張正敏，陳 娟，應 虹，陳曦燕(上海交通大學附屬胸科醫(yī)院腫瘤外科，上海 200030)

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女性肺癌圍術期健康需求的質性研究*

張正敏△，陳 娟，應 虹，陳曦燕(上海交通大學附屬胸科醫(yī)院腫瘤外科，上海 200030)

目的 深入了解女性肺癌患者在圍術期的各種健康需求。方法 采用深入訪談法收集11例個案資料，并用現(xiàn)象學分析法對獲得的資料進行分析，從生理、情感、家庭/社會3個角度來提煉主題。結果 共提煉出健康需求的3個主題，分別為手術前階段、手術階段、手術后階段。手術前階段受訪者均表示了“迫切手術”的愿望；手術階段關心的內容有“手術前準備的各注意事項”；手術后階段健康需求重點在于“如何促進康復”及“對后續(xù)治療的關注”。結論 對于女性肺癌圍術期患者的健康需求，護理人員應深入了解并掌握患者現(xiàn)存的健康需求問題，結合當前社會發(fā)展，采取個體化的健康宣教，拉近護患關系、提升滿意度，提高患者生活質量。

女性肺癌； 健康需求： 質性研究； 臨床護理研究

近年國外大量統(tǒng)計資料顯示，20世紀90年代開始西方發(fā)達國家男性肺癌的發(fā)病率和病死率正在緩慢下降，而女性肺癌的發(fā)病率和病死率仍在持續(xù)上升[1]。國內的研究也認為女性肺癌的發(fā)病率與病死率有上升趨勢[2]。女性流行吸煙的時間較男性晚20年，故女性肺癌患者發(fā)病高峰晚于男性。由于女性肺癌發(fā)病率未出現(xiàn)下降趨勢，男女肺癌患者的病死率正在逐漸縮小[3]。如何更好地把握、分析女性肺癌患者圍術期各項健康需求，并探尋行之有效的護理對策，從根本上做到人文關懷與優(yōu)質護理，正逐漸受到各方重視。

質性研究是通過對人及其經驗的深入研究，去理解這些經驗的本質及人與人之間的相同與不同[4]，以歸納的方法建立事物的因果關系，注重描述而非解釋，注重探索而非檢驗[5]。由于我國在女性肺癌圍術期健康需求方面的研究甚少，缺乏相關理論與實證的基礎，所以，本研究用質性研究的方法探索和描述女性肺癌患者在圍術期對疾病、恢復健康、回歸家庭及社會等各方面的健康需求，旨在為發(fā)展個性化、獨特、有針對性的女性肺癌患者圍術期健康教育方案提供實證依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用立意取樣法，選擇2013年4～10月入住本院中心外科行胸部腫瘤切除術和術后隨訪的女性患者。納入標準：患者精神、記憶力均正常，知曉自身疾病，具備完整的語言表達能力并自愿參與本次訪談。2013年4～10月，共訪談了11例女性胸部腫瘤切除術患者，年齡19～67歲，中位年齡43.6歲。研究樣本量的數(shù)量決定于受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為標準[8]。研究對象一般資料見表1。

1.2 方法 以質性研究中的現(xiàn)象學方法為指導。現(xiàn)象學是一門探討如何讓事物以自己的方式呈現(xiàn)它自己的學問，其目的是要呈現(xiàn)“有意義的經驗”的內在結構，而所謂經驗，就是由檢驗每日生活而獲得的實況，即“回到事物的本身”[6]。現(xiàn)象學中的經驗是指被訪者經過記憶、回顧主觀描述其所經歷的經驗[7]，本研究主要收集女性肺癌患者收治入院后各階段的健康信息及需求。每一名被訪者在研究中被稱為個案。

