黃長先，王呎方，陳宗梅(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 401420)

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氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期患者的心理干預

黃長先，王呎方△，陳宗梅(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 401420)

目的 探討心理干預對氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期患者焦慮情緒的影響，從而正確引導患者安全、順利度過氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期。方法 將220例氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期患者隨機分為干預組和對照組各110例，對照組進行常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行“一對一”心理干預，包括術(shù)前心理護理干預、麻醉誘導前溝通和術(shù)后恢復期心理護理。比較2組患者干預前后焦慮狀態(tài)和恢復期拔管配合程度。結(jié)果 對照組無顯著變化，干預組焦慮程度明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組配合拔管情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期患者進行術(shù)前、術(shù)后有效心理干預可減輕患者的焦慮恐懼心理，使患者積極配合醫(yī)生、護士，縮短拔除氣管導管時間，有利于減少恢復期并發(fā)癥，保障患者安全。

心理干預； 氣-靜聯(lián)合麻醉； 恢復期； 焦慮

隨著外科手術(shù)的迅猛發(fā)展，氣-靜聯(lián)合麻醉在臨床應用越來越普遍，一方面手術(shù)患者為了減少術(shù)中不適，自覺要求采用氣-靜聯(lián)合麻醉，另一方面由于患者的身體健康狀況，常伴有各種基礎(chǔ)疾病，麻醉醫(yī)生為了患者安全而選擇氣-靜聯(lián)合麻醉。因此，采用氣-靜聯(lián)合麻醉方式的手術(shù)患者越來越多，這樣在術(shù)中可完全達到鎮(zhèn)痛和肌肉松馳，減少某些迷走神經(jīng)引起的不良反應，滿足手術(shù)安全要求的同時，使患者更加舒適。但與椎管內(nèi)麻醉相比，氣-靜聯(lián)合麻醉，是在靜脈誘導的前提下將氣管導管插入患者氣管，維持呼吸道通暢，一直持續(xù)至手術(shù)結(jié)束?；謴推诎喂芮?，氣管導管對患者的呼吸道刺激大，尤其患者是在不清醒的狀態(tài)下完成的氣管插管，術(shù)畢拔管時增加患者的焦慮、恐懼心理，患者肢體躁動，影響患者生命體征及基礎(chǔ)護理措施，使之不配合拔管，造成拔管時間延長，對患者恢復不利。而心理干預是指在心理學理論指導下，有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或者行為問題施加影響，使之發(fā)生朝預期目標變化的過程。為了探討術(shù)前心理干預對此類患者的影響，減輕患者焦慮情緒，對本科室2012年6月至2013年6月行氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期患者220例實施了心理干預的比較，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2012年6月至2013年6月行氣-靜聯(lián)合麻醉方式恢復期患者220例，隨機分成干預組和對照組各110例。患者年齡均在20～50歲，無精神障礙及聾啞，無智力障礙，能進行正常的語言交流，有足夠的理解力，均無手術(shù)史，均在麻醉誘導之后進行氣管插管，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較(n)

1.2 方法

1.2.1 心理干預方法 對照組行常規(guī)護理。干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行“一對一”心理干預。心理干預具體操作如下：(1)術(shù)前心理護理。巡回護士術(shù)前1天到病房進行術(shù)前訪視。查閱病歷，了解患者生命體征及社會狀況，對患者進行心理評估。自我介紹，讓患者知道自己就是手術(shù)時一直陪伴他的巡回護士，消除護患陌生感。講解氣-靜聯(lián)合麻醉的方法、程序、注意事項及重要意義。特別讓同病房采用該麻醉方式的病友現(xiàn)身說法，彼此進行積極有效的溝通，減輕其焦慮[1]。(2)麻醉誘導前溝通。主動迎接患者進入手術(shù)室，告知患者自己就是前1天下午去訪視的護理人員，增加其依賴感。簡單介紹手術(shù)間環(huán)境及儀器設(shè)備，解除對環(huán)境的陌生和恐懼，耐心講解在全麻狀態(tài)下可能置入的管道包括氣管導管、尿管、中心靜脈置管等，講解麻醉恢復期可能出現(xiàn)的不適及相應的措施。特別強調(diào)氣管導管、導尿管帶來的不適及應對措施，如：導尿管會帶來下腹墜脹，男性尿道口刺痛。氣管導管在喉嚨，長時間手術(shù)后，氣管導管對喉頭的刺激會致喉頭水腫，讓患者感覺特別難受，不能說話。告知患者聽到麻醉師的問話如何用表情、點頭或搖頭來表示，一定要控制好睡意。由于手術(shù)的需要會安置深靜脈置管或切口引流管，護士會給患者約束，請患者配合不要亂動，防止各種管道的脫落，否則由于管道脫落給患者帶來安全隱患，可能加重患者的病情，從而增加患者的經(jīng)濟負擔。(3)術(shù)后心理護理。待患者意識清醒后輕拍患者肩部告訴其手術(shù)已結(jié)束，需要用鎮(zhèn)痛泵。待拔除氣管導管后，觀察患者生命體征平穩(wěn)后，隨同麻醉師送患者回病房。術(shù)后8 h，巡回護士再次到病房了解患者喉頭不適等情況，告知患者喉頭不適會隨時間推移慢慢消退。如果疼痛不適加重或正常呼吸不暢要及時告知主管醫(yī)師或護士，及時處理。

