裴思麗，賴金香，傅小蓉(中國人民解放軍第一八〇醫(yī)院腎內(nèi)科，福建泉州 362000)

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層級管理模式對血液透析室護理質(zhì)量的應用研究

裴思麗，賴金香，傅小蓉(中國人民解放軍第一八〇醫(yī)院腎內(nèi)科，福建泉州 362000)

目的 探究層級管理模式對血液透析室護理質(zhì)量的影響。方法 將2010年3月至2011年12月透析總?cè)舜?3 760例劃分為普通護理組；2012年1月至2013年11月透析總?cè)舜?8 636例為層級護理組。普通護理組按照傳統(tǒng)護理方式進行，層級護理組施行層級護理管理；比較兩組的護理質(zhì)量。結(jié)果 普通護理組血液透析時患者缺陷率為0.170%；層級護理組缺陷率為0.035%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.85，P<0.05)。實行層級管理模式后患者的滿意度高于實行前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 層級管理模式能夠提高血液透析室的護理質(zhì)量。

管理； 血液透析室； 層級管理模式

血液透析治療往往給患者和家屬帶來巨額經(jīng)濟壓力和巨大精神壓力。因此，患者具有較復雜的心理，如何全面掌握透析患者的身體情況，達到讓每名患者滿意的服務目標，這就需要保持相對固定的護理人員使工作更加得心應手[1]。為更好地提高護理質(zhì)量，擴大管理效能，現(xiàn)將本院層級管理工作介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院透析科具有透析設(shè)備27臺，護理人員16名，其中主管護師2名、護師4名、護士9名、助理護士1名，2012年1月起層級管理模式在本院血液透析室開始，將2010年3月至2011年12月透析總?cè)舜?3 760例劃分為普通護理組；2012年1月至2013年11月透析總?cè)舜?8 636例為層級護理組。每個小組統(tǒng)一配備主管護師1名，護師2名，護士3名。未歸入小組的人員進行其他輔助工作，小組成員主要職能是完成透析患者日常透析護理。組長由主管護師擔任，其主要任務是負責本小組護士以及需要透析患者的管理，小組人員輪換周期為半年一次。

1.2 方法

1.2.1 明確各護理人員職能，組內(nèi)成員分工協(xié)作。組長職能要點是從護理質(zhì)量、安全管理方面進行控制；實施有一定難度的內(nèi)瘺穿刺；對下級護士的培訓與指導。護師主要職能是對患者的接機、下機進行透析、置管的護理，完成特殊的治療和護理，對患者進行健康指導[2]；護士除了上、下機的工作之外，另外對患者的生命體征進行監(jiān)測、透析過程中對患者生活進行照顧，透析機的消毒與保養(yǎng)等一系列工作。各級人員嚴格按照崗位職責要求，遵守標準化流程規(guī)定來完成各自相應的護理工作。

1.2.2 細化工作內(nèi)容并將質(zhì)量考核標準具體，對工作質(zhì)量進行定期考核及評價。保證每名患者完成治療方案并且保證透析安全，就是透析室護理人員主要工作內(nèi)容。所以透析室護理小組對各層次護士每月進行1次綜合評價與核算，包括對患者透析時消毒隔離與監(jiān)護的能力、對患者健康指導、護理文書書寫、護理安全管理、進行培訓與考核6個方面[3]。

1.2.3 實行組長負責制，固定查對流程。對預沖后的透析機、管路及機器的工作狀態(tài)由組內(nèi)的主管護師或護師在每日接機前完成初次查對；上機后由主管護師確定透析機的運轉(zhuǎn)參數(shù)和超濾量的設(shè)定、檢查透析液離子濃度和溫度、抗凝劑用量，主管護師需與護師一并核對透析醫(yī)囑，確保治療參數(shù)與醫(yī)囑符合度一致。各區(qū)透析患者每日的監(jiān)護管理全程由每組組長負責。

1.2.4 組長負責召開小組會議，提高各組工作質(zhì)量。每次例會要求護理人員將技術(shù)或管理工作中遇到的問題提出，由全科人員進行討論解決；同時對患者管理的技巧或經(jīng)驗進行討論交流以期保證服務質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 層級護理管理模式實施后各項指標對比 普通護理組血液透析時患者差錯和缺陷數(shù)有23例，其缺陷率為0.170%(23/13 760)；層級護理組差錯、缺陷數(shù)為10例，占0.035%(23/28 636)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.85，P<0.05)。

