張定寶(四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院 636400)

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高敏C反應蛋白和原發(fā)性高血壓并發(fā)房顫患者的關系研究

張定寶(四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院 636400)

目的 研究高敏C反應蛋白(hs-CRP)在高血壓陣發(fā)性心房顫動(AF)患者中應用的意義。方法 選取2012年4月至2014年4月該院的高血壓陣發(fā)性AF患者80例作為AF組，選取高血壓無陣發(fā)性AF患者80例作為對照組。收集兩組患者血漿hs-CRP、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、左室射血分數(shù)(LVEF)、左房內徑(LA)、左室質量指數(shù)(LVMI)，以及患者年齡、性別、高血壓、瓣膜病、冠心病和孤立性房顫等一般數(shù)據，并進行統(tǒng)計學分析。對陣發(fā)性AF影響因素進行Logistic回歸分析。結果 兩組患者年齡、性別、高血壓、瓣膜病、冠心病和孤立性房顫、全血高切黏度、血漿黏度數(shù)據比較，差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者全血低切黏度、LA、LVEF、LVMI數(shù)據比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，原發(fā)性高血壓患者年齡越大、hs-CRP對數(shù)值越大、左心肌越厚、左房越大出現(xiàn)陣發(fā)性AF的可能性越大。結論 血漿hs-CRP與高血壓陣發(fā)性AF的發(fā)生關系密切。

高敏C反應蛋白； 陣發(fā)性心房顫動； 高血壓； 冠心病

高血壓陣發(fā)性心房顫動(AF)是指有序的心房電活動喪失，變?yōu)榭焖贌o序的顫動波，心房失去了有效的收縮與舒張，泵血功能惡化或喪失，加之房室結對快速心房激動的遞減傳導，引起心室極不規(guī)則的反應[1-2]，是最嚴重的心房電活動紊亂[3-4]。高敏C反應蛋白(hs-CRP)是一種重要的炎癥標記物，是心血管疾病的獨立預測因素。我國首次房顫大規(guī)模流行病學研究表明[5]，中國AF患病率為0.77%，男女患病率分別為0.9%、0.7%，男性是該病多發(fā)人群，且隨著年齡的增長患病率有上升趨勢[6]，80歲以上人群患病率高達8%～9%。老年原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)，同時伴有多種靶器官損害、血栓、栓塞和代謝紊亂。AF不僅影響患者心功能，還能造成患者自身多重并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生存質量，因此加強原發(fā)性高血壓陣發(fā)性AF的防治與研究，具有重要臨床意義[7]。本研究對80例AF患者和80例健康者進行研究，以探討血漿hs-CRP與高血壓陣發(fā)性AF的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年4月本院治療的原發(fā)性高血壓陣發(fā)性AF患者80例作為AF組，選取同時段進行治療的原發(fā)性高血壓無陣發(fā)性AF患者80例為對照組。入選標準：(1)自愿參與本試驗，并配合相應的數(shù)據收集和健康調查；(2)均經心電圖確定為高血壓陣發(fā)性AF；(3)排除病態(tài)竇房結綜合征、冠心病、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進等原因引起陣發(fā)性AF。AF組80例患者中男42例，女38例，平均年齡(54.7±11.8)歲，合并高血壓44例，瓣膜病20例，冠心病13例；對照組80例患者中男51例，女29例，平均年齡(56.2±12.4)歲，合并高血壓41例，瓣膜病16例，冠心病10例，孤立性AF11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP收集方法 所有對象在入院次日清晨空腹取肘靜脈血5 mL，其中hs-CRP采用普通無抗凝劑采血管，在0～8 ℃冰箱中靜置60 min后，3 000 r/min離心10 min，取血清后置于-80 ℃冰箱保存待測。

1.2.2 治療方法 AF組患者口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25 mg，20片；國藥準字H32025391)進行治療，1次4片，每天1次。

1.2.3 數(shù)據收集 收集兩組患者血漿hs-CRP、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、左心射血分數(shù)(LVEF)、左心室厚度(LA)、左心室體積指數(shù)(LVMI)等數(shù)據，及服藥后幾種不同復發(fā)狀態(tài)下患者的血漿hs-CRP水平。

2 結 果

2.1 血漿hs-CRP及血漿指標 AF組患者血漿hs-CRP為(3.42±1.03)mg/L，全血低切黏度為(12.56±1.70)mpa·s，明顯高于對照組的(1.47±0.78)mg/L及(9.85±1.02)mpa·s，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。AF組全血高切黏度為(6.12±1.32)mpa·s，血漿黏度為(2.06±0.51)mpa·s，與對照組的(4.58±0.41)、(1.57±0.15)mpa·s比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者左心射血分數(shù) (LVEF)、左房內徑(LA)、左心室體積指數(shù)(LVMI)的比較 AF組患者LVEF為(128.14±27.01)g /m3，LA為(4.71±3.26)cm、LVMI為(52.1±5.84)%，與對照組的(78.4±17.2)g/m3、(3.87±0.53)cm、(58.2±6.03)%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 陣發(fā)性AF影響因素的Logistic回歸分析 以陣發(fā)性AF作為因變量，以性別、LVMI、年齡、hs-CRP對數(shù)值、LA作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示原發(fā)性高血壓患者年齡越大、hs-CRP對數(shù)值越大、左心肌越厚、左房越大出現(xiàn)陣發(fā)性AF的可能性越大。見表1。

