何寧寧，李 凱，宋 維(海南省人民醫(yī)院急診科，?？?570311)

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·臨床研究·

3 772例急性藥物中毒注冊病例流行病學(xué)危險因素與預(yù)后分析*

何寧寧，李 凱，宋 維(海南省人民醫(yī)院急診科，海口 570311)

目的 通過急性藥物中毒注冊登記表收集的信息資料，研究綜合性醫(yī)院急診科急性藥物中毒患者流行病學(xué)特征、發(fā)病危險因素與預(yù)后。方法 設(shè)計急性藥物中毒注冊登記表，對1998年1月至2012年12月該院急診科就診的急性藥物中毒患者進(jìn)行登記與調(diào)查分析。結(jié)果 3 772例急性藥物中毒病例以治療藥物急性中毒為第1中毒類別；1～13歲為急性中毒第1位高發(fā)年齡組(61.00%)；以學(xué)生為第1位職業(yè)類別(21.97%)；女性多于男性；中毒途徑以消化道攝入為第1位(87.38%)；中毒藥物以中成藥、心血管類藥物與抗感染藥為主；年齡、職業(yè)、既往病史和吸煙是導(dǎo)致急性藥物中毒的主要獨立危險因素(P<0.05)；急診處理后死亡71例，病死率為1.88%。結(jié)論 急性藥物中毒患者多發(fā)病于學(xué)齡前兒童，主要是由于過量使用藥物造成，年齡、職業(yè)、既往病史和吸煙是導(dǎo)致急性中毒的主要獨立危險因素。

急性藥物中毒； 注冊研究； 流行病學(xué)； 危險因素

中毒是指當(dāng)某種物質(zhì)進(jìn)入機體后，損害機體的組織與器官，組織細(xì)胞的代謝或功能遭受損害。當(dāng)前由于藥物的廣泛使用與精神疾病的增加，中毒發(fā)生已經(jīng)成為一種十分常見的醫(yī)療和社會問題[1-3]。調(diào)查顯示，藥物中毒已成為我國的主要死亡原因。眾所周知，很多藥物都存在必不可少的不良反應(yīng)，不同患者會呈現(xiàn)出不同的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。所有藥物中毒的發(fā)生常被看成是偶然發(fā)生的，是無法用通常的疾病病因模式來解釋的現(xiàn)象，因此對中毒的研究一直缺乏比較詳細(xì)的流行病學(xué)與影響因素分析[4-6]。同時了解中毒流行病學(xué)特征，對提高中毒綜合防治水平具有重要意義。本文以住院藥物中毒病例為研究對象，用流行病學(xué)與多因素分析的理論和方法對中毒住院病例進(jìn)行研究，以期制定預(yù)防干預(yù)措施，最終達(dá)到預(yù)防和控制中毒的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析1998年1月至2012年12月本院急診科急性藥物中毒注冊登記表病例，共調(diào)查了3 772例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)(通過主診醫(yī)生詢問現(xiàn)病史、體檢，接觸毒(藥)物病史所獲得的臨床診斷)；臨床資料完整；患者知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 參照國外急性中毒流行病學(xué)研究方法，設(shè)計急性中毒注冊登記表，對急性中毒患者，由經(jīng)培訓(xùn)的當(dāng)值急診護(hù)士填寫急性中毒注冊登記表。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、生活方式、社會因素、毒物接觸時間、中毒原因、中毒物種類、毒物接觸途徑、毒(藥)物鑒定與否、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、輔助檢查、處理措施與患者去向等。其中毒(藥)物鑒定指對中毒患者嘔吐物、血液、大便、尿液、毒(藥)物等直接送專門檢驗機構(gòu)進(jìn)行鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS13.0軟件進(jìn)行分析，本文涉及的統(tǒng)計方法包括描述性分析、構(gòu)成比計算、χ2檢驗、t分析等，多因素分析采用logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中毒年齡 在3 772例急性中毒病例中，男974例(34.78%)，女1 826例(65.22%)。職業(yè)分布以學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生與失業(yè)人員為主，分別占21.97%、18.70%和18.93%。在年齡分布中，1歲以下20例(0.53%)，以 1～12歲2 301例(61.00%)，13～20歲635例(16.83%)，21～45歲283例(7.50%)，46～65歲437例(11.59%)，65歲以上96例(2.55%)。