2.2 兩組患者滿意度的比較 實行層級管理模式后患者的滿意度高于實行層級管理模式前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著臨床血液凈化技術(shù)的發(fā)展、治療適應證的延伸，血液透析中心所面對的治療對象不僅僅是進行維持性血液透析的患者，還需要面對不同科室的住院患者，使護理人員工作班次存在固定、急診和激動等多樣性。這使得護理人員每天工作內(nèi)容和對象都是不同的，不利于深入了解患者病情，也不利于醫(yī)患和醫(yī)護人員溝通。為了解決傳統(tǒng)管理模式存在的一系列問題與弊端，現(xiàn)代醫(yī)院逐步嘗試層級管理模式對醫(yī)院患者實施護理。層級管理模式有利于護理人員與患者之間交流與溝通，使患者在治療過程中能夠得到最大程度的優(yōu)質(zhì)護理。由于透析特殊性，護理人員對透析患者安全性有至關(guān)重要的作用[4]。以前由于護理人員不固定，個別患者又需要隨時依據(jù)病情調(diào)整透析治療，護士對透析患者治療信息不能第一時間知曉，容易出現(xiàn)透析機型號用錯、肝素劑量得不到及時調(diào)整等問題，存在危險隱患[5]。層級管理模式實行后，各組擁有固定的成員在其所負責的區(qū)域?qū)颊哌M行較為連續(xù)的透析服務，能夠及時、有效地掌握患者病情，同時能夠在最短時間內(nèi) 對患者提出的需求進行妥善處置，使其能夠最大限度進行患者的管理與評估，極大地降低不安全事件發(fā)生的概率[6-7]。

實行層級管理模式后，護理人員對各自區(qū)域患者的各項情況都有所了解，促使護理人員根據(jù)患者的身體特點進行不同的心理教育和健康指導；同時伴隨專業(yè)技能的提高，能夠依照每個患者血管的不同特點進行內(nèi)瘺穿刺[8]。在血液透析室進行層級護理干預，能夠使患者得到有效的護理，全面展現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)服務”的護理精神和人文關(guān)懷的精神，得到了透析患者對護理工作的認可[9]。醫(yī)院實行層級管理模式，從根本上優(yōu)化了醫(yī)院自身的人力資源配置，快速了解、解決患者針對醫(yī)院提出的一系列需求，促使患者對醫(yī)院的護理工作有較高的滿意度，為患者提供了良好的醫(yī)療服務，也為醫(yī)院本身帶來了較好的經(jīng)濟利益與社會效益。

層級管理模式使各個層次的護理人員責任分明，目標明確，高職稱的護理人員參與護理管理，激發(fā)了工作熱情，在積累了管理經(jīng)驗同時也為年輕護士起到了指導和帶頭作用，充分實現(xiàn)了自我價值，并且創(chuàng)造出了更加安全有效和輕松的工作環(huán)境，提高了護理服務質(zhì)量[10-11]。與此同時，低年資護士在特定崗位上能夠?qū)W到一門專業(yè)的護理技術(shù)，提升了自身專業(yè)能力，也學習到了有用的專業(yè)知識。實施層級管理模式后，護理人員在每一個工作崗位上均得到了長久實踐，能夠從根本上了解各個工作崗位的重要性，可以深入了解自身崗位的重點，通過自身的業(yè)務能力為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務，獲得持續(xù)進步的動力，為以后的工作奠定堅固基礎(chǔ)。層級護理的實施，通過每月各小組間的討論交流、互相學習，使得每名護理人員在自己專業(yè)操作技能，專業(yè)知識和溝通交流的方面受益匪淺，綜合素質(zhì)有效提升。層級管理模式的實施提升了醫(yī)院各個業(yè)務模塊的運轉(zhuǎn)效率，全面提升了各個層次護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，實現(xiàn)了醫(yī)院人力資源的科學、合理配置，為患者帶來了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務[12-13]。

綜上所述，血液透析室在進行層級管理模式后，展現(xiàn)了護理服務的全面性和連續(xù)性，一定程度上提高了管理的效能。

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