楊 云(北京市電力醫(yī)院導(dǎo)管室 100073)

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肝癌介入栓塞術(shù)后舒適護(hù)理對患者并發(fā)癥的預(yù)防

楊 云(北京市電力醫(yī)院導(dǎo)管室 100073)

目的 探究舒適護(hù)理在肝癌介入栓塞術(shù)后患者中的作用，為臨床優(yōu)質(zhì)醫(yī)療積累實戰(zhàn)性經(jīng)驗。方法 選取該院腫瘤科2011年1月至2011年12月收治的32例接受肝癌介入栓塞術(shù)治療患者為對照組，實施傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)；選取2012年1月至2012年12月收治的36例患者為研究組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理模式。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組胃腸道反應(yīng)、血腫、發(fā)熱、腹痛、肝功能異常及尿潴留發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者護(hù)理滿意度為97.2%，對照組滿意度為81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理應(yīng)用于肝癌介入栓塞術(shù)患者，相較于傳統(tǒng)護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

肝癌介入栓塞術(shù)； 舒適護(hù)理； 并發(fā)癥； 預(yù)防

肝癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌及食管癌，近年來隨著人類生存環(huán)境及生活節(jié)奏的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢[1]。由于分布于肝臟組織周邊的神經(jīng)末梢較少，導(dǎo)致肝癌早期患者無明顯不適感，一般來院就診者病情大多已進(jìn)展至中晚期，這給治療帶來了極大挑戰(zhàn)[2]。中晚期肝癌治療手段包括手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)藥物治療、生物治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等，但上述治療雖能在一定程度上改善病情預(yù)后，但由于治療的有創(chuàng)性，會引起機(jī)體出現(xiàn)一系列不良癥狀，導(dǎo)致患者治療依從性不高，而被迫中止療程[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，借助各類影像學(xué)設(shè)備在臨床上的廣泛應(yīng)用，再與手術(shù)、化療等多種治療方案相結(jié)合，有關(guān)學(xué)者專家提出了介入栓塞術(shù)療法，且取得了較為可觀的效果。但該治療手段與傳統(tǒng)方案無異，患者在接受治療時，同樣會因化療藥物的影響出現(xiàn)一系列不可避免不良事件。因此，如何開展一套行之有效的護(hù)理策略以預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，對患者治療可及性具有重大的臨床價值[4]。舒適護(hù)理模式是在全面綜合患者生理、心理及社會功能的整體狀態(tài)，以盡可能滿足其各類要求，提高心理舒適度。筆者設(shè)計本次對照研究，擬在了解舒適護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在防治并發(fā)癥方面的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2011年1月至2011年12月收治的32例接受肝癌介入栓塞術(shù)治療患者為對照組，其中男18例，女14例，年齡47～79歲，平均(59.3±3.5)歲；其中肝細(xì)胞癌11例，膽管細(xì)胞12例，混合癌9例；Child-Pugh肝功能分級A級10例，B級13例，C級9例。選取2012年1月至2012年12月收治的36例患者為研究組，其中男20例，女16例，年齡59～80歲，平均(61.5±3.6)歲。其中肝細(xì)胞癌14例，膽管細(xì)胞10例，混合癌12例；Child-Pugh肝功能分級A級12例，B級14例，C級10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在介入栓塞術(shù)禁忌證者；無認(rèn)知功能障礙；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對本研究知悉并簽署同意書。兩組在性別、年齡、疾病種類及Child-Pugh肝功能分級方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均開展肝癌栓塞介入術(shù)?；颊呷∑脚P位，選取一側(cè)股動脈，并行常規(guī)鋪巾及消毒處理，采取Seldinger法穿刺，同時借助影像學(xué)檢查結(jié)果定位肝動脈或腹腔動脈實施插管，直到導(dǎo)管完全到達(dá)固有動脈后方才進(jìn)行栓塞；對于未達(dá)固有動脈者，需先利用大塊吸收性明膠海綿 閉塞十二指腸動脈開口處再行栓塞治療。栓塞處方構(gòu)成為：30～60 mg阿霉素，12～16 mg絲裂霉素，1～1.25 g氟尿嘧啶，20～30 mg羥基喜樹堿。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理方案。栓塞術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者臥床休息，并檢查各項生命體征，并及時給予對癥護(hù)理。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理模式。

