黃漢陵(湖北省十堰市太和醫(yī)院體檢中心 442000)

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降鈣素原在乳腺癌術后伴發(fā)熱患者中的鑒別診斷價值

黃漢陵(湖北省十堰市太和醫(yī)院體檢中心 442000)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)水平在乳腺癌術后伴發(fā)熱患者的鑒別診斷價值。方法 選取該院2011年8月到2013年8月78例乳腺癌術后伴發(fā)熱患者進行回顧性分析，根據患者的臨床癥狀、病原學和影像學資料，將患者分為感染組、單純腫瘤發(fā)熱組和不明原因發(fā)熱組，檢測3組的PCT水平，并針對臨床資料進行統(tǒng)計學分析。結果 感染組PCT水平明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。乳腺癌術后伴發(fā)熱的患者中，高度發(fā)熱患者血清PCT水平與中度發(fā)熱患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在感染組中PCT水平與不同年齡、絕經與否、淋巴結轉移與否無關(P>0.05)。結論 PCT能夠鑒別乳腺腫瘤伴發(fā)熱患者是否為感染性發(fā)熱，但PCT水平的高低與發(fā)熱程度無關，且PCT水平不受年齡、絕經與否、淋巴結轉移與否等因素的影響。

PCT； 乳腺癌； 發(fā)熱

由于腫瘤的自身特點及放化療后骨髓抑制，以及患者本身的個體差異所造成機體免疫功能改變，使得發(fā)熱成為腫瘤患者的常見并發(fā)癥。腫瘤患者的發(fā)熱由不同的原因產生，特別是感染性發(fā)熱易危及患者的生命，因此區(qū)分發(fā)熱的原因對腫瘤患者治療具有十分重要的意義。本文通過78例乳腺癌術后伴發(fā)熱患者血清降鈣素原(PCT)的水平進行回顧性分析，旨在探討PCT在乳腺癌術后伴發(fā)熱患者中的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年8月到2013年8月78例乳腺癌術后伴發(fā)熱患者為研究對象，所有患者均未進行放化療治療，均為女性，年齡23～68歲，平均(48.3±16.6)歲。患者出院后進行回顧性分析，將其分為感染組、單純腫瘤性發(fā)熱組、不明原因發(fā)熱組。感染組患者36例，經過臨床體征、相關癥狀及影像學診斷，并結合痰、血等標本病原微生物檢查等診斷為感染。單純腫瘤性發(fā)熱組22例，指無感染證據，無變態(tài)反應的機制，通過萘普生治療有效的患者[1]。不明原因發(fā)熱組20例，指體格性檢查、影像學檢查，血培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌且通過普萘生治療無效的患者[1]。單次檢測口溫大于38.3 ℃或大于等于38.0 ℃持續(xù)1 h以上診斷為發(fā)熱。體溫38.1～39.0 ℃為中度發(fā)熱；體溫39.1～41.0 ℃為高熱。

1.2 研究方法 PCT采用免疫熒光法，抽取患者發(fā)熱6 h內的外周靜脈血，經3 000 r/min離心5 min后留取血清進行檢測。正常人血清濃度小于或等于0.5 ng/mL。3個濃度范圍分別為小于或等于0.5 ng/mL，0.5～<2.0 ng/mL，2.0～10.0 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0軟件統(tǒng)計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 3組間PCT水平比較 感染組中有8例(22.2%)患者血清PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，20例(55.6%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，8例(22.2%)患者為2.0～10.0 ng/mL；單純腫瘤性發(fā)熱組中有14例(63.6%)患者血清PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，5例(22.8%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，3例(13.6%)患者為2.0～10.0 ng/mL；不明原因發(fā)熱組中有10例(50.0%)患者血清PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，6例(30.0%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，4例(20.0%)患者為2.0～10.0 ng/mL；3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.025)。

2.2 在不同發(fā)熱程度患者間PCT水平比較 有50例患者為中度發(fā)熱，其中22例(44.0%)PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，21例(42.0%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，7例(14.0%)患者為2.0～10.0 ng/mL；28例為高熱，其中10例(35.7%)PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，10例(35.7%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，8例(28.6%)患者為2.0～10.0 ng/mL。差異無統(tǒng)計學意義(P=0.292)。

2.3 感染組中不同分類PCT水平比較 在不同年齡、絕經與否、淋巴結轉移與否的比較中，PCT水平的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 感染組中不同分類PCT水平比較[n(%)]

3 討 論

發(fā)熱是惡性腫瘤常見的癥狀之一，在沒有感染的腫瘤患者中，腫瘤本身或其他一些未知的原因也可導致發(fā)熱[2]。由于難以找到腫瘤患者發(fā)熱的真正原因，臨床會進行預防性抗菌藥物治療，但會造成非感染腫瘤發(fā)熱患者的藥物反應，也會增加患者的經濟負擔。目前臨床以中性粒細胞及白細胞分類、高敏C反應蛋白、紅細胞沉降率等為腫瘤伴發(fā)熱患者初篩的常用指標，但其特異性不高[3]。因此，能否在早期對腫瘤伴發(fā)熱患者做出明確的鑒別診斷對患者顯得尤為重要。

PCT由甲狀腺的C細胞產生，是一種穩(wěn)定的無激素活性的蛋白質。正常人PCT水平很低，而在細菌毒素和炎性因子的刺激下有明顯的升高，血清中PCT水平能反映系統(tǒng)炎性反應的程度[4]。并且PCT水平與微生物感染程度也密切相關，其高靈敏性和高特異性也可作為敗血癥患者早期診斷、評估的可靠指標[5]。

本研究通過對本院78例乳腺癌術后伴發(fā)熱患者進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，感染組PCT水平明顯高于單純腫瘤發(fā)熱組和不明原因發(fā)熱組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這和李麗嬌等[6]的研究結果一致。本研究對乳腺癌術后伴發(fā)熱患者的研究，說明PCT可以鑒別乳腺癌術后伴發(fā)熱患者是否存在感染。而在根據發(fā)熱程度所分為中度發(fā)熱患者和高熱患者的比較中，PCT水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這和Shomali 等[7]的研究一致，說明乳腺癌術后伴發(fā)熱患者PCT水平并不因為個體差異而發(fā)生變化。而賈婷婷等[8]對血液系統(tǒng)腫瘤中不同發(fā)熱患者的PCT水平進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，推斷這可能與溫度調節(jié)中樞的炎癥介質和刺激PCT所釋放的炎癥介質不一致有關系。而進一步對感染組PCT水平進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，PCT在感染組中的濃度高低與乳腺癌術后伴發(fā)熱患者的年齡、絕經與否和淋巴結是否轉移無關，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

臨床上已經把PCT視為機體細菌感染鑒別、抗菌藥物劑量調整和預后評估的指標[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌術后伴發(fā)熱患者中，PCT檢測對感染的鑒別診斷具有一定意義，但和發(fā)熱程度無關。胡佳文等[10]建議根據不同地區(qū)和不同實體腫瘤類型界定不同的臨界值，在本研究中把PCT等于0.5 ng/mL作為臨界值，在以后的研究中將爭取根據本地區(qū)的臨界值范圍進一步界定，并根據患者不同腫瘤病理類型對PCT在乳腺癌伴發(fā)熱患者中意義進行更進一步的研究。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.051

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1672-9455(2015)10-1450-02

2014-11-18

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