表1 陣發(fā)性AF影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

現(xiàn)階段由高血壓引起陣發(fā)性AF的發(fā)病機制尚不明確，表現(xiàn)為AF的同時心跳快而不規(guī)則[8]。心跳可達到每分鐘100～160次，情緒激動時可高達每分鐘300次以上，此時心房會失去收縮功能。調查表明我國AF患者總數(shù)約一千萬以上[9]。陣發(fā)性AF的誘因很多，包括交感和副交感神經刺激、心動過緩、房性早搏或心動過速、房室旁路和急性心房牽拉等[10]。近年來研究表明，陣發(fā)性AF可能與心臟甚至全身的炎癥有關，炎性反應與AF的產生存在一定聯(lián)系，但炎癥是AF的繼發(fā)結果或誘因目前尚無定論[11]。hs-CRP是肝臟中合成的受白細胞介素調控的機械時相性蛋白，是全身性炎性反應急性期的非特異性標記物，血漿hs-CRP水平與動脈粥樣硬化、急性腦梗死等心腦血管疾病的發(fā)生、嚴重程度及預后密切相關，是判斷身體炎癥的重要參考[12]。雖然高血壓陣發(fā)性AF患者的比例并不高，但發(fā)病率高，使其成為與AF相關的最常見的心臟類疾病。高血壓是否合并陣發(fā)性AF的原因在于左室肥厚和左房擴大，也正因為如此兩者都是陣發(fā)性AF發(fā)生的重要原因。Framingham心臟研究表明如果心電圖存在左室肥厚表現(xiàn)，男性患者與女性患者的房產發(fā)生率分別增加3倍和4倍。

本研究結果顯示，AF組患者血漿hs-CRP和全血低切黏度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而全血高切黏度和血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明hs-CRP是監(jiān)測陣發(fā)性AF的重要指標。AF組患者LVEF、LA、LVMI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明左室肥大是造成陣發(fā)性AF的原因。原發(fā)性高血壓患者年齡越大、hs-CRP對數(shù)值越大、左心肌越厚、左房越大出現(xiàn)陣發(fā)性AF的可能性越大，說明血漿hs-CRP與高血壓陣發(fā)性AF的發(fā)生關系密切，與其他研究結論一致。

綜上所述，血漿hs-CRP與高血壓陣發(fā)性AF的發(fā)生關系密切。降低血清hs-CRP水平有利于抑制AF的發(fā)生，減少AF持續(xù)狀態(tài)，進一步降低動脈栓塞的發(fā)生率。

[1]金壹伍，金振一，馬蘭，等．美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對陣發(fā)性心房顫動患者P波離散度和血漿高敏C-反應蛋白的影響[J]．中國循環(huán)雜志，2012，27(5)：353-356．

[2]姜玉章，沈沖，李前輝，等．C反應蛋白基因多態(tài)性與缺血性腦卒中患者血漿高敏C反應蛋白水平的相關性[J]．中華老年醫(yī)學雜志，2014，33(4)：337-341．

[3]李發(fā)紅，魏方菲，鄒軍，等．血漿抵抗素、高敏C反應蛋白與動脈硬化的關系[J]．上海交通大學學報:醫(yī)學版，2012，32(3)：296-300．

[4]馬琦琳，孔濤，吉紹葵，等．急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C反應蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預療效[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21(23)：2886-2889．

[5]高寧，陳少華，張偉，等．不同糖代謝狀況患者血漿生長停滯特異性基因產物6水平與高敏C反應蛋白、內脂素、脈搏波傳導速度和踝肱指數(shù)的關系[J]．中國動脈硬化雜志，2012，20(2)：161-165．

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[11]孟艷梅，李永光．高敏C反應蛋白與急性腦血管病[J]．西部醫(yī)學，2011，23(2)：310-312．

[12]柳茵，丁紹祥．心房顫動發(fā)病機制研究進展[J]．西部醫(yī)學，2014，26(3)：269-271．

Relationship between high-sensitivity C-reactive protein level and essential hypertension complicated with atrial fibrillation patients

ZHANGDing-bao

(People′sHospitalofPingchangCounty，Bazhong，Sichuan636400,China)

Objective To study the value of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in hypertension patients accompanied with paroxysmal atrial fibrillation(AF).Methods A total of 80 hypertension patients with AF were selected from April 2012 to d April 2014 into AF group,meanwhile 80 hypertension patients without AF were selected into control group.The levels of hs-CRP，whole blood high shear viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity，left ventricular ejection fraction (LVEF)，left atrial diameter (LA)，left ventricular mass index (LVMI)，as well as the patients′ age，gender，hypertension，valvular disease，coronary heart disease and general data were analyzed.Logistic regression analysis was carried out on the factors affecting AF.Results The differences on age，gender，hypertension，valvular disease，coronary heart disease and isolated AF，whole blood high shear viscosity，plasma viscosity in the two groups were not statistical significant (P>0.05).The differences on the whole blood low shear viscosity，LA，LVEF，LVMI in the two groups was statistical significant (P<0.05).Logistic regression analysis showed that the older the primary hypertension patients,the higher the logarithms,the thinker the left ventricular,the higher the incidence rate of AF of left atrium.Conclusion The hs-plasma CRP is closely related to the occurrence of AF in hypertension patients.

high-sensitivity c-reactive protein； paroxysmal atrial fibrillation； hypertension； coronary heart disease

張定寶，男，本科，主任醫(yī)師，主要從事心血管相關疾病研究工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.032

A

1672-9455(2015)10-1414-02

2014-11-05

2015-01-11)