馮陽子(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院手術(shù)室，長沙 410008)

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手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響

馮陽子(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院手術(shù)室，長沙 410008)

目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響。方法 選擇2011年1月至2013年12月該院收治的擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者86例，將其隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力以及精神健康方面評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間以及康復(fù)時間，同時有助于提高患者的生存質(zhì)量，從而有助于療效的提高。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 腹腔鏡； 結(jié)直腸癌根治術(shù)

結(jié)直腸癌是臨床工作中較為常見的一種消化道惡性腫瘤，并且近些年來其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]。目前，手術(shù)治療是結(jié)直腸癌患者的主要治療方式，但是手術(shù)治療會對患者造成一定創(chuàng)傷，引發(fā)一些術(shù)后并發(fā)癥，同時由于患者圍術(shù)期不良情緒的影響，對患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成影響[2]。本院針對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，且取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月本院收治的擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者共86例，入組患者均行腸鏡檢查，同時經(jīng)病理活檢確診為結(jié)直腸癌，86例患者均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男51例，女35例，年齡38～79歲，平均(56.28±11.72)歲；其中乙狀結(jié)腸癌54例，直腸癌32例；按照腫瘤類型分，乳頭狀腺癌患者39例、管狀腺癌患者32例、黏液腺癌患者15例；按照Dukes分期，A期患者37例、B期患者29例、C期患者20例。按照隨機數(shù)字表法將86例患者隨機分為干預(yù)組和對照組各43例。干預(yù)組中男27例，女16例，平均年齡(57.14±12.42)歲，乳頭狀腺癌患者20例、管狀腺癌患者14例、黏液腺癌患者9例；乙狀結(jié)腸癌29例、直腸癌14例；A期患者19例、B期患者15例、C期患者9例。對照組中男24例、女19例，平均年齡(56.05±10.81)歲，乳頭狀腺癌患者19例、管狀腺癌患者18例、黏液腺癌患者6例；乙狀結(jié)腸癌25例、直腸癌18例；A期患者18例、B期患者14例、C期患者11例。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型、癌癥分期以及治療方法等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前 (1)術(shù)前訪視：在術(shù)前1 d前往病區(qū)查閱患者病理，并了解患者一般資料、手術(shù)名稱、麻醉方式、過敏史、既往病史等，并使用通俗易通的語言向患者介紹手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并向患者重點介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)室環(huán)境，以最大限度消除患者顧慮，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)術(shù)后的護(hù)理事項以及飲食調(diào)理。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：對腹腔鏡器械進(jìn)行等離子滅菌，此外還需要準(zhǔn)備好手術(shù)所需的膀胱截石位腳架、臀部軟墊、氣圈等，并于術(shù)前1 d認(rèn)真檢查顯示器、冷光源、二氧化碳、氣腹機等儀器的完好并備用。

1.2.2 術(shù)中 (1)體位護(hù)理：在患者麻醉前進(jìn)行膀胱結(jié)石體位擺放，患者可以根據(jù)自身的舒適度以及耐受度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，然后使用約束帶將患者兩腿固定好，將患者一只手緊靠其身體一側(cè)，并固定，另一只手則置于擱手架之上，用于建立靜脈通道。(2)環(huán)境溫度：手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24 ℃，同時使用棉被保持患者體溫。(3)巡回護(hù)理：在術(shù)中對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，并注意保持靜脈通路通暢，由于手術(shù)時間較長，能量消耗較大，患者失去的熱量較多，為了能夠減輕患者術(shù)后寒顫，使用42 ℃蒸餾水常規(guī)沖洗，以減輕患者的寒冷感以及形成腸粘連同時避免腫瘤細(xì)胞發(fā)生種植；為了給患者一個適應(yīng)的過程，氣腹壓其初始充氣流量為1～2 L/min，并且巡回護(hù)士需要隨時注意觀察氣腹機的壓力，當(dāng)氣腹機壓力在2.13 KPa以上時，患者的血壓將明顯升高，此時應(yīng)及時采取有效措施，將積蓄的二氧化碳排出體外。

1.2.3 術(shù)后 (1)護(hù)送患者：手術(shù)結(jié)束時用溫?zé)嵘睇}水將患者腹部消毒液以及血跡擦除，由于手術(shù)常需放置1～2條引流管，在術(shù)后需要注意進(jìn)行妥善固定，特別注意在移動患者的時候防止引流管滑脫，當(dāng)患者意識清醒之后，告知患者手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束，將患者平穩(wěn)地送回病房，同時需要注意做好術(shù)后鎮(zhèn)痛。(2)術(shù)后回訪：術(shù)后1～3 d需要對患者進(jìn)行回訪，了解患者手術(shù)后的疼痛情況、輔料是否干燥、引流管的量和性質(zhì)等，對于有腹壁造瘺的患者，應(yīng)觀察造瘺口黏膜顏色，并且注意再次對患者及其家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)，最后虛心征求患者對于手術(shù)室護(hù)理工作的建議。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及患者住院時間；(2)采用美國醫(yī)學(xué)研究所制定的生活質(zhì)量量表(SF-36)對兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，量表共包括8個維度，分別是總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康，每個維度評分在0～100分，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。生活質(zhì)量調(diào)查采取無記名形式，由患者出院時填寫，當(dāng)場回收問卷。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較 干預(yù)組患者3例發(fā)生吻合口漏，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，對照組患者7例發(fā)生切口感染、3例發(fā)生吻合口漏，并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者胃腸功能恢復(fù)時間為(32.48±7.29)h，患者住院時間為(7.93±3.15)d，均明顯低于對照組的(61.52±18.74)h、(10.87±4.26)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 干預(yù)組總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力以及精神健康方面評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較結(jié)果 ±s，分)

3 討 論

近些年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡在臨床外科當(dāng)中已經(jīng)趨于普及，外科根治手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的首選治療方案，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)相比較，具有術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快等特點[3-4]。然而，腹腔鏡手術(shù)作為一種手術(shù)方式，仍然存在一定的手術(shù)并發(fā)癥，同時對患者造成一定的創(chuàng)傷，為了將患者術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)創(chuàng)傷降低到最小，以幫助患者盡快康復(fù)，在手術(shù)室中護(hù)理人員提供有效的護(hù)理措施，成為了治療工作中必不可少的環(huán)節(jié)之一[5-6]。

本研究探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，且干預(yù)組總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力以及精神健康各生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。多數(shù)患者在圍術(shù)期均表現(xiàn)出焦慮、抑郁以及恐慌等不良情緒，對手術(shù)的治療效果以及患者康復(fù)的進(jìn)程造成了影響[7]。因此術(shù)前消除患者的焦慮是非常重要的環(huán)節(jié)，同時需要與患者及其家屬加強溝通，指導(dǎo)患者合理的飲食以及生活方式，注意術(shù)后的宣教工作，這對于患者生活質(zhì)量的提高有著重要的意義。

綜上所述，采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、縮短患者住院時間以及康復(fù)時間，同時有助于提高患者的生存質(zhì)量，從而有助于療效的提高。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.066

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1672-9455(2015)10-1480-03

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