1.2.2.1 情緒管理 護(hù)患交流以換位思考作為指南，利用開放式及誘導(dǎo)式發(fā)問等心理學(xué)技巧，逐步走入患者內(nèi)心世界，并在消除患者警戒心理基礎(chǔ)上，開展個性化干預(yù)。術(shù)后情緒焦慮者，護(hù)士可指導(dǎo)患者開展全身肌肉放松方法，以緩解負(fù)性情緒。具體操作：患者取平臥位，依次舒展肌肉，逐步從頭面部、頸部、上胸部、雙上肢、背部、臀部及雙下肢肌肉開展舒張再緩慢收縮，每次訓(xùn)練20 min，早晚各1次。對于性格較為內(nèi)向患者，護(hù)士可為患者營造一個較為隱蔽私人空間，并指導(dǎo)患者對著錄音機(jī)進(jìn)行情感宣泄，以此緩解焦慮。

1.2.2.2 病室環(huán)境管理 病房溫濕度的調(diào)控需咨詢患者主觀感受，使溫濕度盡可能滿足其生理訴求，進(jìn)而能使其達(dá)到較為平穩(wěn)的生命體征狀態(tài)，利用術(shù)后病情的穩(wěn)定。護(hù)士在病房中需注意更多的細(xì)節(jié)，并妥善管理好病友之間關(guān)系，為患者制造一個較為安靜的內(nèi)部環(huán)境。

1.2.2.3 細(xì)節(jié)管理 護(hù)士每次行床旁治療時，應(yīng)仔細(xì)觀察患者面部表情變化，并加問一句，“您是否存在惡心、嘔吐、腹痛、尿潴留”等并發(fā)癥。若患者主訴存在上述不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2.4 穿刺部位護(hù)理 由于股動脈血壓較高，術(shù)后患者因體位變更，常會出現(xiàn)局部血腫、滲血等癥狀。因此，護(hù)士應(yīng)定時觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度計足背動脈搏動等情況，并確保繃帶壓力適當(dāng)。

1.3 觀察項目 (1)記錄兩組患者術(shù)后48 h并發(fā)癥發(fā)生情況，囊括胃腸道反應(yīng)、血腫、發(fā)熱、腹痛、肝功能異常及尿潴留。(2)兩組患者均于術(shù)后第3天接受自制護(hù)理滿意度問卷，其信效度良好，選項采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度計算公式：滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/本組研究總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組胃腸道反應(yīng)、血腫、發(fā)熱、腹痛、肝功能異常及尿潴留發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為97.2%，對照組滿意度為81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