1.3 研究對象及樣本選取

1.3.1 研究工具 收集資料的方法采用深度訪談法，是指在自然情景中進行的、開放的、沒有引導及暗示的訪談。主要研究工具是半結構式訪談提綱，這種訪談提綱的運用使被訪談者在特定范圍內進行經驗的敘述，但敘述的順序可以各有不同[9]。本研究訪談提綱中的問題主要包括：請告訴我們您肺部腫瘤的診斷經歷；疾病被診斷前您知道肺部腫瘤這種疾病嗎?當前階段，您迫切想了解與本疾病有關的知識包含哪些？您當前(術前/術后)需要護士為您提供的信息包含哪些內容？您覺得手術治療對您造成的困擾有哪些？您覺得作為女性，哪些困擾是有別于男性而確實存在的？您覺得作為女性，在疾病治療及康復期間還有哪些問題需護士指導？您覺得得到哪些方面的知識/信息更有助于女性患者盡快恢復健康、回歸社會？您覺得護士采用何種宣傳教育方式更符合當今社會發(fā)展的需求？

表1 受訪患者的一般資料

1.3.2 資料收集 本訪談采用的是面對面，半結構式的深入性訪談來收集所需資料，訪談地點選擇的相對比較安靜、私密性較好的病區(qū)受試者接待室。完整的訪談共分兩個部分，第一部分為了解被訪談者的基本信息，如年齡、職業(yè)、婚姻和居住狀況等，并以此縮短與被訪談者之間的距離。第二部分根據半結構式提綱逐步展開，例如以“手術距現(xiàn)在多長時間了?現(xiàn)在感覺怎樣?”的提問開始，逐漸引入訪談話題，讓患者自由地表達自身感受和所有體驗。研究者應避免暗示被訪談者．從而保證獲得真實客觀的想法。研究者還需要注意自身的用詞和語氣等，用詞應采用開放性語言，語氣平和，以免影響被訪談者充分表達其真實想法，且要做到及時完整記錄。訪談時采用錄音筆錄音，每次訪談時間控制為40～60 min。訪談人數(shù)按照資料“飽和原則”確定[4]。隨著訪談的逐步深入，當被訪談者被認為沒有新的內容提供時，則認為資料收集已飽和并結束訪談。

1.3.3 資料分析 訪談結束后，研究者要及時整理被訪者的非語言行為及個人資料等全部訪談中所得到的資料，并確保每份資料整理在訪談結束后24 h內完成。對已形成的文字資料需要提煉出有重要意義的內容，通過反復閱讀，回憶現(xiàn)場情形等，并對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼以保證原文核心內容準確，最后再匯總、分組，運用對比等歸納方法提煉出相關主題。本研究運用Janice[9]的策略，通過與個案建立親密、信任、保守秘密的關系，來確保研究結果的信度和效度，而不使用測量工具。雖然研究中只訪談少數(shù)個案，但不會影響結果，因為研究方法本身不是要求找出大量數(shù)據，而是以其典型的觀點來反映大多數(shù)人的經歷[10]。

2 結 果

經過提煉及研究后發(fā)現(xiàn)，雖然每一位被訪談者疾病、手術方式與一般資料均不盡相同，但仍有許多具有共性的內容。經過深入比較，歸納出以下3個主題。

2.1 主題1 手術前階段 受訪者在術前訪談時均表示了“迫切手術”的愿望。9名患者提到“希望盡早安排手術”，C患者說“從CT結果做出來之后我就一直想盡快把手術做掉，就怕時間拖久了會轉移”。8名患者表示“不知道術前為什么要做這么多檢查”，H患者在受訪時提到“微創(chuàng)手術既然很簡單，為什么還要做心動超聲、運動平板試驗和頭顱核磁共振等其他無關檢查”。9名患者對手術是否能治愈表示疑問，K患者提到“不知道手術效果如何，能否徹底治愈，術后是不是還需要做化療”，4名患者詢問“術前應當如何進行有效配合或鍛煉”，F(xiàn)患者在受訪時詢問護士：“手術前階段，除了做各項術前檢查之外是否還需要做其他準備工作嗎？靜養(yǎng)好還是多運動好？”H患者談到：“開這么大的刀，我不知道麻醉藥會不會對我的身體造成什么不良影響”，A患者表示：“大家都說微創(chuàng)好，但是我怕微創(chuàng)手術切不干凈，如果是開胸，又擔心創(chuàng)傷大身體吃不消?！?名受訪者表示了對手術費用的擔憂，C患者表示：“我們是外地過來的，住院費用當?shù)匾苍S能報銷部分，但還是有些擔心報銷不了”。7名患者對術前營養(yǎng)提出疑問，J患者問道：“開刀之前是不是需要多吃有營養(yǎng)的食物，例如各類補品？”A和F兩名受訪者在接受訪談時詢問：“肺部腫瘤切除術后對女性患者的自身形象是否會發(fā)生改變”。