2.2 中毒途徑 中毒途徑主要為消化道攝入3 296例(87.38%)、呼吸道吸入184例(4.88%)、皮膚192例(5.09%)、靜脈31例(0.82%)、其他69例(1.83%)。

2.3 中毒藥物種類 中毒藥物以中成藥、心血管類藥物與抗感染藥為主，分別占38.60%、25.29%和12.04%。見表1。

表1 急性中毒毒物類別分布

注：其他中毒毒物類別包括殺鼠藥、揮發(fā)性氣體(一氧化碳、氯氣等)、重金屬等；治療藥物類別包括鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇及抑郁藥、解熱止痛藥、醫(yī)用麻醉藥等。

2.4 中毒因素分析 采用多因素Logistic回歸分析顯示年齡、職業(yè)、既往病史和吸煙是導(dǎo)致急性中毒的主要獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 急性中毒的多因素Logistic回歸分析

2.5 預(yù)后結(jié)果 在急診處理中，采用催嘔942例，洗胃1 942例，皮膚黏膜清洗68例，其他(導(dǎo)瀉與灌腸、輸液利尿處置等)582例，其構(gòu)成比分別為 24.93%、51.48%、1.80%與21.79%，使用特殊解毒藥329例。急性中毒患者在急診室時施行心肺復(fù)蘇35例，經(jīng)過處理后，死亡71例，病死率為1.88%，其中20例急診搶救室內(nèi)死亡，51例死于住院治療中。

3 討 論

中毒作為人群傷害中的重要原因之一，當(dāng)前已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益完善，由疾病導(dǎo)致的死亡比例逐漸下降，但是由于各種因素的影響，使藥物過量中毒造成的危害與死亡發(fā)生呈上升趨勢[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)急診就診的急性中毒患者中，女性多于男性，職業(yè)分布以學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生與失業(yè)人員為主，分別占21.97%、18.70%和18.93%。在年齡分布中，以1～12歲組為第1位，占61.00%，13～20歲組為第2位，占16.83%。說明女性比男性更易受到社會環(huán)境因素變化的影響，學(xué)生的心理壓力大，從而導(dǎo)致自我傷害的極端行為發(fā)生，提示心理教育與心理咨詢的重點應(yīng)放在13～45歲的女性。也提示對學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生與失業(yè)人員需要積極防范學(xué)業(yè)與職場壓力。兒童處于生長發(fā)育期，生理、病理情況與成人不同，有其獨特的特點。兒童對藥物的劑量需求也因為年齡、體質(zhì)量、發(fā)育狀況的不同而有差異。此外，兒童比成人更易罹患疾病，又不能及時表達(dá)感受，其不良反應(yīng)較成人復(fù)雜，危險性也更大。同時當(dāng)代人的心理健康狀況是一個必須引起政府、社會高度重視的問題[9-10]。并且由于藥品外包裝和某些食品包裝相似，若家長不謹(jǐn)慎存放，兒童可能把藥當(dāng)糖果或酸奶等食品誤食，造成嚴(yán)重后果。

