張 靜，張 峰，張紅梅(四川省骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科 610041)

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四川某骨科醫(yī)院2012～2013年感染病原菌分布及耐藥性分析

張 靜，張 峰，張紅梅(四川省骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科 610041)

目的 監(jiān)測(cè)2012～2013年該院分離病原菌分布及藥敏情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 采用Micro Scan WalkAway-40全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。結(jié)果 從該院2012～2013年門診及住院患者送檢的各類標(biāo)本中分離得到781株病原菌，其中革蘭陰性菌占68.25%，革蘭陽(yáng)性菌占28.81%，真菌占2.95%。主要病原菌為金黃色葡萄球菌(23.05%)，大腸埃希菌(18.57%)，肺炎克雷伯菌(15.11%)，銅綠假單胞菌(10.12%)，陰溝腸桿菌(9.48%)。病原菌量在不斷增加，而抗菌藥物的敏感率卻在不斷降低。結(jié)論 2012年和2013年抗菌藥物種類相符，分離病原菌種類在增加，耐藥率也在不斷增加，臨床應(yīng)合理使用抗菌藥物，以降低耐藥率的發(fā)生。

抗菌藥； 病原菌； 耐藥性

抗菌藥物的使用在一定程度上減輕了患者的病情，縮短了治療時(shí)間，但由于長(zhǎng)期、廣泛使用，將導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加，以及多重耐藥菌的產(chǎn)生，還會(huì)導(dǎo)致療效不佳，藥品資源浪費(fèi)，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此監(jiān)測(cè)臨床細(xì)菌耐藥性對(duì)準(zhǔn)確掌握細(xì)菌耐藥變遷，指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義[1]。本研究調(diào)查2012～2013年本院病原菌的分布、變遷及耐藥性變特征。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源 從本院2012～2013年門診及住院患者送檢的各類標(biāo)本中分離得到781株病原菌。病原菌主要來(lái)源于傷口分泌物、痰液、尿液、血液、肉芽組織等。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定及藥敏 采用美國(guó)德靈公司Micro Scan WalkAway-40全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)及配套Positive Combo Panel Type33(PC33測(cè)試版)和Negative Combo Panel Type50(NC50測(cè)試版)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的判斷均來(lái)自Micro Scan WalkAway-40自動(dòng)判讀。

1.2.2 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株使用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用WHONET5.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 主要病原菌種類 本次研究共收集3 495份標(biāo)本，分離出781株病原菌，陽(yáng)性率是22.35%。2012年分離病原菌340株，2013年分離病原菌441株，分別占總分離病原菌的43.53%和56.47%。其中革蘭陰性菌533株，占68.25%，革蘭陽(yáng)性菌225株，占28.81%，真菌23株，占2.94%。革蘭陰性菌中最常見(jiàn)的致病菌是大腸埃希菌145株，占18.57%；肺炎克雷伯菌118株，占15.11%，銅綠假單胞菌79株，占10.12%，陰溝腸桿菌72株，占9.48%。檢出率最高同時(shí)也是革蘭陽(yáng)性菌中最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌180株，占23.05%。見(jiàn)表1。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性 見(jiàn)表2。

2.4 MRSA、MRCNS的檢出率 180株金黃色葡萄球菌中檢出MRSA 26株，檢出率為20.00%；41株凝固酶陰性葡萄球菌中檢出MRCNS 5株，檢出率為12.19%。

2.5 主要革蘭陰性菌的耐藥性 見(jiàn)表3。

2.6 常見(jiàn)病原菌中產(chǎn)ESBLS 菌株的分離率 145株大腸埃希菌中檢出產(chǎn)ESBLs菌88株，檢出率為60.69%；118株肺炎克雷伯菌中檢出產(chǎn)ESBLs菌25株，檢出率為21.19%。

表1 2012～2013年本院主要病原菌構(gòu)成比[n(%)]

續(xù)表1 2012～2013年本院主要病原菌構(gòu)成比[n(%)]

注：-表示未檢出該病原菌。

表2 2013年主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率[n(%)]

表3 2012～2013年主要革蘭陰性菌的耐藥率[n(%)]

