進(jìn)行分析比較，重點(diǎn)探討aEEG在判斷早產(chǎn)兒早期腦損傷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院新生兒科2013年5月至2014年8月收治的51例早產(chǎn)兒患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：29～36周早產(chǎn)兒，符合腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育畸形、腦白質(zhì)軟化及遺傳代謝性疾病早產(chǎn)兒。腦損傷患兒51例，其中男32例、女19例，平均胎齡(33.07±2.33)周，平均出生體質(zhì)量(1 847.6±561.5)g。另選取同期49例健康足月新生兒作為對(duì)照組，其中男30例、女19例，平均胎齡(39.62±2.57)周，平均出生體質(zhì)量(3 250.2±558.4)g。排除標(biāo)準(zhǔn)與腦損傷組相同。

1.2 腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)意識(shí)改變，興奮、嗜睡或昏迷；(2)原始反射改變，活躍、減弱或消失；(3)呼吸困難；(4)生后48 h內(nèi)出現(xiàn)肌張力改變，降低或增高或癇性發(fā)作或喂養(yǎng)困難。

1.3 方法 兩組新生兒均在出生后72 h內(nèi)進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間大于或等于2 h。采用美國尼高力公司生產(chǎn)的Nicolet One型16通道數(shù)字化腦電圖儀，檢測(cè)前首先清潔患兒頭皮；后接通電源，矯正儀器良好后，將電極放置于雙頂骨(相當(dāng)于國際標(biāo)準(zhǔn)10～20電極安放系統(tǒng)的P3～P4處)，兩電極點(diǎn)距75 mm，參考電極放置距離頭頂中央25 mm的額中線上。

1.4 aEEG圖像分析與判斷 由2位對(duì)新生兒aEEG有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生將aEEG圖形按連續(xù)性、睡眠-覺醒周期(簡稱周期性)對(duì)入組患兒的腦功能進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.4.1 連續(xù)性評(píng)估 不連續(xù)低電活動(dòng)指不規(guī)則帶寬，伴明顯振幅差異，下界振幅可變但主要小于3 μV，上邊界15～30 μV。不連續(xù)高電活動(dòng)指不規(guī)則帶寬，伴有顯著振幅變化，下界振幅3～5 μV，上邊界20～40 μV。連續(xù)性電活動(dòng)指規(guī)則帶寬，沒有明顯振幅改變，下界振幅大于5 μV，上邊界20～40 μV[4]。

1.4.2 周期性評(píng)估 aEEG的周期性主要指下界為平滑的正弦曲線變化。寬帶代表安靜睡眠期不連續(xù)的背景活動(dòng)，窄帶代表清醒期或活動(dòng)睡眠期連續(xù)的背景活動(dòng)。周期性分為以下6種形式：(1)無周期性(aEEG背景活動(dòng)無正弦樣變化)；(2)首次出現(xiàn)波形；(3)有些周期性，但不顯著；(4)顯著周期但中斷；(5)顯著周期無中斷；(6)成熟的周期性(清晰明顯的正弦樣變化，且周期時(shí)間大于或等于20 min)[5]。

1.4.3 aEEG評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)新生兒aEEG背景活動(dòng)分為3種[6]：(1)振幅正常。波譜帶上邊界大于10 μV，下邊界大于5 μV。(2)振幅輕度異常。波譜帶上邊界大于10 μV，下邊界小于5 μv。(3)振幅重度異常。波譜帶上邊界小于10 μV，下邊界小于5 μV。3種形式aEEG均可伴有癇樣活動(dòng)，主要表現(xiàn)為振幅突然增高伴波譜帶變窄，隨之出現(xiàn)較短時(shí)間內(nèi)抑制。根據(jù)背景活動(dòng)及有無癇樣活動(dòng)將aEEG結(jié)果分為3類：振幅正常為正常aEEG，振幅輕度異常及振幅正常伴癇樣活動(dòng)為輕度異常aEEG，其余均為重度異常aEEG。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒aEEG背景波型變化 腦損傷組患兒aEEG背景波型表現(xiàn)為不連續(xù)性電活動(dòng)，aEEG背景中出現(xiàn)中斷；或是出現(xiàn)癇樣波，表現(xiàn)為不規(guī)則腦電背景中突然出現(xiàn)波幅大幅度上升，相應(yīng)的帶寬變窄，之后波譜帶以較高波幅持續(xù)一段時(shí)間后，波幅又突然出現(xiàn)大幅度下降；大部分病例aEEG背景中未出現(xiàn)成熟的睡眠周期交替變化。對(duì)照組表現(xiàn)為寬窄相間的活動(dòng)睡眠期(AS)與安靜睡眠期(QS)的交替變化。

2.2 兩組患者電壓連續(xù)性及睡眠周期比較 見表1。腦損傷組有17例(33.33%)背景波形表現(xiàn)為連續(xù)性電活動(dòng)，34例(66.67%)表現(xiàn)為不連續(xù)性電活動(dòng)，主要表現(xiàn)為背景波出現(xiàn)中斷，波幅不規(guī)則、差距較大，或出現(xiàn)癇樣波。對(duì)照組47例(95.92%)背景波表現(xiàn)為連續(xù)規(guī)則的波形，2例(4.08%)表現(xiàn)為不連續(xù)圖形。兩組電壓連續(xù)性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.892,P<0.05)。腦損傷組中21例(41.18%)出現(xiàn)明顯寬窄相間的AS期與QS期規(guī)律交替，30例(58.82%)無明顯AS期與QS期交替，或兩種睡眠期交替的分界不明顯，無規(guī)律性，周期仍不成熟。對(duì)照組45例(91.84%)有成熟周期性變化，4例(8.16%)未表現(xiàn)出明顯的睡眠周期性變化。兩組睡眠周期性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.063,P<0.05)。