本研究病例中，急性藥物中毒途徑以消化道攝入為主，提示現(xiàn)階段國內(nèi)急性中毒病例中毒途徑以消化道攝入為主體，而主要治療方法為緊急清除毒物。說明大多數(shù)消化道攝入的急性中毒治療方法簡單，措施單一，其理論與實踐還缺乏深入研討，應(yīng)當(dāng)重視胃腸道毒物清除方法的研究[11]。中毒藥物以中成藥、心血管類藥物與抗感染藥為主，說明我國中成藥的發(fā)展還有很長的道路要走，同時其標(biāo)準(zhǔn)的不一、不良反應(yīng)不明需要進(jìn)一步研究。而心血管類藥物與抗感染藥排在前列主要在于此類藥物使用的廣泛性，特別是當(dāng)前耐藥菌株的增加，導(dǎo)致了抗感染藥的失效，甚至造成嚴(yán)重后果。而應(yīng)用心血管類藥物的患者多為老年人，自身免疫狀況不好，多合并多種疾病，容易導(dǎo)致中毒事件。

在發(fā)病因素中，本文采用多因素logistic回歸分析顯示，年齡、職業(yè)、既往病史和吸煙是導(dǎo)致急性中毒的主要獨立危險因素(P<0.05)。年齡大小直接影響中毒事件發(fā)生率，成年人一般受過良好教育，且精神狀況好，社會經(jīng)驗豐富，容易避免中毒[12]。腦力工作者和體力工作者在相同年齡、相同中毒時間及治療下，腦力勞動者腦內(nèi)耗氧相對較多，對缺氧敏感，因此腦力勞動較體力勞動患者易發(fā)生中毒，也有比較高的自殺趨勢[13]。腦血管病史或糖尿病史是引起急性中毒的危險因素如果患者已有腦血管病史，能引起腦組織、血管功能和器質(zhì)性變化。因此在接觸一些藥物時，血管、腦組織器質(zhì)性損害概率會直線上升，故中毒發(fā)病率明顯增多[14]。糖尿病患者由于糖代謝紊亂繼發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，加重組織缺氧，導(dǎo)致中毒發(fā)生。有研究證實，抽煙相當(dāng)于慢性中毒，是中毒的危險因素[15]。

772例急性中毒患者中，使用特殊解毒藥僅329例，占總病例數(shù)的8.72%，絕大多數(shù)中毒者僅予以清除毒物和對癥治療，使用特殊解毒藥物的病例很少?？梢?，研究與開發(fā)急性中毒特殊解毒藥物，建立常見毒物數(shù)據(jù)庫、儲備常見毒物解毒藥[16-17]，制訂有效、合理急性中毒急救方案，提高急性中毒治愈率，減少急性中毒病死率至關(guān)重要。急性中毒醫(yī)院內(nèi)死亡71例，病死率為1.88%，急診室內(nèi)死亡20例，住院期間死亡51例，急診室內(nèi)病死率占28.17%，明顯低于住院病死率71.83%，說明急性中毒患者死亡主要發(fā)生在住院治療期間。提示僅急診醫(yī)療服務(wù)就能治療絕大多數(shù)急性中毒患者，說明急性中毒治療既是急診醫(yī)師的責(zé)任，又是急診醫(yī)師專業(yè)發(fā)展的方向，提高急診醫(yī)護(hù)人員對急性中毒的診斷水平與救治能力已成為當(dāng)務(wù)之急，有必要盡快建立具有急性中毒救治特色的急診醫(yī)療亞專業(yè)，同時，也提示急性中毒流行病學(xué)研究以及全國急性中毒登記制度的建立應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院急診室(科)為基礎(chǔ)[18]。要加強對監(jiān)護(hù)人的用藥安全教育，注意安全劑量，如用藥前認(rèn)真閱讀說明書；其次要注重安全儲存，如放在兒童拿不到的地方。同時要實現(xiàn)兒童安全用藥，就要提高兒科醫(yī)師的處方合格率和合理用藥水平。

總之，本院收治的急性藥物中毒患者多發(fā)于學(xué)齡前兒童，主要是由于過量使用藥物造成，年齡、職業(yè)、既往病史和吸煙是導(dǎo)致急性中毒的主要獨立危險因素。

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海南省自然科學(xué)基金課題(310315)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.034

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1672-9455(2015)10-1418-02

2014-11-05

2015-01-15)