舒適護(hù)理是由西方學(xué)者Kolcaba于1995年首次提出，并經(jīng)國內(nèi)學(xué)者蕭豐富進(jìn)一步完善該理論而來[5]。該護(hù)理模式立足當(dāng)代新型醫(yī)療模式，從患者生理、心理及社會功能方面進(jìn)行全方位干預(yù)，力求使患者保持在較為舒適的健康狀態(tài)，這也是現(xiàn)代護(hù)理所追求的目標(biāo)[6]。肝癌介入栓塞術(shù)是治療肝癌有效的方案，且近年來在臨床上的推廣越發(fā)頻繁，亦深受學(xué)者青睞重視。雖然該治療方案具有其他治療手段無法替代的醫(yī)療優(yōu)勢，但與其他方案相似，不良事件的發(fā)生亦是治療過程中所需正視的難題[7]。因為化療藥物具有一定的藥理毒性，會使患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及肝功能異常，再加上股動脈穿刺會引起局部血腫及全身血源性感染，這會增加患者對自身預(yù)后擔(dān)憂，并降低治療依從性，進(jìn)而被迫中止治療。這些術(shù)后不良事件是主要護(hù)理難題，而護(hù)理效果的好壞，直接影響患者預(yù)后康復(fù)[8]。因此，有學(xué)者提出將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于肝癌介入術(shù)患者，通過個性化、創(chuàng)造性及整體性的護(hù)理計劃，盡可能降低患者不愉悅情緒，使其生理、心理及社會功能達(dá)到最佳狀態(tài)。當(dāng)前在臨床上就傳統(tǒng)護(hù)理與舒適護(hù)理應(yīng)用于肝癌介入術(shù)的效果對比研究仍為數(shù)不多，筆者借助本調(diào)研擬進(jìn)一步完善相應(yīng)臨床數(shù)據(jù)，為循證醫(yī)學(xué)提供證據(jù)支撐。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肝癌介入栓塞術(shù)主要不良事件包括胃腸道反應(yīng)、血腫、發(fā)熱、腹痛、肝功能異常、尿潴留等方面。其中胃腸道反應(yīng)主要是由于化療藥物所致，因此，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)更關(guān)注患者胃腸道反應(yīng)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，一般在介入術(shù)后2 h可給患者進(jìn)食清淡易消化食物，于術(shù)后第2天可給予高蛋白、高蛋白及高維生素飲食，并指導(dǎo)患者少食多餐；對于存在胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)做禁食處理，或給予止吐藥?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，主要是由于肝癌細(xì)胞大面積壞死所致，一般好發(fā)于術(shù)后2～3 d，護(hù)士需及時安慰患者情緒，指導(dǎo)患者多飲水，對于體溫升高過快者，應(yīng)給予物理降溫，必要時可行藥物治療[9]。腹部疼痛的出現(xiàn)主要是由于栓塞部位因局部缺血缺氧引起癌腫壞死，周邊肝組織水腫引起體積增加引發(fā)神經(jīng)壓迫所致。護(hù)士應(yīng)運用多重心理學(xué)技巧向患者介紹癥狀出現(xiàn)的原因，消除負(fù)性情緒，并及時向醫(yī)生匯報給予藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)。術(shù)后局部血腫、出血是由于股動脈穿刺操作不當(dāng)所致，若任由病情進(jìn)展，會引起全身性血源感染，而繃帶若束縛過緊，則會引起患側(cè)缺血導(dǎo)致功能障礙[10]。護(hù)士應(yīng)對術(shù)后血腫引起足夠重視，定時進(jìn)行檢查和詢問以了解實時病況，同時還需仔細(xì)觀察患者足背動脈搏動、皮膚顏色及溫度等情況，確?？噹毫κ`適中，并指導(dǎo)患者術(shù)后活動規(guī)律，以免不當(dāng)軀體運動導(dǎo)致穿刺處出血、血腫[11]。術(shù)后由于排尿環(huán)境的改變及心理壓力影響，會導(dǎo)致尿潴留出現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)術(shù)前鍛煉患者肛提肌，并通過水流聲刺激患者排尿，同時借助心理誘導(dǎo)鼓勵其主動排尿[12]。通過系統(tǒng)化及個性化的干預(yù)護(hù)理，能使患者生理、心理得到極大的滿足，利于遵醫(yī)行為配合度的提高，促進(jìn)病情預(yù)后。同時對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示研究組滿意度高于對照組，這進(jìn)一步反映舒適護(hù)理對患者主觀認(rèn)知方面所產(chǎn)生的臨床效果，利于醫(yī)患信任的有效建立[13]。

綜上所述，對于行介入栓塞術(shù)治療的肝癌患者，開展舒適護(hù)理模式能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高其護(hù)理滿意度，取得較為滿意的臨床效果。

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