陳 瓊,林麗英，唐曉華,郭旭光(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院檢驗科 510150)

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微生物實驗室實習生生物安全的教學探索

陳 瓊,林麗英，唐曉華,郭旭光(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院檢驗科 510150)

醫(yī)學實驗室感染事故時有發(fā)生，實驗室對工作人員的生物安全教育培訓尤為重要，針對來本實驗室實習的檢驗醫(yī)學專業(yè)學生，探討微生物實驗室生物安全教學方法。首先在實習開始前調(diào)查了解學生已有的生物安全防范知識，之后在實習帶教過程中有針對性、分階段地開展生物安全理論教學，同時引入生物安全事故案例分析使學生清楚意識到微生物檢驗工作所面臨的潛在風險。在生物安全實踐培訓中，除日常行為的規(guī)范培訓外還建立了生物安全情境模擬考核，合格者才允許進行獨立操作。通過實習結(jié)束時對學生的調(diào)查考核來看，上述生物安全教學模式取得了良好效果。

微生物室； 生物安全； 教學

長期以來，多數(shù)醫(yī)院的學科建設從理念來說，質(zhì)量管理、經(jīng)濟管理、信息管理等得到了更多的重視，而生物安全方面則相對被忽視。然而，隨著SARS、禽流感等重大衛(wèi)生突發(fā)事件的出現(xiàn)，醫(yī)院實驗室生物安全的重要性越來越突顯出來[1]。微生物實驗室工作人員，特別是剛從學校進入實驗室的實習學生，長期、頻繁接觸血液、尿液、分泌物等感染性標本，極易發(fā)生實驗室感染。相關調(diào)查分析表明，醫(yī)學檢驗專業(yè)的實習生對醫(yī)院感染、消毒、滅菌等概念認知度較高，而對微生物實驗室生物安全概念、標準預防概念、職業(yè)暴露后的處理以及醫(yī)療廢棄物的處理等認知較低，且多數(shù)學生實習結(jié)束后即走上了檢驗工作崗位，因此實習過程中從個人防護及環(huán)境防護兩個角度對學生進行生物安全教育培訓已經(jīng)迫在眉睫[2-3]。筆者在近幾年的微生物實驗室?guī)Ы讨?，通過多種途徑努力加強對學生的生物安全教育，調(diào)查了解學生實習前生物安全知識水平，除了有針對性地安排理論課講授外，尤其重視實際規(guī)范操作的演示訓練、相關事故的案例分析，以及實驗模擬訓練，取得了較好效果。

1 學生實習前生物安全意識調(diào)查分析

按照培養(yǎng)方案，學生在校期間接受的微生物實驗室生物安全教育只有2個學時的理論講授，沒有系統(tǒng)學習《實驗室生物安全通用要求》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等規(guī)范，未接受專門的操作培訓，進入微生物實驗室時生物安全知識遺忘率較高。筆者對實習前的學生進行調(diào)查，結(jié)果見表1，發(fā)現(xiàn)初來時學生對職業(yè)暴露后的處理、實驗室廢物處理等方面的生物安全意識較為薄弱，這與其他醫(yī)院類似調(diào)查的結(jié)果一致[2-3]。同時，還事先通過模擬實驗對學生的實際操作能力進行摸底，發(fā)現(xiàn)很多情況下學生操作偏離標準流程，導致出現(xiàn)標本溢灑等事件，甚至出現(xiàn)注射器針頭等銳器劃傷等安全事故。此外，部分學生還有隨意將私人物品放置于實驗臺面上、出入生活區(qū)不摘手套等行為，對實驗室清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的設置及目的理解較為膚淺。

表1 微生物實驗室實習生實習前、后生物安全意識調(diào)查[n(%)]

續(xù)表1 微生物實驗室實習生實習前、后生物安全意識調(diào)查[n(%)]

2 生物安全理論教學

在學生進入實驗室之前以及實習期間，微生物實驗室在不同學習階段定期安排生物安全理論課程。

第一階段課程重點向?qū)W生介紹實驗室的檢測范圍、可能接觸到的病原微生物以及潛在的感染風險，同時，指導學習相關檢驗項目的標準操作規(guī)程、法律規(guī)范，引導學生從思想上重視生物安全防范。

第二階段課程根據(jù)《實驗室生物安全通用要求》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等法規(guī)文件，講述病原微生物實驗室生物安全防護實驗室的分級、各級別安全屏障，重點介紹二級生物安全防護實驗室的結(jié)構(gòu)設施、安全操作規(guī)程、安全設備；同時，引入致病性病原微生物的分類管理概念，講述二級實驗室適用的病原微生物范圍。

