朱偉娜，郭淑芹，李志紅，楊彩珍，唐 偉，楊 梅△(河北省保定市第一中心醫(yī)院:.新生兒科；.內(nèi)分泌科；.兒科；.醫(yī)務(wù)科 07000)

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胰島素 C肽檢測在新生兒低血糖癥診治中的應(yīng)用研究*

朱偉娜1，郭淑芹2，李志紅2，楊彩珍3，唐 偉4，楊 梅1△(河北省保定市第一中心醫(yī)院:1.新生兒科；2.內(nèi)分泌科；3.兒科；4.醫(yī)務(wù)科 071000)

目的 探討血清中胰島素、C肽與新生兒低血糖的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取新生兒325 例，所有患兒入院后立即取靜脈血查胰島素、C肽和血糖。結(jié)果 胰島素或C肽升高時(shí)，新生兒出現(xiàn)低血糖的比率分別為86.30%和92.50%；新生兒低血糖時(shí)，胰島素與C肽升高的比率僅為54.78%和16.09%。結(jié)論 新生兒低血糖時(shí)，胰島素、C肽不一定升高；胰島素、C肽升高時(shí)，新生兒大多出現(xiàn)低血糖。檢測胰島素與C肽水平可減少低血糖的漏診率。

胰島素； C肽； 新生兒低血糖

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期新生兒病死率明顯下降，新生兒低血糖越來越受到產(chǎn)科、兒科醫(yī)生廣泛關(guān)注[1-3]。低血糖可影響新生兒腦細(xì)胞的代謝和發(fā)育而造成腦損傷[4]。越來越多的低血糖患兒，尤其是無癥狀的低血糖患兒被檢測出來并得到及時(shí)治療，避免了低血糖相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本文對(duì)本院2012年1月至2013年4月新生兒科收治的325例新生兒的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，其中低血糖的新生兒共230例，對(duì)其血糖值、低血糖持續(xù)時(shí)間、胰島素水平、C肽水平的資料進(jìn)行回顧性分析，探討胰島素、C肽與新生兒低血糖的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年1月至2013年4月本院新生兒科收治的新生兒325 例。其中低血糖病例230例：男129例,女101例,男∶女=1.3∶1；體質(zhì)量小于2 500 g者84例,2 500～4 000 g者103例,>4 000 g者43例,其中早產(chǎn)兒99例,足月兒130例,過期產(chǎn)兒1例,母親合并妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)54 例,母親合并糖尿病49例。正常血糖病例95例，男63例,女32例,男∶女=2∶1；體質(zhì)量小于2 500 g者12例,2 500～4 000 g者76例,>4 000 g者7例,其中早產(chǎn)兒16例,足月兒78例,過期產(chǎn)兒1例,母親合并妊高征 4 例,母親合并糖尿病6例。

1.2 采集方法 入院后每例患兒均立即采足跟末梢血，用日本泰爾茂血糖儀測定微量血糖，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測[5]。同時(shí)抽取靜脈血檢測胰島素、C肽水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》第 3 版診斷標(biāo)準(zhǔn)，<2.2 mmol/L(40 mg/dL)為低血糖界值，無癥狀時(shí)血糖小于2.2 mmol/L 為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而有臨床癥狀時(shí)以 2.5 mmol/L(45 mg/dL)為診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。胰島素(0 min)正常參考值為0.86～11.30 μU/mL，C肽(0 min)正常參考值為0.52～4.38 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)質(zhì)量采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 胰島素與血糖的關(guān)系 95例血糖正常的新生兒中，胰島素升高20例，胰島素正常75例。230例低血糖新生兒中，胰島素升高126例，胰島素正常104例。胰島素升高新生兒總數(shù)146例，新生兒出現(xiàn)低血糖的比率為86.30%。新生兒發(fā)生低血糖時(shí)，胰島素不一定升高；胰島素升高時(shí)，新生兒大多出現(xiàn)低血糖。

2.2 C肽與血糖的關(guān)系 95例血糖正常的新生兒中，C肽升高3例，正常92例。230例低血糖新生兒中，C肽升高37例，正常193例。C肽升高新生兒總數(shù)40例，新生兒出現(xiàn)低血糖的比率為92.50%。新生兒發(fā)生低血糖時(shí)，C肽不一定升高；C肽升高時(shí)，新生兒大多出現(xiàn)低血糖。

2.3 胰島素、C肽與新生兒低血糖、正常血糖的關(guān)系 見圖1。

注：黑色部分為低血糖新生兒，灰色部分為正常血糖新生兒，橫行橢圓形區(qū)域?yàn)橐葝u素升高的新生兒，斜行橢圓形區(qū)域?yàn)镃肽升高的新生兒，橢圓形區(qū)域以外為胰島素和C肽正常的新生兒。

3 討 論

葡萄糖是人體能量代謝尤其是腦能量代謝的重要物質(zhì)。新生兒低血糖對(duì)腦發(fā)育和腦功能有直接損害，持續(xù)的、嚴(yán)重低血糖造成的腦損傷是不可逆的[7]。因此，目前產(chǎn)科、兒科對(duì)新生兒低血糖日益重視。近年來的研究對(duì)新生兒低血糖有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。低血糖的病因大致可分為糖原、脂肪貯存不足與耗糖過多這兩大類[8]。其中常見的葡萄糖生成不足的疾病如：早產(chǎn)適于胎齡兒、小于胎齡兒、圍生期應(yīng)激/缺氧新生兒、新生兒寒冷損傷綜合征、敗血癥新生兒、先天性心臟病/充血性心力衰竭、孕母嗜酒、糖異生/糖原分解障礙等。耗糖過多的疾病如：糖尿病母親嬰兒、Rh血型不合新生兒、Beckwith-Wedemann綜合征、胰島細(xì)胞增生癥、胰島細(xì)胞腺瘤和/或腺瘤病、孕母使用β擬腎上腺素藥物、臍動(dòng)脈插管新生兒等[9-12]。不同的病因引起低血糖的病生理機(jī)制也不同。糖原和脂肪貯存不足這類疾病導(dǎo)致的低血糖與胰島素、C肽的關(guān)系不大；耗糖過多這一類疾病導(dǎo)致的低血糖與胰島素、C肽的關(guān)系更密切[13]。本文結(jié)論與以上病因相符：新生兒低血糖時(shí)，胰島素、C肽不一定升高；胰島素、C肽升高時(shí)，新生兒出現(xiàn)低血糖的比率非常高。提示胰島素與C肽分泌過多只是引起新生兒低血糖的原因之一。胰島素與C肽在新生兒期增高時(shí)作用與成人相同，也會(huì)引起血糖的明顯降低，故胰島素與C肽升高時(shí)一定要密切監(jiān)測血糖，即使新生兒出生時(shí)檢測血糖正常，如果胰島素或C肽明顯升高，也應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或頑固性低血糖的病例，從而減少漏診的概率，可使之得到及時(shí)治療，大大降低血糖并發(fā)癥。

檢測胰島素與C肽不僅有助于鑒別低血糖的病因，還可以指導(dǎo)估計(jì)低血糖的持續(xù)時(shí)間[14-15]。有助于鑒別難治性低血糖，從病生理角度向家屬溝通病情，增加家屬對(duì)疾病難治性的了解，緩解家屬的緊張情緒與對(duì)醫(yī)院的不信任感，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

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吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專項(xiàng)資助基金 (320.6750.14153)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.037

A

1672-9455(2015)10-1424-02

2014-09-18

2015-01-12)

△通訊作者,E-mail:zhu.wei.na@sohu.com。