2.2 主題2 手術階段 本研究中，將術前1 d及手術日列為手術階段，此階段受訪者主要關心的內容有“手術前準備的各注意事項”，6位患者表示：“之前從未住院、更未接受手術，所以對即將進行手術以及相關的準備工作一無所知”。4位患者提到：“手術中會不會需要輸血，我不希望輸血”并“對輸血治療的安全性表示懷疑”。2位患者對“術前是否按常服用降壓、降糖藥物”提出疑問，9位患者提到“手術完成人轉醒之后就想了解手術情況，及腫塊是否切除干凈”。A、F、G 3位患者提到“術中病理情況是我在清醒之后最想關心的問題之一”。此外，3名受訪者在手術前訪談時提到“希望手術切口更隱蔽、美觀，且不會對將來生活造成影響。”

2.3 主題3 手術后階段 此階段，患者所表達出的健康需求重點在于“如何促進康復”及“對后續(xù)治療的關注”，如11名受訪者均提到“在手術后如何進行有效咳嗽及呼吸功能鍛煉從而幫助肺有效擴張”，I患者表示：“我沒做手術的時候咳嗽咳的挺好，但是做完手術之后好像就不會咳嗽了，總之怎么努力都達不到醫(yī)生護士的要求”。D患者則問道：“除了咳嗽，是否還有其他幫助肺擴張的方法？”6名受訪者提到“需要護士講解術后切口疼痛原因、持續(xù)時間及緩解方式”，受訪者對于術后營養(yǎng)同樣提出了一定的知識需求，H受訪者提到：“聽人說肺癌患者需要忌口，雞蛋、雞肉等發(fā)物不能吃，還要多喝各種湯水，不知道有沒有這種說法?！睂χw功能鍛煉及早期下床活動的要求，7名受訪者也提出質疑，認為“傳統(tǒng)觀念里術后更需要靜養(yǎng)，為什么在手術后第1天開始就要下床活動”。當患者逐漸進入康復期后，她們所關心的內容則轉變?yōu)椋?名受訪者希望知曉“術后隨訪及后續(xù)治療時間”，5名受訪者表達了迫切“希望回歸社會，恢復正常工作的渴望”，另有2名受訪者詢問“手術后是否會對夫妻兩性關系造成影響”的擔憂。而對于護理人員給予宣傳教育的方式，11名受訪者表示在保留現(xiàn)今使用的“責任護士一對一進行宣傳教育”及“發(fā)放疾病護理相關宣傳冊”外，還“希望結合當今信息化社會發(fā)展特點”，采用“多種宣傳教育方式聯(lián)合使用”，并能結合先進的“多媒體教學法”，例如“發(fā)送電子郵件至個人郵箱”、“微信推送”、“制作動畫短片”或“真人視頻”，在病區(qū)內“設置電子屏幕滾動播放”等新穎形式，使宣教效果得到進一步提高。

3 討 論

3.1 滿足肺部腫瘤女性患者的健康需求在護理上具有重要價值 本研究從11例個案中深入了解了到女性肺癌患者發(fā)病、求診、治療、康復等過程中需要尋求健康幫助及得到幫助的經歷與過程，重新審視了健康教育在疾病治療中的價值。它提示護理人員在護理女性肺癌患者時，應深入地了解她們內心深處的感受及當前階段所存在的健康需求，從更深入的角度去照護她們，滿足其相關健康需求。并能進一步根據其所求，給予實施相關健康教育，幫助她們盡快走出困境，尋找生命的意義與價值。