1.2.2 觀察指標及判定標準 (1)焦慮判定。采用焦慮自評量表(SAS)，共20題，按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(0、1、2、3)進行評分[2]。評分大于或等于40分有焦慮癥狀，得分越高說明焦慮程度越重，術(shù)前3天及手術(shù)前晚測量。(2)患者氣管導管拔管指征[3]：患者完全清醒，呼之能應；咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復；潮氣量和每分鐘通氣量恢復正常；估計拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在。(3)患者恢復期拔管配合程度。按3級標準進行評定。見表2。

表2 患者恢復期拔管配合程度3級標準

2 結(jié) 果

2.1 2組患者在干預前后焦慮評分比較，見表3。

2.2 2組患者在氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期拔管配合程度比較，見表4。

表3 2組患者焦慮評分比較±s，分)

注：與干預前比較，aP<0.05。

表4 2組患者拔管配合程度比較(n)

注：干預組與對照組患者在氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期拔管配合程度比較，P<0.05；-表示無數(shù)據(jù)。

3 討 論

3.1 影響手術(shù)患者生理、心理的多種因素

3.1.1 手術(shù)經(jīng)歷 手術(shù)對患者的機體是一種創(chuàng)傷，對心理本身就是一種刺激。本組所有患者都是第一次接受手術(shù)，患者對手術(shù)室陌生的環(huán)境，對手術(shù)及麻醉方式缺乏認知，總是擔心手術(shù)預后及并發(fā)癥的影響。特別是氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期意識清醒后對氣管導管及其他管道的不適感受，都可成為一種應激源引起患者精神緊張，血壓升高，心率加快等生理、心理反應，甚至產(chǎn)生應激綜合征加重病情[4]。

3.1.2 手術(shù)時間 一般來講，手術(shù)時間越長，氣管導管對患者氣管的壓迫越久，氣管局部組織易出現(xiàn)水腫，使恢復期患者易出現(xiàn)喉頭哽咽感，造成患者擔憂和焦慮。

3.1.3 麻醉深度 氣-靜聯(lián)合麻醉拔管時間的早晚還要取決于麻醉師對手術(shù)進展的觀察，麻醉深度的有效控制。如果在手術(shù)快要結(jié)束時繼續(xù)追加靜脈麻醉藥，必然會導致手術(shù)時間延長，患者清醒所需時間增加，拔管時間延長，使患者待在手術(shù)間的時間延長，嚴重影響患者在恢復期拔管前的配合及術(shù)后的康復，并且會增加患者經(jīng)濟負擔，甚至造成一些醫(yī)療糾紛的隱患。

3.1.4 其他因素 患者的社會角色、性格、文化層次等特點也會影響患者的生理和心理。家庭經(jīng)濟條件差的患者擔心手術(shù)費用；在家庭和工作單位承擔重要角色的患者擔心手術(shù)效果；內(nèi)向的比外向的焦慮感更重一些；文化層次高的患者知識面廣，擔憂的事項更多，導致失眠的概率更大。

3.2 患者應對焦慮及不適的措施

3.2.1 氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期患者特點 本組研究對象對手術(shù)期望值較高，但對氣-靜聯(lián)合麻醉不了解，從而產(chǎn)生焦慮恐懼心理。焦慮是一種常見的免疫反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復雜消極的心理應激反應，能引起個體的痛苦體驗，并影響個體的生理平衡。在氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期由于氣管導管壓迫氣管，不但造成疼痛不適而且由于患者無法像平時一樣正常開口說話感到孤獨、無助和焦慮。對尿管帶來的疼痛、不適，常自述要解小便，并不聽解釋。傷口的疼痛感常導致患者亂抓傷口敷料和各種管子。表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、耐受力下降，常常煩躁不安，試圖自己拔掉氣管導管。

