祖麗菲婭·阿布力克木，米熱阿依·尕依提(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，烏魯木齊 830001)

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胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的產(chǎn)前診斷研究*

祖麗菲婭·阿布力克木，米熱阿依·尕依提(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，烏魯木齊 830001)

目的 探討胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中產(chǎn)婦的發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床特征、母嬰結(jié)局及其與產(chǎn)前診斷的關(guān)系。方法 選取2012年7月至2014年7月73例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胎盤早剝產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其分為觀察組(32例)和對(duì)照組(41例)，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)子宮胎盤卒中，對(duì)照組產(chǎn)婦未并發(fā)子宮胎盤卒中，采用回顧性分析方法探討觀察組子宮胎盤卒中產(chǎn)婦的發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床特征、母嬰結(jié)局及與產(chǎn)前診斷的關(guān)系，并與對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦發(fā)生在子癇前期發(fā)病率為75%(24/32)高于對(duì)照組21.95%(9/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦在在宮體壓痛、彌散性血管內(nèi)凝血、休克、子宮張力增高及胎死宮內(nèi)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前B超檢查提示胎盤早剝檢出率分別為78.13%(25/32)和46.34%(16/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦胎盤位置及胎盤剝離面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重視產(chǎn)前檢查和診斷，及早診斷胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中，并采取積極措施干預(yù)，以改善其預(yù)后。

胎盤早剝； 子宮胎盤卒中； 臨床調(diào)查； 產(chǎn)前診斷

胎盤早剝是指胎兒娩出前胎盤全部或部分從子宮壁剝離，其發(fā)病急，進(jìn)展快，胎兒病死率較高，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。發(fā)生胎盤早剝的機(jī)制目前尚不完全明確，可能與機(jī)械壓力、孕婦血管病變、孕婦宮腔內(nèi)壓力急劇下降和子宮靜脈壓的突然升高等因素有關(guān)[2]。子宮底蛻膜出血，產(chǎn)生血腫，胎盤從附著處分離是胎盤早剝的主要病理變化[3]。子宮胎盤卒中是胎盤早剝發(fā)生后，血液浸潤(rùn)子宮肌層產(chǎn)生肌纖維分離、斷裂和變性。本研究對(duì)胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中產(chǎn)婦的發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床特征、母嬰結(jié)局及其與產(chǎn)前診斷的關(guān)系進(jìn)行觀察研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月本院73例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胎盤早剝產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡23～40歲，平均(29.2±5.5)歲，孕周35～41周，平均(38.4±1.1)周。根據(jù)是否并發(fā)子宮胎盤卒中，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦32例并發(fā)子宮胎盤卒中，23～30歲20例，31～40歲12例；孕產(chǎn)次小于或等于1次21例，大于1次11例；孕周小于37周25例，大于或等于37周7例；早產(chǎn)17例，外傷誘發(fā)胎盤早剝9例，胎膜早破1例，子癇前期24例，臍帶因素6例。對(duì)照組產(chǎn)婦41例未并發(fā)子宮胎盤卒中，23～30歲26例，31～40歲15例；孕產(chǎn)次小于或等于1次28例，大于1次13例；孕周小于37周30例，大于或等于37周11例；早產(chǎn)24例，外傷誘發(fā)胎盤早剝13例，胎膜早破2例，羊水過(guò)多2例，子癇前期9例，臍帶因素5例。兩組在年齡、孕產(chǎn)次、孕周、早產(chǎn)及發(fā)誘因素等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦子癇前期發(fā)病率為75%(24/32)高于對(duì)照組的21.95%(9/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 胎盤早剝分型標(biāo)準(zhǔn) 胎盤早剝根據(jù)病情程度分為3度，Ⅰ度：產(chǎn)婦腹痛輕微或無(wú)腹痛發(fā)生，胎盤剝離面積較小，貧血表現(xiàn)不明顯；Ⅱ度：產(chǎn)婦發(fā)生持續(xù)性腰酸、腹痛或腰背痛，胎盤剝離面占胎盤面積約1/3，陰道無(wú)流血或者陰道出血量不多；Ⅲ度：產(chǎn)婦表現(xiàn)為面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕潤(rùn)或冷、血壓下降等休克癥狀，胎盤剝離面占胎盤面積超過(guò)1/3[4]。