續(xù)表3 2012～ 2013年主要革蘭陰性菌的耐藥率[n(%)]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，2012～2013年本院病原菌檢測(cè)率逐年遞增，病原菌感染的類型趨向多元化，耐藥率也在增加。兩年來(lái)大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的感染率居高不下，其主要原因在于本院以開(kāi)放性、粉碎性等重癥和危重骨折患者居多，另外可能與患者免疫功能低下、使用了較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌藥物、常常進(jìn)行各種侵入性檢查、治療及醫(yī)療設(shè)備消毒不徹底而導(dǎo)致院內(nèi)感染等有一定的關(guān)系[2]。

金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)少數(shù)抗菌藥物保持比較好的敏感性，對(duì)阿莫西林/克拉維酸敏感率較好，對(duì)青霉素類抗菌藥物耐藥率較高，說(shuō)明金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)加酶抑制劑抗菌藥敏感，對(duì)其引起的感染可選用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺治療。在本次研究中未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥株，但萬(wàn)古霉素因?qū)δI臟具有一定的毒副作用，導(dǎo)致臨床使用受到一定限制。兩年來(lái)MRSA的檢出率明顯高于MRCNS的檢出率，因此減少或防止MRSA感染的產(chǎn)生和擴(kuò)散是臨床上一項(xiàng)十分迫切的任務(wù)。臨床上治療金葡萄球菌 感染應(yīng)注意監(jiān)測(cè)MRSA，根據(jù)藥物敏感程度合理選擇用藥，防止MRSA多重耐藥株的出現(xiàn)和傳播[3]。

隨著三代頭孢的大量應(yīng)用，產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌占分離的肺炎克雷伯菌的21.16%，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌逐漸增多，占到本次分離大腸埃希菌的60.69%，明顯高于產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌。本次研究對(duì)腸桿菌科細(xì)菌效果較好的抗菌藥物有阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦、阿米卡星，對(duì)亞胺培南、美羅培南最敏感。銅綠假單胞菌有多藥耐藥機(jī)制，如改變抗菌藥物的作用靶酶，主動(dòng)外排系統(tǒng)的過(guò)度表達(dá)，外膜通透性的改變[4-5]，病原菌產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶以及形成生物膜等造成其耐藥的復(fù)雜性，使其對(duì)許多抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[6-7]。對(duì)銅綠假單胞菌敏感的抗菌藥物有阿莫西林克/拉維酸、氨曲南、慶大霉素、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/舒巴坦和阿米卡星，其他抗菌藥物耐藥性多大于50%。陰溝腸桿菌雖呈不同程度的耐藥，但對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南和美羅培南敏感性較高。

抗菌藥物的濫用意味著抗菌藥物時(shí)代的結(jié)束，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做好無(wú)菌操作和消毒隔離制度以防止多重耐藥的發(fā)生，并嚴(yán)格探視制度[8-10]?？咕幬飸?yīng)用療程不合理必然導(dǎo)致病原菌譜的改變、細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和耐藥率的增加[11]。臨床醫(yī)生應(yīng)該在患者使用抗菌藥物前，重視細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)采集標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

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Distribution and bacterial resistance analysis of clinical isolated pathogenic bacteria from 2012 to 2013 in a certain orthopedics hospital of Sichuan

ZHANGJing,ZHANGFeng,ZHANGHong-mei

(DepartmentofClinicalLaboratory,OrthopedicsHospitalofSichuanProvince，Chengdu,Sichuan610041,China)

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of clinical isolated pathogenic bacteria from 2012 to 2013 in Orthopedics Hospital of Sichuan Province.Methods Micro Scan WalkAway-40 automatic bacteria identification system was used to identified bacteria.Results A total of 781 strains of pathogenic bact eria were isolated from 2012 to 2013,including gram-negative bacterium(68.25%)，gram-positive bacterium(28.81%) and fungi(2.95%).The main bacteria included Staphylococcus aureus(23.05%),Escherichia coli (18.57%),klebsiella pneumoniae (15.11%)，Pseudomonas aeruginosa (10.12%)，Enterobacter cloacae (9.48%).The pathogenic bacteria amount was increasing，and the sensitive rate of antibacterial agents was decreasing.Conclusion Types of antimicrobial agents are consistent in 2012 and 2013，and separation of pathogenic bacteria species is rising，drug resistance is also increasing，clinic should use antibiotics rationally，in order to reduce drug resistance rate.

antimicrobial agent； pathogenic bacteria； drug resistance

張靜，女，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事骨科患者血液標(biāo)志物及血檢的相關(guān)研究工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.020

A

1672-9455(2015)10-1386-03

2014-10-03

2015-01-16)