汪 文，代 妍，李 璇△(.華潤武鋼總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，武漢 430080;.同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，武漢 430080)

?

康復(fù)健康教育對脊髓損傷患者康復(fù)治療依從性的研究

汪 文1，代 妍2，李 璇1△(1.華潤武鋼總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，武漢 430080;2.同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，武漢 430080)

目的 探討康復(fù)健康教育對脊髓損傷(SCI)患者康復(fù)治療依從性的臨床意義。方法 2012年1月至2013年12月該院收治的SCI患者62例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各31例。對照組予以常規(guī)治療與康復(fù)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化康復(fù)健康教育，比較2組患者康復(fù)治療的依從性。結(jié)果 觀察組患者對SCI疾病的認(rèn)知水平和康復(fù)治療的依從性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對SCI患者實(shí)施康復(fù)健康教育，有利于提高患者康復(fù)治療的依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

脊髓損傷； 康復(fù)健康教育； 康復(fù)治療； 依從性

脊髓損傷(SCI)是由多種原因所致脊髓結(jié)構(gòu)與功能損害，導(dǎo)致患者感覺、運(yùn)動以及自主功能障礙，其表現(xiàn)為大小便失禁及四肢癱瘓、截癱等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。合理有效的康復(fù)治療是改善SCI患者臨床預(yù)后以及功能的康復(fù)。在康復(fù)治療過程中，患者的主動參與和配合非常重要，良好的依從性可確?；颊咴诒M可能短的時(shí)間內(nèi)獲得最大限度的康復(fù)治療和功能康復(fù)，從而改善其生存質(zhì)量，并可減輕家庭與社會的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日回歸社會[2]。但由于患者及其家屬對于疾病的康復(fù)治療及并發(fā)癥等缺乏正確認(rèn)識或認(rèn)識不足，康復(fù)治療的依從性較差，難以確?？祻?fù)治療順利進(jìn)行[3]。現(xiàn)對SCI患者在常規(guī)康復(fù)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化、系統(tǒng)化康復(fù)健康教育，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月該院收治的SCI患者62例，均符合SCI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者度過急性期，但存在不同程度的肢體功能障礙以及大小便失禁癥狀，生活無法自理，除外合并嚴(yán)重心肝肺腎等重要臟器功能障礙者、合并嚴(yán)重精神疾病者以及拒絕治療者?；颊咦栽覆⒅榈睾炇鹆酥橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各31例。其中觀察組男19例，女12例；年齡22～65歲，平均年齡(40.22±17.43)歲；受傷時(shí)間28～120 d，平均(38.55±6.82)d；文化程度：3例文盲，6例小學(xué)，11例初高中，7例?？疲?例大學(xué)及以上。對照組男20例，女11例；年齡23～68歲，平均年齡(41.34±16.9)歲；受傷時(shí)間25～113 d，平均(39.01±6.82)d；文化程度：4例文盲，5例小學(xué)，10例初高中，8例?？疲?例大學(xué)及以上。2組患者的年齡、性別、病程及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均予以SCI常規(guī)藥物治療(如應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物等)、康復(fù)治療以及常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情、個(gè)體差異等制定個(gè)性化、系統(tǒng)化的康復(fù)健康教育，具體措施：(1)患者健康指導(dǎo)：向患者講解SCI疾病的相關(guān)知識、功能康復(fù)、心理康復(fù)以及健康行為知識。介紹康復(fù)治療的必要性及對疾病的影響，講解康復(fù)訓(xùn)練過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的病情及個(gè)人喜好，制定個(gè)性化康復(fù)飲食，并完善康復(fù)治療安全措施，指導(dǎo)患者在康復(fù)治療過程中正確安排活動以及休息。引導(dǎo)患者采取合理體位，定時(shí)翻身，必要時(shí)可睡氣墊床等。向患者講解并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識，使其掌握壓迫部位皮膚的自我觀察方法，督促定時(shí)翻身以預(yù)防形成壓瘡。指導(dǎo)患者家屬定時(shí)予以患者翻身，以促進(jìn)排痰，預(yù)防發(fā)生肺部感染；幫助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，講解良好的呼吸功能訓(xùn)練以及有效咳嗽排痰對預(yù)防肺部感染的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行胸腹式呼吸以及有效咳嗽排痰。教導(dǎo)患者進(jìn)行留置導(dǎo)管護(hù)理以及膀胱功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與。講解間隙導(dǎo)尿治療方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，以預(yù)防發(fā)生泌尿系感染。向患者及其家屬講解合理飲食的重要性，指導(dǎo)其正確搭配膳食，以免發(fā)生腹瀉或者便秘。鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體被動以及主動運(yùn)動，并維持抗痙攣體位，要求患者遵照康復(fù)治療處方進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并希望患者家屬監(jiān)督指導(dǎo)。完善出院前教育，協(xié)助患者及其家屬制定科學(xué)合理的院后康復(fù)計(jì)劃以及要求，叮囑患者持續(xù)進(jìn)行規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練，并定期到院復(fù)查以及評定。(2)患者心理康復(fù)教育：積極與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，主動予以關(guān)心和照護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對性地予以心理疏導(dǎo)、安慰及鼓勵(lì)等，并獲得患者家屬的支持和配合，提高患者的心理適應(yīng)性，消除其不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高康復(fù)治療的依從性，積極主動地配合康復(fù)治療，從而促進(jìn)病情康復(fù)。(3)患者家屬的健康教育：指導(dǎo)家屬正確擺放患者的肢體、轉(zhuǎn)移體位、肢體被動運(yùn)動、安全保護(hù)方法、心理疏導(dǎo)以及膳食營養(yǎng)等，使患者家屬充分掌握康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，治療長期性與規(guī)律性的重要性，做好心理準(zhǔn)備，予以患者充分的照護(hù)以及輔助康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 本組自行設(shè)計(jì)《SCI患者健康知識調(diào)查問卷》，調(diào)查內(nèi)容主要包括SCI疾病知識、預(yù)防并發(fā)癥方法、康復(fù)治療知識以及回歸社會知識，每項(xiàng)4題，每題0～2分，其中，不知道為0分，部分知道為1分，知道為2分。分別于治療前以及治療后2個(gè)月評價(jià)。設(shè)計(jì)《SCI康復(fù)治療依從性調(diào)查問卷》，包括預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)處方、康復(fù)訓(xùn)練、生活方式思想，各3題，按照0～3分計(jì)分，總分0～36分，得分越高表示依從性越好。觀察2組患者在治療后2個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥，如壓瘡、尿路感染、肺部感染、便秘以及關(guān)節(jié)僵硬等。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者SCI康復(fù)知識認(rèn)知水平結(jié)果比較 觀察組患者對SCI疾病知識、預(yù)防并發(fā)癥方法、康復(fù)治療知識、回歸社會知識以及總家庭康復(fù)評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SCI康復(fù)知識認(rèn)知水平結(jié)果比較±s，分)