1.3 方法及評(píng)價(jià)指標(biāo) 據(jù)病情進(jìn)行治療，對(duì)產(chǎn)前出現(xiàn)休克癥狀的產(chǎn)婦積極輸注新鮮血液制品、補(bǔ)充血容量等抗休克治療，并適量增加凝血因子；對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)子宮胎盤卒中的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)取出胎兒，并用熱鹽水紗布覆蓋和按摩子宮，再用宮縮劑促進(jìn)子宮收縮；重度卒中宮縮乏力出血者若保守治療無(wú)效，則采取子宮次全切除術(shù)[5]。分析探討觀察組子宮胎盤卒中產(chǎn)婦的發(fā)病因素、臨床特征、母嬰結(jié)局及與產(chǎn)前診斷的關(guān)系，并與對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床特征與母嬰結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦在陰道出血、腹痛、惡心、宮腔積血、血性羊水發(fā)生率和新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在宮體壓痛、彌散性血管內(nèi)凝血、休克、子宮張力增高及胎死宮內(nèi)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床特征與母嬰結(jié)局比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查與胎盤位置及剝離面積比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前B超檢查提示胎盤早剝檢出率分別為78.13%(25/32)和46.34%(16/41)，觀察組檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦胎盤位置及胎盤剝離面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查與胎盤位置及剝離面積比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討 論

胎盤早剝多發(fā)生在正常妊娠20周以后或分娩期，屬于婦產(chǎn)科的危急重癥，其發(fā)生率為4.6‰～21.0‰[4]。胎盤早剝?cè)谌焉锲诟哐獕杭膊≡挟a(chǎn)婦多見，多發(fā)隱性出血，且伴有彌散性血管內(nèi)凝血和失血性休克，胎盤剝離面積大于1/3時(shí)，多應(yīng)考慮本病[6-7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)前B超胎盤早剝檢出率分別為78.13%，明顯高于對(duì)照組的46.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示產(chǎn)前檢查對(duì)胎盤早剝?cè)\斷和發(fā)現(xiàn)意義重大，與范開蓉等[7]的報(bào)道相符。楊玲玲[8]認(rèn)為妊娠期高血壓是發(fā)生胎盤早剝的高危因素，宮體壓痛、彌散性血管內(nèi)凝血、休克、子宮張力增高是其特征表現(xiàn)。觀察組產(chǎn)婦子癇前期發(fā)病率為75%(24/32)高于對(duì)照組的21.95%(9/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與楊玲玲[8]研究結(jié)論相符。兩組產(chǎn)婦在宮體壓痛、彌散性血管內(nèi)凝血、休克、子宮張力增高及胎死宮內(nèi)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；這為確診和發(fā)現(xiàn)胎盤早剝并發(fā)子宮卒中的臨床特征提供了參考。比較兩組產(chǎn)婦胎盤位置及胎盤剝離面積，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組在子宮前后壁、子宮底/宮角的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明該部位是胎盤早剝并發(fā)子宮卒中的好發(fā)部位，這與宋莉莉等[9]的研究結(jié)果一致。由于胎兒尚未娩出，胎盤早剝發(fā)生后胎盤剝離面積有繼續(xù)擴(kuò)大和出血持續(xù)加重的可能性，可由輕度向重度胎盤早剝發(fā)展，應(yīng)重視產(chǎn)前檢查和診斷，對(duì)胎盤早剝產(chǎn)婦盡早診斷并及時(shí)處理[10-11]。臨床中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的出血量、病情嚴(yán)重程度、孕周并發(fā)癥、胎兒狀況及產(chǎn)程進(jìn)展多方面因素而采取相應(yīng)的處理措施。

綜上所述，重視產(chǎn)前檢查和診斷，盡早診斷胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中，并采取積極措施干預(yù)，以改善其預(yù)后。

[1]楊雪芳，阮秀蘭，陳皆鋒，等．胎盤早剝有無(wú)并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床觀察[J]．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15(4)：291-292．

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[8]楊玲玲．妊娠晚期胎盤早剝38例臨床分析與產(chǎn)前檢查的關(guān)系[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(2)：192-194．

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[10]王雅楠，楊孜．影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：114-118．

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新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2012211A084)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.035

A

1672-9455(2015)10-1420-02

2014-11-10

2015-01-20)