楊 佳，汪 波，董中渝，王 茜，傅 利(重慶市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 400014)

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優(yōu)質(zhì)護理在血液凈化室的實施與探討

楊 佳，汪 波，董中渝，王 茜，傅 利△(重慶市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 400014)

目的 探討血液凈化室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意義。方法 將118例慢性腎功能衰竭尿毒癥期透析患者，隨機分為觀察組和對照組各59例。對照組實施常規(guī)的功能制護理，觀察組開展優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者護理不良事件發(fā)生率、對護理工作的滿意度。結(jié)果 兩組在滿意度調(diào)查、護理不良事件發(fā)生率方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，顯著地提高了血液凈化室的護理工作質(zhì)量，值得在臨床工作中持續(xù)、廣泛、深入地推廣。

優(yōu)質(zhì)護理； 血液凈化； 護理質(zhì)量

本院血液凈化室自2011年4月開展優(yōu)質(zhì)護理活動以來，認真貫徹“一切以患者為中心”的指導(dǎo)思想，以“醫(yī)德好、技術(shù)好、態(tài)度好、患者滿意”為工作目標，秉承優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念，為患者提供人性化的系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)、全程的高品質(zhì)護理[1]。結(jié)合?？谱o理內(nèi)容，取得了一定成效，現(xiàn)將護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院血液凈化室2011年4月至2012年4月維持性血透患者118例，其中，男71例，女47例；年齡28～93歲。透析時間4個月至19年，碳酸鹽透析每周2～3次，每次3.5～4.5 h。自體動靜脈內(nèi)瘺83例，人造血管內(nèi)瘺4例，深靜脈導(dǎo)管臨時置管22例，深靜脈導(dǎo)管長期置管3例,動靜脈直接穿刺6例。將118例患者隨機分為觀察組59例，對照組59例，兩組患者在建立體外循環(huán)方式、透析時間、治療模式、年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組由8名護士按照功能制護理工作流程，完成患者治療及護理，包括嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，每1 h觀察血壓、脈搏、呼吸各1次，并做好記錄，根據(jù)患者需要協(xié)助其進行生活護理，并定期舉辦專科疾病知識講座。觀察組由12名護士按照責任制整體護理的工作模式，每名責任護士分管6～8例患者，從患者首次透析開始，由責任護士采集信息、健康宣教、心理疏導(dǎo)。護士分床管理患者，高年資護士分管危重患者的搶救和治療，年輕護士負責病情相對穩(wěn)定患者的觀察和護理，整個透析過程的技術(shù)操作由當班護士獨立完成[2]。

1.2.1 建立督導(dǎo)組 本院結(jié)合血液凈化專科特點，深挖優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，將護理工作分為四個模塊：即護理安全管理、醫(yī)院感染控制、操作教學(xué)培訓(xùn)、優(yōu)質(zhì)護理督導(dǎo)。根據(jù)護士的能力和專長分為4個小組，由高年資骨干人員任組長，制訂工作計劃并組織實施、評價，提出改進措施。

1.2.2 重視環(huán)境管理 組織學(xué)習預(yù)防醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)章制度，重點學(xué)習血液凈化感染控制標準操作規(guī)程、消毒隔離制度、透析器復(fù)用制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物處理制度。在理論上要求護士必須掌握，考試合格率達100%。透析室分為感染區(qū)和非感染區(qū)，乙型肝炎、丙型肝炎感染患者在感染區(qū)進行治療。感染區(qū)護士不能同時護理非感染區(qū)患者，工作人員半年輪換1次?；颊呒覍僦荒茉谶M餐時間穿好隔離衣探視半小時，以降低交叉感染的概率[3]。治療車、血壓計、聽診器、壓脈帶等可重復(fù)使用的診療用品，都有明顯標志，不可混用。每個月進行反滲水、透析液、空氣、物品表面、工作人員手的細菌培養(yǎng)檢測，結(jié)果均應(yīng)達到醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境管理標準并公示于墻上[4]。在每個透析單元的上前方安裝有電視機，可讓患者治療的同時心情放松?；颊咝菹⑹矣形⒉t、沙發(fā)、餐桌，并用綠色植物、壁畫加以點綴，使患者感覺環(huán)境優(yōu)美、溫馨。創(chuàng)造和維護良好的就醫(yī)環(huán)境，能有效地提高透析質(zhì)量，是衡量護理工作的指標之一[5]。