2.2 2組患者康復(fù)治療依從性結(jié)果比較 觀察組患者預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)處方、康復(fù)訓(xùn)練、生活方式以及總依從性評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥結(jié)果比較 觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者康復(fù)治療依從性結(jié)果比較±s，分)

表3 2組患者并發(fā)癥結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

醫(yī)囑依從性又可稱為遵醫(yī)行為，主要是指患者在就診以后的行為與臨床醫(yī)囑之間的符合度，其行為主要包括認(rèn)識、態(tài)度以及動機(jī)等，這些行為會隨著環(huán)境的變化以及時(shí)間的推移而發(fā)生變化[4]。倪榮福等[5]研究認(rèn)為，在臨床治療中，患者對于疾病的認(rèn)識了解越充分，其與醫(yī)護(hù)人員之間的配合性就越好，同時(shí)其治療依從性以及治療效果也將更好。影響SCI患者康復(fù)治療依從性的因素較多，主要可分為生理、心理、社會等方面。由于SCI發(fā)病突然，對患者的生理和心理均是一次嚴(yán)重打擊，同時(shí)，損傷后所造成的身體殘障也將對患者的心理狀態(tài)造成影響，加之SCI康復(fù)治療時(shí)間較長，部分患者的康復(fù)治療依從性較低[6]?，F(xiàn)代健康理念模式認(rèn)為，患者對于疾病危害性主觀感受較高時(shí)，其遵從醫(yī)囑的可能性就越大。同時(shí)，其認(rèn)為遵醫(yī)行為對病情康復(fù)有益時(shí)，其依從性也就越高[7]。而康復(fù)治療依從性直接影響著臨床預(yù)后，因此，對SCI患者實(shí)施合理有效的康復(fù)健康教育對于提高患者對疾病以及康復(fù)治療的正確認(rèn)識、轉(zhuǎn)變其觀念具有重要的臨床意義。

