張 欣，文海燕，尹春雨，宋秋英，韓若凌(.河北省保定市第二中心醫(yī)院 072750；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院超聲科，河北石家莊 0500)

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實(shí)時(shí)三維超聲心動圖評價(jià)左心室整體和節(jié)段容積及收縮功能的臨床研究

張 欣1，文海燕1，尹春雨1，宋秋英1，韓若凌2△(1.河北省保定市第二中心醫(yī)院 072750；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050011)

目的 研究實(shí)時(shí)三維超聲心動圖(RT-3DE)對左心室整體和節(jié)段容積以及收縮功能的臨床價(jià)值。方法 選擇2013年3月至2014年3月保定市第二中心醫(yī)院收治的急性前壁心肌梗死患者40例、陳舊性前壁心肌梗死患者50例、同期健康志愿者44例為研究對象，所選患者均進(jìn)行RT-3DE檢查，通過相關(guān)的分析軟件得到節(jié)段及整體容積-時(shí)間曲線，節(jié)段和整體收縮末期容積。結(jié)果 急性前壁心梗組及陳舊性前壁心梗組患者左室舒張末內(nèi)徑明顯高于對照組，十六節(jié)段射血分?jǐn)?shù)低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組前壁心肌梗死患者左室整體節(jié)段收縮末期容積均大于對照組，梗死節(jié)段以及鄰近梗死區(qū)域的大多數(shù)整體收縮末期容積均大于對照組。結(jié)論 急性以及陳舊性心肌梗死患者的左室整體及節(jié)段舒縮功能能夠運(yùn)用RT-3DE準(zhǔn)確評價(jià)，左室整體及節(jié)段收縮功能降低會對室壁運(yùn)動的同步性產(chǎn)生影響。

實(shí)施三維超聲心動圖； 左心室容積； 收縮功能

心肌梗死后不僅是梗死節(jié)段的功能受損傷，心臟整體形態(tài)以及功能均會被影響，因此對急性心肌梗死患者進(jìn)行積極評價(jià)至關(guān)重要[1]。實(shí)時(shí)三維超聲心動圖(RT-3DE)能夠很好地顯示心臟的形態(tài)、活動及結(jié)構(gòu)，而且對室壁運(yùn)動評價(jià)也有一定的作用[2-4]。本文采用RT-3DE對陳舊性、急性心肌梗死患者左室節(jié)段的舒縮功能和左室局部、整體的收縮功能進(jìn)行定量評價(jià)，研究其在左心室室壁運(yùn)動同步性中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇保定市第二中心醫(yī)院2013年3月至2014年3月收治的40例急性前壁心肌梗死患者為急性前壁心梗組，其中男24例，女16例；年齡40～87歲，平均(58.6±12.4)歲。選擇同期50例陳舊性前壁心肌梗死患者為陳舊性前壁心梗組，其中男32例，女18例；年齡39～83歲，平均(58.9±13.2)歲。選擇44例正常人群作為對照組，其中男28例，女16例；年齡38～81歲，平均(57.2±13.1)歲。3組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影和心肌酶學(xué)檢查確診為心肌梗死患者。(2)無竇性心律和房顫患者。(3)自身無嚴(yán)重先天性心臟病、高血壓病、瓣膜病、心肌病和中等量心包積液患者[5]。(4)自愿參加本項(xiàng)研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者。(2)經(jīng)心電圖、超聲心動圖和詢問家族病史等發(fā)現(xiàn)可能有心臟疾病的患者。(3)嚴(yán)重的精神疾病患者。

1.3 儀器與方法

1.3.1 儀器 Philips iE33型彩色多普勒超聲心動儀[6]，S5-1的探頭(美國飛利浦公司生產(chǎn))，采用的頻率為1.7～3.4 MHz，X3-1矩陣探頭的頻率為1～3 MHz，同時(shí)采用Qlab 8.0定量分析軟件。

1.3.2 圖像采集 研究人員在受檢者右側(cè)，患者取左側(cè)臥位，探頭放置在心尖部位，獲得心尖四腔二維圖像，適當(dāng)調(diào)整機(jī)器，確保在最大幀頻下獲得最佳圖像。啟動全容積顯像方法，囑研究對象在呼氣末屏住呼吸，心電圖自動觸發(fā)后，連續(xù)采集4個(gè)60°×15°窄角的心動周期立體圖形，待形成60°×60°寬角金字塔樣成像的三維數(shù)據(jù)庫后，將所得圖像存儲到超聲診斷儀的硬盤和光盤中作為分析材料[7]。

2 結(jié) 果

2.1 3組常規(guī)二維超聲測量參數(shù)比較 3組患者血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)。急性前壁心梗組及陳舊性前壁心梗組患者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)明顯高于對照組，十六節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(sEF)低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組常規(guī)二維超聲測量參數(shù)比較±s)