1.2.3 夯實基礎(chǔ)護理 加強對護理安全不良事件的評估和防范。責任護士負責患者治療的全程追蹤和評價，對可能發(fā)生的護理安全不良事件進行評估，并制定相應(yīng)的護理措施。如協(xié)助患者在透析過程中進食，應(yīng)適當抬高床頭，食物以牛奶、雞蛋、面包、巧克力等高熱量方便食品為宜，不提倡進食干飯、葉菜，以避免發(fā)生噎食。為長期臥床的患者準備氣墊床，并設(shè)立翻身卡，安置床頭。老年患者透析結(jié)束后，強調(diào)3個5 min，即在床上要躺5 min、在床上坐5 min、在床邊站立5 min，血壓正常后才能離開。

1.2.4 提高專科護理技能 每個月進行血液透析急性并發(fā)癥和應(yīng)急環(huán)境條件下的操作演練。透析過程中常見的急性并發(fā)癥，如低血壓、體外循環(huán)凝血、透析器反應(yīng)、破膜、空氣栓塞，如果護士觀察不及時，處理措施不到位，將危及患者的生命安全，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。首先，加強相關(guān)知識的理論學(xué)習，然后組織演練，從判斷病情通知醫(yī)生，到實施緊急救治的全過程。模擬透析時突遇停水、停電、火災(zāi)、地震，護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、啟動應(yīng)急預(yù)案，保障患者安全，安撫患者緊張情緒。另外，還邀請了保衛(wèi)科同志進行消防知識培訓(xùn)。

1.2.5 積極開展床旁透析技術(shù) 連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)聯(lián)合血液灌流治愈2例急性重癥胰腺炎伴高脂血癥患者，4例馬蜂蜇傷致多臟器功能衰竭患者。床旁透析在危重患者的生命支持里，發(fā)揮了非常重要的作用，為不宜搬動而急需透析的患者提供了治療的機會。CRRT技術(shù)要求護理人員有較高的獨立判斷和處置能力，同時，專業(yè)價值感得到充分滿足。

1.2.6 進行夜間透析 向患者宣講夜間透析的益處，可以讓患者更好地睡眠，這符合人的生理自然規(guī)律。因為日間透析時，患者大多處于休息狀態(tài)，對于睡眠差的人，夜間更是難以入睡。其次，夜間透析后患者可在醫(yī)院休息至第二天早晨，有利于對患者治療后的情況進行觀察，而日間透析患者往往治療時間結(jié)束就離開醫(yī)院。在日常交談中，醫(yī)護人員要多鼓勵身體情況好的患者回歸社會，參與力所能及的勞動，實現(xiàn)自我價值。本科室現(xiàn)有患者中，社會回歸率占5%，他們?yōu)榱说结t(yī)院治療經(jīng)常請假或換班，感覺極為不便。夜間透析解決了這部分患者的后顧之憂，使他們工作和治療兩不誤。重視夜間透析患者安全管理，一般半小時巡視1次，嚴密觀察神志、面色、呼吸、血壓變化[6]。在透析過程中，如果發(fā)生低血壓或透析后血壓異常升高的患者，必須給病房護士交班，留院觀察。