實(shí)施個(gè)性化、系統(tǒng)化康復(fù)健康教育，使得患者認(rèn)識到康復(fù)治療的必要性與重要性，并意識到，只有嚴(yán)格遵循康復(fù)程度，轉(zhuǎn)變依賴心理，全身心地投入康復(fù)治療，刻苦、規(guī)律參與康復(fù)訓(xùn)練，方可實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)[8]。張愛萍[9]研究顯示，健康教育配合個(gè)性化心理康復(fù)教育，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高其心理應(yīng)激能力以及自我管理能力，從而提高其治療依從性，積極、主動地參與康復(fù)治療，改善康復(fù)治療效果。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在實(shí)施康復(fù)健康教育后，患者對SCI康復(fù)知識認(rèn)知水平以及康復(fù)治療依從性評分均較對照組顯著提高，與孟玲等[10]報(bào)道結(jié)果一致。由于SCI患者常存在肢體感覺、運(yùn)動功能障礙，自理能力降低，多需要長期臥床，活動量減少，極易發(fā)生各類并發(fā)癥，對病情康復(fù)造成嚴(yán)重影響[11]。故加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防知識教育非常必要。全面評估患者的全身狀況，指導(dǎo)患者及其家屬掌握并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)，有利于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，從而改善臨床預(yù)后[12]。引導(dǎo)患者家屬掌握正確的翻身與按摩技術(shù)，預(yù)防患者發(fā)生壓瘡；協(xié)助患者及其家屬正確搭配飲食，加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)護(hù)理，預(yù)防消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，且預(yù)防泌尿系感染等[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的尿路及肺部感染、壓瘡、便秘、尿潴留以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組顯著降低。同時(shí)，通過對患者家屬進(jìn)行康復(fù)健康教育，可更好地監(jiān)督和協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高康復(fù)治療效果。同時(shí)，患者家屬的參與能夠?yàn)榛颊邩淞⒕裰е?，營造良好的康復(fù)氛圍，使患者建立康復(fù)信心，從而提高康復(fù)治療依從性[15]。

綜上所述，在SCI患者的康復(fù)治療與護(hù)理中介入康復(fù)健康教育，有利于提高患者的康復(fù)知識認(rèn)知度以及康復(fù)治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)并改善患者的生存質(zhì)量，其具有重要的臨床意義。

[1]宋志燕,程衛(wèi)珍.個(gè)體化出院健康教育對高齡脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):85-86.

[2]Hunter LN,Sison-Williamson M,Mendoza MM et al.The validity of compliance monitors to assess wearing time of thoracic-lumbar-sacral orthoses in children with spinal cord injury[J].Spine,2008,33(14):1554-1561.

[3]吳小蘭.健康教育對脊髓損傷患者康復(fù)效果的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(13):993-995.

[4]歐素瓊,黃小麗,黃小文，等.間歇性導(dǎo)尿患者健康教育依從性的影響因素及分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,11(10):193-194.

[5]倪榮福,方倩,戢彬，等.早期康復(fù)教育對脊髓損傷患者日常生活活動能力及功能獨(dú)立性的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(2):120-121.

[6]王穎,王永瑞.膀胱護(hù)理對脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(24):108-109.

[7]程若勤,金紅花,王化敏，等.高場強(qiáng)磁共振在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器,2012,18(6):39-41.

[8]Salvioli B,Bazzocchi G,Barbara G，et al.Sigmoid compliance and visceral perception in spinal cord injury patients[J].European Journal of Gastroenterology and Hepatology,2012,24(3):340-345.

[9]張愛萍.護(hù)理依從性對神經(jīng)源性膀胱患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,16(26):289-290.

[10]孟玲,時(shí)麗萍.健康教育對自我間歇性導(dǎo)尿患者依從性的作用[J].中國康復(fù),2010,25(3):233-234.

[11]Diong J,Herbert RD,Kwah LK,et al.Mechanisms of increased passive compliance of hamstring muscle-tendon units after spinal cord injury[J].Clin Biomech,2012,27(9):893-898.

[12]鄭彩娥,王元姣,王雅莉,等.康復(fù)健康教育對脊髓損傷患者康復(fù)療效的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(12):1398-1400.

[13]田甜.居家康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(1):131-132.

[14]張述輝.健康教育應(yīng)用于脊髓損傷后體位性低血壓的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,27(8):232-233.

[15]包蕓,杜春萍,張建梅,等.臨床路徑在康復(fù)科脊髓損傷患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(3):288-289.

The influence of health education on rehabilitation treatment compliance for patients with spinal cord injury

WANGWen1，DAIYan2，LIXuan1△

(1.DepartmentofRehabilitationMedicine,theGeneralHospitalofHuarun,Wuhan,Hubei430080;2.DepartmentofRehabilitationMedicine,TongjiHospital，Wuhan,Hubei430080,China)

Objective To investigate the influence of rehabilitation health education on rehabilitation treatment compliance for patients with spinal cord injury(SCI).Methods 62 cases of patients with SCI in our hospital from January 2012 to December 2013 were collected and divided into observation group and control group, randomly,31 cases in each.The control group received conventional treatment and rehabilitation care,the observation group received individualized rehabilitation health education on the basis of the control group,the rehabilitation treatment compliance of the two groups were compared.Results The disease cognitive level of SCI in the observation group and the rehabilitation treatment compliance scores were significantly higher than that of the control group (P<0.05),the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion Rehabilitation health education for patients with SCI can improve the Rehabilitation treatment compliance and Reduce the incidence of complications,it should be widely applied.

spinal cord injury; rehabilitation health education; rehabilitation; compliance

汪文，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)研究。

△通訊作者，E-mail：michaelww2007@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.033

A

1672-9455(2015)11-1577-03

2014-12-25

2015-02-10)