2.3 兩組患者aEEG背景活動(dòng)異常分度比較 見表2。腦損傷組中振幅正常18例，其中9例伴有癇樣波；振幅輕度異常24例，其中7例伴有癇樣波；振幅重度異常9例，其中5例伴有癇樣波。按照背景活動(dòng)及有無癇樣活動(dòng)，腦損傷組aEEG結(jié)果的異常分度為：正常aEEG 9例(17.65%)，異常42例(82.35%)，其中輕度異常26例，重度異常16例。對(duì)照組振幅正常47例，其中2例伴有癇樣波；振幅輕度異常1例，均伴有癇樣波；振幅重度異常1例，均伴有癇樣波。按照背景活動(dòng)及有無癇樣活動(dòng)，對(duì)照組aEEG結(jié)果的異常分度為：正常45例(91.84%)，異常4例(8.16%)，其中輕度異常2例，重度異常2例。兩組aEEG背景活動(dòng)異常分度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.309,P<0.05)。

表1 兩組患者電壓連續(xù)性及睡眠周期比較[n(%)]

表2 兩組患者aEEG背景活動(dòng)異常分度比較[n(%)]

3 討 論

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周(259 d)出生的新生兒，由于早產(chǎn)兒自身的解剖生理特點(diǎn)，其出生后各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完全，也無法很好地適應(yīng)外界環(huán)境。最新調(diào)查顯示，25%～50%的早產(chǎn)兒可能會(huì)發(fā)生腦損傷，發(fā)生腦損傷后活產(chǎn)兒只占0.6%[6-7]。目前的臨床實(shí)踐表明，出生后2～6 h為腦損傷的有效治療時(shí)間，因而早期診斷腦損傷對(duì)于早產(chǎn)兒的存活率具有重要臨床意義[8]。

aEEG是監(jiān)測(cè)新生兒腦功能成熟與否的床旁工具，臨床研究顯示，aEEG可用于足月缺氧缺血性腦病(HIE)的早期診斷，在窒息后6 h內(nèi)(甚至3 h內(nèi))aEEG的異常改變可早期預(yù)測(cè)HIE的發(fā)生。且大量動(dòng)物研究結(jié)果顯示，aEEG類型和新生兒HIE有密切的相關(guān)性，提示aEEG可作為早期腦損傷的敏感指標(biāo)[9]。近年來對(duì)于早產(chǎn)兒aEEG的研究也表明，早期aEEG不連續(xù)低電壓或病理型圖形與顱內(nèi)出血或腦室周圍白質(zhì)軟化癥密切相關(guān)[10]。

本研究結(jié)果表明，腦損傷組中有33.33%背景波形表現(xiàn)為連續(xù)性電活動(dòng)，其余66.67%背景波均出現(xiàn)中斷，或出現(xiàn)癇樣波。51例腦損傷早產(chǎn)兒，僅41.18%表現(xiàn)為睡眠周期成熟，其余病例無睡眠周期出現(xiàn)，或是有些波形變化，但無法判斷是否為睡眠周期的變化，這主要與早產(chǎn)兒先天腦發(fā)育不成熟及腦損傷早期腦細(xì)胞水腫導(dǎo)致其電生理活動(dòng)障礙有關(guān)。49例對(duì)照組新生兒中，連續(xù)性電活動(dòng)及成熟睡眠周期出現(xiàn)的例數(shù)及所占比例均顯著高于腦損傷組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此表明連續(xù)性評(píng)估及睡眠周期性均可作為評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒腦功能的有效指標(biāo)。表2結(jié)果表明，腦損傷組aEEG結(jié)果的異常分度為：正常占17.65%，異常占82.35%，其中輕度異常26例，重度異常16例。對(duì)照組aEEG結(jié)果的異常分度為：正常占91.84%，異常占8.16%，其中輕度異常2例。重度異常2例。腦損傷組aEEG背景波的異常程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此表明aEEG背景波的異常程度可以初步判斷早產(chǎn)兒腦損傷的嚴(yán)重程度。

綜上所述，aEEG較其他操作簡便易行，同時(shí)可以對(duì)患兒進(jìn)行床旁監(jiān)測(cè)，不易漏掉異常情況，對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷和腦發(fā)育成熟度判斷有很高的實(shí)用價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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Clinical value of aEEG monitoring for the early assessment of cerebral function in premature infants

RENXue-jun

(DepartmentofNeonatology,DongguanMaternalandChildCareServiceCentre,Dongguan,Guangdong523120,China)

Objective To study the application value of amplitude integrated electroencephalography (aEEG) for early prediction and assessment of cerebral damage in premature infants.Methods 51 premature infants with cerebral damage whose gestational ages were 26-36 weeks (cerebral damage group) and 49 healthy full-term newborns (control group) were enrolled in the study.The aEEG of two groups were monitored during the first 72 h after birth,and the time of each continuous monitoring was 2 h or longer.The background continuity and sleep-wake cycle in the aEEG of cerebral damage group and control group were analyzed and compared.Results Compared with control group,the infants of cerebral damage group had lower presence of aEEG background continuity and sleep-wake cycle,with significant difference (P<0.05).The abnormity of aEEG background wave of cerebral damage group was significantly worse than that of control group (P<0.05).Conclusion aEEG is useful for the early diagnosis of cerebral damage in premature infants and the prediction of their cerebral developmental maturity,which is worthy to be promoted and applied in clinical .

amplitude integrated electroencephalography;cerebral damage;premature infants

任雪軍，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒疾病方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.015

A

1672-9455(2015)23-3487-02

2015-04-15

2015-07-28)