戴婷婷，曾依霞(重慶市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 400014)

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待產(chǎn)入院時間對自然分娩的效果分析

戴婷婷，曾依霞△(重慶市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 400014)

目的 探討待產(chǎn)入院時間對自然分娩率的影響。方法 回顧性分析該院婦產(chǎn)科2012年1月至2014年5月住院分娩的單胎、頭位、無高危因素的初產(chǎn)孕婦，根據(jù)入院情況將出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀后即待產(chǎn)入院的產(chǎn)婦150例作為臨產(chǎn)組。將未出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀即待產(chǎn)入院的產(chǎn)婦150例作為待產(chǎn)組。結(jié)果 臨產(chǎn)組自然分娩率顯著高于待產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 掌握孕婦住院指征，延遲待產(chǎn)入院時間,可提高自然分娩率。

自然分娩率； 入院時間； 產(chǎn)婦； 臨產(chǎn)

自然分娩通常是指在一個安全有保障的前提下，無人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道自然娩出的分娩方式。自然經(jīng)陰道分娩對母嬰兒是最理想、最安全的分娩方式，是一種自然的生理現(xiàn)象，人類的本能，大多數(shù)女性都可以自然分娩健康新生兒。然而由于近年來人們的一些錯誤認(rèn)識，導(dǎo)致了自然分娩率的逐年下降，剖宮產(chǎn)率逐年上升。目前全球范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，特別是發(fā)展中國家，如中國許多醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已超過40%，甚至達(dá)到80%，遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織(WHO)的要求范圍(5%～15%)[1-2]。為提倡自然分娩，提高自然分娩率，現(xiàn)對300例足月初產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2012年1月至2014年5月產(chǎn)科住院分娩足月、單胎、頭位、無高危因素的初產(chǎn)婦300例，入院時有陰道分娩意愿，無陰道試產(chǎn)禁忌證，孕周37～42周,年齡18～35歲,身高150～170 cm。根據(jù)產(chǎn)婦入院情況分為臨產(chǎn)組150例和待產(chǎn)組150例。臨產(chǎn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時出現(xiàn)規(guī)律宮縮 (宮縮間歇小于或等于5 min,持續(xù)時間大于或等于3 0 秒/次) 且逐漸增強伴進行性宮頸管消失、宮口擴張。不符合臨產(chǎn)組標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦納入待產(chǎn)組[3]。

1.2 方法 對2組產(chǎn)婦的住院待產(chǎn)時間(入院至分娩)、分娩方式、產(chǎn)程進展、產(chǎn)后出血量等情況進行對比分析。

2 結(jié) 果

對2組產(chǎn)婦的入院待產(chǎn)時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程進展分別進行比較，結(jié)果顯示臨產(chǎn)組的自然分娩率(86.0%) 明顯高于待產(chǎn)組(65.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。臨產(chǎn)組在平均待產(chǎn)時間、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于待產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1～4。

表1 2組產(chǎn)婦平均待產(chǎn)時間結(jié)果比較 ±s)

注：與待產(chǎn)組比較，*P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式結(jié)果比較[n(%)]

注：與待產(chǎn)組比較，△P<0.01。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間結(jié)果比較±s)

注：與待產(chǎn)組比較，#P<0.01。

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量結(jié)果比較[n(%)]

注：與待產(chǎn)組比較，☆P<0.01。

3 討 論

分娩是一種自然而又特殊的生理過程，能否能順利完成取決于4大重要因素,即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神因素。非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的主要因素之一[4]。本組資料顯示過早入院待產(chǎn)增加了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，不利于自然分娩率的提高。分析原因，可能與以下幾點有關(guān)：(1)大多數(shù)初產(chǎn)婦因為經(jīng)驗不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。因過于擔(dān)心胎兒的安危而選擇提前入院待產(chǎn)，如稍微有些不規(guī)律宮縮或者剛剛有“見紅”的現(xiàn)象出現(xiàn)便選擇入院待產(chǎn)，住院時間越久，心理上的焦慮、緊張、懼怕情緒就越嚴(yán)重，從而增加檢查次數(shù)，增強感染率。一些產(chǎn)婦無耐心則選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，導(dǎo)致自然分娩率的下降[5]。(2)有研究表明,80%的產(chǎn)婦因疼痛和心理恐懼而選擇剖宮產(chǎn)[6]。住院待產(chǎn)時間越長，產(chǎn)婦受到的負(fù)面影響越多，如其他產(chǎn)婦宮縮時的痛苦叫聲及反應(yīng)；其他產(chǎn)婦分娩過程中的遇到大出血需要搶救；其他產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗而轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)；一些新生兒出生后需要搶救或進一步轉(zhuǎn)兒科治療；與試產(chǎn)失敗產(chǎn)婦及家屬的聊天等，均使待產(chǎn)婦對自然分娩喪失信心。(3)初產(chǎn)婦入院待產(chǎn)對醫(yī)院陌生的環(huán)境本來就充滿了緊張、害怕甚至恐懼，隨著入院待產(chǎn)時間的增長，這種恐懼越發(fā)加劇。同時入院的產(chǎn)婦如已經(jīng)分娩出院，對分娩的愿望越來越渴求。在這種壓力下，期待心理增強，許多待產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。(4)待產(chǎn)婦住院時間越長接受醫(yī)療干預(yù)越多，如每日的胎心監(jiān)護和定期復(fù)查B超，催產(chǎn)素引產(chǎn)等會遇到很小的異常情況。這不僅給產(chǎn)婦和家屬增加了思想負(fù)擔(dān)，同時也會影響醫(yī)師的判斷。目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張，產(chǎn)科醫(yī)師對醫(yī)療風(fēng)險的顧慮，更多地讓患者選擇分娩方式，從而造成了自然分娩率的下降。(5)住院時間增長使得住院費用增加，部分產(chǎn)婦會因此選擇剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