第三階段，針對本實驗室檢驗范圍內(nèi)傳播風險較大的病原菌，如弧菌、沙門菌、志賀菌、致病性大腸埃希菌等，從個人防護與環(huán)境防護兩個方面詳細介紹相關標本的接收、處理流程。

第四階段為實驗室生物安全管理課程，講授本實驗室現(xiàn)有的安全管理制度，引導學生以管理者視角，更深入地理解、貫徹生物安全制度。

3 生物安全事故案例分析

在理論學習的同時，筆者還重視生物安全事故案例分析。已有報道指出，大多數(shù)的實驗室獲得性感染是由實驗人員操作失誤或不規(guī)范的生物安全行為引起的，其中最常見的事故為標本溢出，注射器、銳器或玻璃劃傷，以及來自于實驗動物的傷害。筆者收集整理了實驗室生物危害的典型案例，包括微生物氣溶膠吸入、針刺傷、玻璃刺傷、皮膚及黏膜污染等案例，如某大學實驗課上布魯菌氣溶膠吸入案例，從事故發(fā)生的原因、后果以及預防措施等多角度進行分析[4-6]；另一方面從統(tǒng)計學的角度，將某些醫(yī)院一線工作人員(包括檢驗工作人員)的結(jié)核分枝桿菌、乙肝病毒等傳染病感染率明顯高于二線工作人員等事實數(shù)據(jù)向?qū)W生展示分析，使他們清楚意識到身處微生物實驗室面臨著高于普通人的感染風險[7-8]。

4 實踐培訓及考核

整個實習期間，學生在微生物實驗室的任何操作，都必須經(jīng)過帶教老師一對一的示范指導之后方可獨立實施，強調(diào)安全防護意識，做到自身和環(huán)境均不被污染。

除了培訓學生規(guī)范的實驗操作技術、生物安全裝備(如生物安全柜、洗眼器、噴淋器)的正確使用方法、職業(yè)暴露后的處理措施外，筆者還要求所有學生熟練掌握七步洗手法，并督促其每次嚴格遵照此法，以養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣；要求掌握防護服、口罩、手套的正確使用方法及范圍，明確區(qū)分實驗室的污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)；向?qū)W生指明各類廢棄標本、消毒用品的擺放位置，要求任何實驗物品不得亂擺亂放；安排學生參與實驗室對空氣、物體表面和地面的常規(guī)消毒活動，以利于進一步提高生物安全防護意識。

此外，在允許學生對微生物檢驗標本實踐操作前，本校還建立了生物安全情境模擬考核，用安全實驗對象替代具有潛在傳染性的臨床患者標本，從標本采集、運輸、保存、檢驗、儀器操作、標本廢棄處理等各個實驗環(huán)節(jié)，觀察考核學生在整個流程中是否有正確的防護及應急反應，在考核中及時發(fā)現(xiàn)問題以便于糾正整改。

5 教學效果

實習結(jié)束前再次對學生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學生的生物安全意識有了較大程度提升，此外，本校還從個人防護、標本及廢棄物處理兩個方面考察學生的實際工作表現(xiàn)，以評價本文所述生物安全教學法效果。結(jié)果顯示，與實習前的摸底情況相比，在此教學模式下所有學生均能嚴格區(qū)分清潔區(qū)與實驗區(qū)，進入工作崗位前均正確穿著防護服，佩戴口罩、手套；100%的學生均掌握七步洗手法并能認真執(zhí)行，養(yǎng)成了實驗結(jié)束后及時洗手的工作習慣；80%以上學生有實驗室分級管理意識，能按照二級生物安全防護實驗室相關規(guī)范正確操作處理各類微生物標本，個別學生有不當操作，經(jīng)帶教老師提醒后能及時更正；大多數(shù)學生熟知噴淋器、洗眼器、消毒品等在實驗室的位置及使用方法，偶爾發(fā)生標本溢灑事件時學生都十分重視并及時匯報，積極處理；整個實習過程中均未出現(xiàn)注射器針頭等銳器劃傷之類的安全事故。

6 小 結(jié)

臨床檢驗實驗室的實習期間，學生們初次從課堂走上工作崗位接觸來自患者的檢驗標本，實驗室生物安全防護教育培訓是極為必要和重要的。從學生日常工作表現(xiàn)及反饋判斷，本文所采用教學方式具有較好效果，學生普遍重視并自覺遵守各項生物安全行為規(guī)范，極少發(fā)生事故，也能主動與帶教老師探討相關措施及處理方法。

首次在正式工作場合接觸臨床檢驗工作，帶教老師的言行舉止對于學生養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L有著重要的影響，因而整個教學過程中，帶教老師必須以身作則，嚴格遵守各項規(guī)范，不能說一套做一套，尤其有學生在場的情況下不容有任何松懈，以免給學生造成不良影響。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.061

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1672-9455(2015)08-1170-02

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