1.2.7 構(gòu)建和諧的護患關(guān)系 功能制護理把實施操作、完成治療作為工作的目標，忽略了與患者的溝通。而責任制整體護理要求透析護士不僅是操作執(zhí)行者，還是健康信息傳播者。每一次治療，護士都要與患者溝通交流半小時，內(nèi)容涉及心理疏導(dǎo)、飲食營養(yǎng)、安全服藥、內(nèi)瘺護理等疾病相關(guān)知識，并將患者接受和反饋的信息做好記錄，以便下次透析時護士做針對性的宣教。責任護士每個月對分管患者的病情進行評估，特殊病例的護理問題組織查房。夜班護士每晚電話回訪，關(guān)心詢問當天透析患者是否順利回家，以及感覺有無不適。提醒患者在要求的時間內(nèi)松解包扎的繃帶或松緊帶，注意觀察穿刺點有無滲血、腫脹，內(nèi)瘺震顫聲和搏動情況。護士運用豐富的專業(yè)知識加強與患者溝通，可以取得患者對護理工作的認可。此外，本科室還建立了多種形式的交流平臺，如每半年舉辦一次腎友聯(lián)誼會，醫(yī)生、護士、患者及家屬歡聚一堂，暢所欲言，自編自演文娛節(jié)目，增進彼此的了解和友誼。本科室把患者當做朋友、親人，成立腎友QQ群，真正實現(xiàn)了溝通無障礙。

1.3 評價指標 118例透析患者分組護理1年后，比較兩組患者跌倒、穿刺針滑落、皮下血腫、觀察不仔細不良事件的發(fā)生率；兩組患者各發(fā)放護理滿意度調(diào)查表59份，包含5項內(nèi)容，各項20分。≤60分評定為不滿意、≥90分為完全滿意、60分<分值<90分為部分滿意，回收率100%，匯總計算滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理不良事件發(fā)生情況 見表1。觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護理不良事件發(fā)生情況

表2 兩組患者滿意度比較

3 討 論

開展優(yōu)質(zhì)護理必須按人機比，把護士配備到位[7]。本科室現(xiàn)有透析機32臺，CRRT機2臺，患者實行上午、下午及晚上三班治療，現(xiàn)有護士20名。眾所周知，血液凈化工作強度大、護士緊張感和壓力感高，優(yōu)質(zhì)護理是一個團隊綜合素質(zhì)最好的體現(xiàn)。維持性血透患者巨大的精神和生理壓力，對治療的依從性和對護理服務(wù)的滿意度大大降低[8]。本科室通過開展優(yōu)質(zhì)護理取得了可喜的社會效益和經(jīng)濟效益，收到錦旗4面，感謝信5封，患者滿意度提高到98%以上，無一例護理糾紛投訴。

血液凈化是一項專業(yè)性、技術(shù)性都很強的工作，護士承擔了患者大部分的治療和管理任務(wù)，責任制整體護理工作模式，可以讓?？谱o士充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和特長，體現(xiàn)護理專業(yè)價值，增進護患之間的信任和理解[9]。護士不僅要具備熟練的操作技能，還要運用專業(yè)理論知識，對患者的環(huán)境與心理、飲食與營養(yǎng)、預(yù)防與保健進行全程、全面的干預(yù)。實施優(yōu)質(zhì)護理，增強了護士主動服務(wù)意識，推長了學(xué)習熱情，護理業(yè)務(wù)技能明顯提高[10]。

優(yōu)質(zhì)護理要求護理行為更規(guī)范化、人性化，全面跟蹤患者疾病、心理、社會等因素，加強溝通與交流，取得患者及家屬的支持和配合[11]?？梢哉f優(yōu)質(zhì)護理這張無形的名片，為醫(yī)院贏得了好口碑，血液凈化室的護士只有以開展優(yōu)質(zhì)護理為契機，提高?？谱o理水平才能對改善透析患者的生存質(zhì)量、降低病死率發(fā)揮重要作用。

[1]劉建紅.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的做法和體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(10):360.

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[3]侯遠麗.優(yōu)質(zhì)護理在血液透析護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):196-197.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.054

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