2.2 17節(jié)段容積時(shí)間曲線(VTC)及參數(shù)圖分析 本文所有研究對象測出圖像效果均較滿意。對照組左室17節(jié)段VTC圖像表現(xiàn)為倒立的規(guī)則拋物線形狀，曲線平滑，波谷趨近，波幅較大；且左室17段收縮同步性較好，位移圖上左室各節(jié)段位移差較小，運(yùn)動方向基本相似。急性前壁心梗組患者左室17節(jié)段圖像為不規(guī)則形態(tài)且比較散亂，梗死節(jié)段和附近節(jié)段曲線波幅較大且較對照組有所降低，波幅平緩，有些波幅出現(xiàn)反向運(yùn)動；每個(gè)節(jié)段的最小收縮容積時(shí)間差異很大，且該組患者左室17段收縮同步性較差，梗死區(qū)域及與其相關(guān)節(jié)段有收縮延遲的現(xiàn)象，各節(jié)段運(yùn)動方向和位移圖均有較大差異，鄰近節(jié)段和梗死迂曲運(yùn)動幅度降低或反向運(yùn)動。兩組前壁心肌梗死患者左室整體節(jié)段收縮末期容積均大于對照組，梗死節(jié)段以及鄰近梗死區(qū)域的大多數(shù)整體收縮末期容積均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

心肌梗死會造成梗死區(qū)域及與其相關(guān)節(jié)段心肌收縮功能下降，還會影響左室整體收縮功能，從而導(dǎo)致左室各個(gè)節(jié)段心肌收縮不能同步[8-9]。在這種情況下，如果未對血管實(shí)施再通，不僅會影響心室的正常形態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象。心肌梗死患者形成的梗死面積以及出現(xiàn)的部位存在差異，導(dǎo)致每個(gè)節(jié)段水平具有同步性指標(biāo)和差異較大的收縮功能指標(biāo)，因此本文只是選擇了出現(xiàn)前壁心肌梗死的患者[10]。當(dāng)患者出現(xiàn)心肌梗死后，患者梗死部位的室壁會變薄，心肌拉長，發(fā)生膨出而造成患者梗死區(qū)域向外擴(kuò)延；或患者出現(xiàn)心肌梗死后，梗死區(qū)域壁室心肌肥厚，代償性拉長，導(dǎo)致患者左心室變形、擴(kuò)張，引起心功能降低。本文研究結(jié)果顯示，陳舊性和急性前壁心肌梗死患者左室整體容積指數(shù)上升且明顯不同步，降低了患者心臟的整體收縮功能，與其他學(xué)者研究的結(jié)果基本一致[11-12]。這是由于心肌梗死患者梗死區(qū)域室壁不能協(xié)調(diào)收縮，收縮功能大大降低，導(dǎo)致收縮矛盾運(yùn)動或未見收縮運(yùn)動；再加上患者非梗死區(qū)域室壁運(yùn)動也會短暫降低或出現(xiàn)代償性增強(qiáng)，導(dǎo)致了患者左室不同節(jié)段心肌收縮功能不能同步[13]。

本研究結(jié)果顯示，3組患者血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)。急性前壁心梗組及陳舊性前壁心梗組患者LVEDD明顯高于對照組，sEF 低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。梗死節(jié)段以及鄰近梗死區(qū)域的大多數(shù)節(jié)段收縮末期容積均大于對照組；兩組前壁心肌梗死患者的各項(xiàng)參數(shù)未見明顯差異。這說明前壁心肌梗死患者的左室整體和節(jié)段收縮容積及收縮功能均出現(xiàn)明顯改變，運(yùn)用RT-3DE能夠很好地進(jìn)行評價(jià)。

綜上所述，左室整體及節(jié)段收縮功能降低會對室壁運(yùn)動的同步性產(chǎn)生影響，急性以及陳舊性心肌梗死患者的左室整體及節(jié)段舒縮功能能夠用RT-3DE進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)。但RT-3DE的運(yùn)用也有一些局限性，如所得三維圖像受到二維圖像質(zhì)量、患者透聲條件和患者心律不齊的影響和限制[14-15]。

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[5]劉麗．實(shí)時(shí)三維超聲心動圖對急性心肌梗死介入治療后左室重構(gòu)的評價(jià)[D]．蘇州：蘇州大學(xué)，2013．

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Value of real-time three-dimensional echocardiography in evaluating overall and segmental left ventricular volume and systolic function

ZHANGXin1，WENHai-yan1，YINChun-yu1，SONGQiu-ying1，HANRuo-ling2△

(1.theSecondCenterHospitalofBaoding,Hebei072750,China；2.DepartmentofUltrasonography,theFourthHospitalAffiliatedtoHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei050011,China)

Objective To study the value of real-time three-dimensional echocardiography in evaluating overall and segmental left ventricular volume and systolic function.Methods A total of 40 patients with acute anterior myocardial infarction,50 patients with old myocardial infarction,44 healthy volunteers(control group) were recruited as objects in this study from March 2013 to March 2014.All the objects were performed RT-3DE examination,obtained segmental and overall end-systolic volume (ESV,rESV) through the associated analysis software-time curve.Results The left ventricular end diastolic diameter of acute anterior myocardial infarction,old myocardial infarction patients were significant higher than that of the control group,but the sEF level was significant lower than that of the control group,the differences were all statistical significant(P<0.05).The overall left ventricular segmental systolic volume of acute anterior myocardial infarction,old myocardial infarction patients were significant higher than that of the control group.Most of the whole end systolic volume of infarction segments and adjacent infarction area were hither than that of the control group.Conclusion RT-3DE could evaluate overall and segmental left ventricular volume and syst olic function in acute and old myocardial infarction accurately.Reducing of left ventricular total and segmental systolic function would impact on ventricular wall motion synchronicitily.

three-dimensional echocardiography; left ventricular volume; systolic function

張欣，女，在職研究生，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究工作。

△通訊作者,E-mail：hrl-63523@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.017

A

1672-9455(2015)10-1378-02

2014-09-21

2015-01-15)