3.2.2 心理干預措施 心理護理干預主要通過語言或肢體語言交流信息，溝通情感，干預措施因人而異，因病而異[5]。為了提高患者的應對能力，減輕其焦慮恐懼心理及生理反應，作為手術(shù)室護士除必須學習相應的醫(yī)學知識外，還必須學習醫(yī)學倫理學、心理學、社會人文學科等方面的知識，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，良好的性格，敏銳的觀察力和善于溝通的技巧。要善于抓住患者不同的心理特點，對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療、預后予以講解，且在護理操作中動作輕柔、準確，注重患者感受，避免使用刺激性語言，時刻給患者親切感，以減少患者心理壓力。對特別在乎經(jīng)濟的患者，用善意的謊言告訴他在手術(shù)室待的時間越長，收費就會相應增加以提高其配合程度；對知識層次較高的患者，就多給其講解醫(yī)學知識，客觀強調(diào)配合拔管的重要性主要是為了保障醫(yī)療安全；對老年患者，需要在身旁不停地安慰，減少孤獨和恐懼，增加其安全感；對年輕女性患者，抓住對美感比男性需求高的特點進行引導。一方面做好氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期患者的有效約束措施，正確約束患者肩、膝、手等，避免患者墜床及非計劃拔管。另一方面，提高患者的免疫力和對醫(yī)護人員的依從性，發(fā)揮護理的最佳作用。本組患者術(shù)前心理干預、術(shù)中巡回及術(shù)后回訪均由同一名護士擔任，這樣為患者提供連續(xù)不間斷的護理給患者安全感、信賴感。在插管前，除了耐心講解氣管插管的方法，還需講解手術(shù)結(jié)束恢復期的不適，如氣管導管壓迫氣管不適，患者無法正常說話，但可通過表情、點頭或搖頭、握拳配合醫(yī)護人員的詢問。強調(diào)氣管導管對患者的重要性是救命的管子，增強患者的耐受力，積極配合麻醉師吸痰等操作，保持呼吸道通暢。告知患者在恢復期，患者意識和肌張力是一個逐漸恢復的過程，由于麻醉藥物的作用，患者易出現(xiàn)嗜睡。這種嗜睡狀態(tài)能被語言或輕刺激喚醒，但反應遲鈍，刺激消除又再次入睡。為了縮短拔管時間，麻醉師在術(shù)中嚴密注意手術(shù)進程，嚴格監(jiān)測麻醉藥物的濃度，控制麻醉深度，避免麻醉藥物過量而導致遲遲不能拔管。在麻醉恢復期，護士應間隔5～10 min 喚醒患者1次直至意識完全清醒[6]。告知患者意識清醒后的便意、下腹墜脹和尿道口刺痛是術(shù)前留置尿管所引起的，不必緊張，拔除尿管后不適感就會消失。在氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期，專人守護患者，嚴密觀察生命體征，特別是血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降至90%以下則應提醒患者睜開眼睛，努力保持清醒，大口呼吸，同時給予氧氣吸入。

3.3 提高術(shù)前認知能力可緩解應激反應 本研究結(jié)果表明，針對患者的心理特點，對圍手術(shù)期的注意事項予以介紹，增強患者對手術(shù)麻醉等方面的認知度，使患者在應激事件發(fā)生前就有一定的了解和認知，同時注重患者感受，避免使用刺激性語言，即可相對緩解生理、心理方面的應激反應[7]。術(shù)前有效的心理干預有利于患者對氣-靜聯(lián)合麻醉方式所帶來的不適有明確的了解，在不能用語言交流的狀態(tài)下可以用睜眼、點頭或搖頭、大口呼吸、握拳等體態(tài)語言進行溝通和交流，改善了患者緊張、焦慮、無助的心理狀態(tài)。拔管前的配合程度干預組明顯優(yōu)于對照組。說明術(shù)前心理干預可減輕患者焦慮，使之主動配合麻醉師進行拔管，縮短恢復期拔管時間，有利于患者生命體征平穩(wěn)，安全度過氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期。

3.4 心理干預對氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期患者的意義

3.4.1 提前介入心理干預可有效緩解患者身心應激反應，在血壓波動、失眠、焦慮、飲食等方面干預組患者均好于對照組患者。特別合并基礎(chǔ)疾病的患者，在恢復期配合拔管的良好程度明顯優(yōu)于對照組，在術(shù)后的并發(fā)癥較少，康復出院時間提前。

3.4.2 做好術(shù)前、術(shù)后心理護理干預措施，患者配合醫(yī)護人員，在恢復期拔管時不亂動，不隨意拔除各種管子，減少非計劃拔管發(fā)生率。有效的約束加上專人守護，避免了患者墜床等醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生。

3.4.3 由于整個圍術(shù)期均是專人提供無縫隙護理，有效的心理干預使醫(yī)療安全不良事件減少，患者住院時間縮短，住院費用有所降低，患者及家屬對醫(yī)院滿意度增加。

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[3]徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:54.

[4]張秀英,朱國紅,葉惠艷.護理干預在手術(shù)室護理工作中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011,27(12):18.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.056

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1672-9455(2015)08-1159-04

2014-10-28

2014-11-06)

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