3.2 護士在工作中應加強重視滿足女性患者的各階層不同需求 由于我國當前仍受護理人員編制不足、受教育程度不等的現(xiàn)狀困擾，造成護士在完成繁忙的治療后很少真正有時間、有能力能坐下來了解患者的真實感受，并對其因疾病產生的健康需求給予專業(yè)解答，這對患者所期望的由護士對患者進行全方位的照護距離甚遠。被訪者也提到，她們希望在患病后、治療時能得到醫(yī)護們最專業(yè)詳盡的幫助和相關知識的講解。如肺癌術后能否有正常的性生活，如何應對后續(xù)治療。但與此同時大部分被訪者也表示很理解醫(yī)生和護士，理解他們工作緊張、勞累，沒有空閑時間。本研究提示新時代的護理人員應盡可能地抽出時間走近患者，傾聽她們的心聲，尤其是低齡女性患者，多了解她們的需求本質，多給予一些與時俱進的健康指導以滿足其需求。本次質性研究發(fā)現(xiàn)的3個主題本質，有助于后續(xù)圍術期具體的健康教育宣傳模式的開發(fā)。在未來的研究中還應涵蓋更多的層面，如是否能開發(fā)健康教育新路徑？當今高科技手段或電子終端運用于臨床，并不斷探討完善新的健康教育模式等。以上設想均需要通過結合量性研究的方法，進一步深入挖掘、開發(fā)能夠反映中國文化的護理宣傳、教育新理念。

3.3 女性患者健康需求有別于男性患者是客觀存在的 由于本研究者是護理人員，且是臨床一線工作者，故而有機會與女性肺癌患者建立相互信賴的關系，使她們愿意表露出藏在內心深處的情感，如與丈夫的感情、夫妻生活等。這些訪談結果是非常珍貴的，它為研究者揭示了女性患者有別于男性患者的一些健康需求。這些珍貴的訪談結果將有助于護士更進一步了解女性肺部腫瘤患者，對她們提供除基本醫(yī)療外情感方面的援助。此次受訪的患者沒有深入涉及兩性問題，也同樣證明東西方文化背景不同，給肺部腫瘤切除術后女性患者帶來對性生活意義的認識同樣存在差異。本次研究結果表明，國內護士很有必要學習和認識東西方文化差異，且了解這種文化差異所造成的對女性肺癌術后的影響，才能提供有針對性的護理照顧。結合我國特有的文化特點開展健康教育，更顯得尤為重要。而深入了解不同文化是提供有效的個性化護理服務及健康教育以滿足多層次家庭和患者的關鍵[10]。

4 小 結

本研究采用質性研究的方法，對11名女性肺部腫瘤根治性切除術患者的深入訪談，挖掘出女性患者在治療不同階段的不同健康需求，得出的3個主題，可以引導研究者深入研究開發(fā)新一輪的健康教育模式、方法及內容，從而更好地為臨床服務，拉近護患距離，提升滿意率，提高患者生活質量。

[1]Tyczynski JE，Bray F，Aareleid T，et al.Lung cancer mortality patterns in selected Central，Eastern and Southern European countries[J].Int J Cancer，2004，109(40)，598-610.

[2]廖美琳，陳智偉，鄭瑩，等．中國上海人群肺癌發(fā)病的時間趨勢及預后因素[J]．中華醫(yī)學雜志，2007，87(27)：1876-1880．

[3]Alberg AJ，F(xiàn)ord JG，Samet JM.Epidemiology of lung cancer-ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition)[J].Chest，2007，132(3):29-55.

[4]Begley CM.Using triangulation in nursing research[J].J Adv Nurs，1996，24(1):122-128.

[5]Couchman WDJ，Health care research:A practicalguide[Z].Scutari press:London，1990.

[6]Giorgi AT.The practice and evaluation of the phenomenologicalmethod as a qualitative research procedure[J].J Phenomenology psychology，1997，28(2):235-260.[7]Drew N.Reenactment interviewing:A methodology for phenomenologicalresearch[J].Image，1993，25(4):345-351.

[8]Denzin NK.The research act:A theoretical introduction to sociologicalmethods [Z].3rd ed，1989.

[9]Janice M．Qualitative research methods．Sage Publications，Inc[M].2th ed． United Stares of American，1994,286-287．

[10]Makabe R，Hull M.Components of social support among Japanese womenwith breast cancer[J].Oncol Nurs Forum，2000，27(9):1381-1390.

上海市胸科醫(yī)院科技發(fā)展基金資助(YZ13-H20)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.036

A

1672-9455(2015)10-1422-02

2014-12-25

2015-02-10)

△通訊作者，E-mail:lvywei@126.com。