本研究結(jié)果顯示正式臨產(chǎn)后入院的自然分娩率(86.0%)明顯高于未臨產(chǎn)或假臨產(chǎn)入院的自然分娩率(65.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。同時本研究表明臨產(chǎn)后入院可以縮短平均產(chǎn)程，減少產(chǎn)時產(chǎn)后的出血量，提高自然分娩率。

綜上所述，為有效提高自然分娩率，應(yīng)進行如下措施：(1)積極開展和推廣助產(chǎn)士門診及孕婦學(xué)校，由專業(yè)的助產(chǎn)士進行產(chǎn)前宣教自然分娩的好處，從而提高自然分娩率。(2)孕婦學(xué)?？山M織產(chǎn)婦有目的性的參觀住院部病區(qū)環(huán)境、待產(chǎn)室及產(chǎn)房，介紹醫(yī)護人員情況，消除產(chǎn)婦入院后對陌生環(huán)境的恐懼及緊張。(3)開展導(dǎo)樂分娩，邀請準(zhǔn)爸爸參與，一對一助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)。指導(dǎo)待產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸減痛法、分娩球減痛法、自由體位待產(chǎn)等方法。播放舒緩的音樂，用人性化的服務(wù)給予產(chǎn)婦心理及精神上的支持，從而堅定了產(chǎn)婦自然分娩的決心及勇氣。(4)護理人員與待產(chǎn)婦接觸，要用友善、親切、溫和的語言表現(xiàn)出更多的關(guān)心[7]。對緊張的產(chǎn)婦要進行心理疏導(dǎo)，減少有意無意的暗示，消除待產(chǎn)婦分娩的緊張和焦慮的情緒。(5)產(chǎn)前門診應(yīng)嚴(yán)格進行孕婦的體質(zhì)量管理，嚴(yán)格把握住院指征，延遲待產(chǎn)入院時間，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，讓分娩回歸自然，提高陰道分娩率。推廣適宜的助產(chǎn)技術(shù)，提高助產(chǎn)水平，以孕婦為中心，保護促進和支持自然分娩已成為世界潮流[8]。由于本研究時間較短，且因臨床樣本量有限，孕婦究竟選擇什么時間入院才是最佳時機，需要更多的大樣本量作進一步的深入研究。

[1]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]Wang BS,Zhou LF,Couiter D,et al.Effects of caesarean section on maternal health in low risk nulliparous women:a prospective matched cohortstudy in Shanghai,China[J].BMC Pregnancy Childbirth,2010,2(10):78-82.

[3]李紅雨,常青.低危產(chǎn)婦住院待產(chǎn)時間與母嬰圍生結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2013,9(2):187-189.

[4]郭麗岳,白炳清,龍鯨.孕產(chǎn)婦的心理狀況與分娩方式的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(5):281-282.

[5]陸舜娜.產(chǎn)前健康教育臨產(chǎn)晚入院對提高自然分娩率的影響[J].醫(yī)學(xué)倫理與實踐,2014,27(6):829-830.

[6]趙玉芳,何仲,薄海欣.影響無剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇分娩方式因素的調(diào)查分析[J].實用護理雜志,2002,18(11):35-36.

[7]蔡慧杰,侯勤香，范亞平.人性化護理對自然分娩的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,28(9):229-230.

[8]龐汝彥.我國剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀和對策[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012,28(3):175-177.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.068

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1672-9455(2015)11-1651-02

2014-12-20

2015-02-10)

△通訊作者，E-mail:1164775925@qq.com。