柳德容，李 婭(重慶市第三人民醫(yī)院腫瘤科 400014)

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品管圈活動(dòng)在腫瘤科輔助檢查質(zhì)量控制中的應(yīng)用

柳德容，李 婭△(重慶市第三人民醫(yī)院腫瘤科 400014)

目的 探討品管圈活動(dòng)在腫瘤科輔助檢查質(zhì)量控制中的作用。方法 選擇2013年12月至2014年3月腫瘤科輔助檢查及時(shí)、正確完成情況為活動(dòng)前組，選擇2014年6～7月腫瘤輔助檢查及時(shí)、正確完成情況為活動(dòng)后組，活動(dòng)后組在活動(dòng)前組的基礎(chǔ)上采用品管圈管理手法對(duì)輔助檢查環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)、詳細(xì)的管理，即發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出改善措施，分階段、步驟實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 輔助檢查未及時(shí)、正確完成率由活動(dòng)前的5.71%下降到1.73%。結(jié)論 應(yīng)用品管圈活動(dòng)在腫瘤科輔助檢查環(huán)節(jié)中能優(yōu)化工作流程，提高工作效率；鍛煉、提升圈員的綜合能力；減少了醫(yī)療、護(hù)理糾紛，提高患者滿意度。

品管圈； 輔助檢查； 質(zhì)量控制

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，輔助檢查手段為診斷、治療疾病提供安全保障。而輔助檢查能否及時(shí)、正確的完成，需要醫(yī)護(hù)人員、患者、相關(guān)檢查科室工作人員的密切配合。腫瘤科患者病情危、急、重，每天需要進(jìn)行的輔助檢查多而且復(fù)雜，護(hù)理工作繁忙，容易出現(xiàn)部分輔助檢查未及時(shí)、正確完成的情況。本科室針對(duì)2013年12月至2014年3月輔助檢查未及時(shí)、正確完成率高達(dá)5.71%這一現(xiàn)狀，2014年4月成立了“星火圈”品管圈(QCC)小組，針對(duì)目前輔助檢查環(huán)節(jié)中存在的不足，通過頭腦風(fēng)暴方式，鼓勵(lì)每位成員各抒己見，從多角度分析，不斷挖掘該主題目前存在的問題，利用品管圈的手法加以改善，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 組建QCC小組 QCC是相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們主動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過分工合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面發(fā)生的問題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)[1]。組員由3名主管護(hù)師、3名護(hù)師、2名護(hù)士、1名醫(yī)生組成，設(shè)圈長(zhǎng)、副圈長(zhǎng)各1名，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，確定圈名，制訂圈徽及含義、成員職責(zé)。

1.2 選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃 全體圈員將工作中需解決的問題一一列出，采取評(píng)價(jià)法對(duì)所列出的問題就“上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力”等4個(gè)方面進(jìn)行組織討論、打分，最后形成共識(shí)，確定以“降低住院患者輔助檢查未及時(shí)、正確完成率”為活動(dòng)主題。

1.3 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析 本科室2013年12月至2014年3月住院患者共進(jìn)行輔助檢查2 241例，住院患者在醫(yī)生開醫(yī)囑24 h內(nèi)或在輔助檢查單預(yù)約安排后未及時(shí)、正確進(jìn)行輔助檢查共128例(5.75%)，其中大、小便常規(guī)46例(36.8%)，血標(biāo)本檢驗(yàn)35例(28.0%)，痰培養(yǎng)23例(18.4%)，CT、MRI 7例(5.6%)，超聲檢查6例(4.8%)，胃、腸鏡檢查6例(4.8%)，纖維支氣管鏡2例(1.6%)，尿培養(yǎng)1例(0.8%)，骨髓標(biāo)本1例(0.8%)，腹水、胸腔積液病理檢查各1例(0.8%)。具體見表1。

表1 影響腫瘤科輔助檢查未及時(shí)、正確完成的原因

1.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))[2]。改善重點(diǎn)即醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者告知、宣教不到位(28.9%)，輔助檢查知識(shí)缺乏(25.0%)，患者忘記或推遲做或拒絕做(11.7%)，錯(cuò)過標(biāo)本保留最佳時(shí)機(jī)(10.1%)，交接班失誤(6.3%)，共計(jì)82.0%。圈能力是品管圈每個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行評(píng)估后得出，平均3.9分，以5分為100.0%計(jì)算本次品管圈活動(dòng)圈能力為78.0%。目標(biāo)值=5.71-(5.71×82.0%×78.0%)=2.05%。

2 對(duì)策與實(shí)施

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，查閱文獻(xiàn)，盡每個(gè)人的力量尋求可行、有效的改善措施，分步對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行落實(shí)，設(shè)計(jì)甘特圖分配任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度規(guī)劃。

2.1 完善患者住院信息 辦理住院手續(xù)時(shí)，要求醫(yī)生完善住院證上患者相關(guān)信息，特別是聯(lián)系方式，病房護(hù)士再次核對(duì)患者電話，確保聯(lián)系方式正確、有效，以便特殊情況下患者離開病房后能及時(shí)聯(lián)系患者。

2.2 加強(qiáng)與患者和家屬的有效溝通，鼓勵(lì)他們參與醫(yī)療安全管理 醫(yī)生根據(jù)病情需要開出檢查、檢驗(yàn)單，向患者及家屬講解檢查項(xiàng)目及意義、必要性，強(qiáng)調(diào)輔助檢查結(jié)果對(duì)診斷和治療的重要性。經(jīng)費(fèi)困難的患者，在明確診斷和保證基本治療的前提下合理選擇檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)家屬放棄治療的，醫(yī)護(hù)人員向其講解目前腫瘤治療現(xiàn)狀及治療效果，使其正確認(rèn)識(shí)癌癥，提高治療率。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士穿刺技能訓(xùn)練和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)

2.3.1 對(duì)護(hù)士進(jìn)行基本穿刺技能的強(qiáng)化學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，對(duì)血管條件不好的患者派年資高、穿刺技術(shù)好的護(hù)士去采集標(biāo)本，提高標(biāo)本采集成功率。

2.3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，制訂輔助檢查指南，規(guī)范檢查流程，保證人人掌握各項(xiàng)輔助檢查相關(guān)事項(xiàng)。

2.3.3 提高護(hù)士應(yīng)急處理和獨(dú)立思維能力 據(jù)報(bào)道，現(xiàn)代護(hù)理的獨(dú)立功能占70%，依賴功能只占30%[3]。所以護(hù)士必須具有獨(dú)立思維的能力，靈活、統(tǒng)籌、有預(yù)見性地處理問題，在繁忙工作中，才能做到心中有數(shù)，忙而不亂，有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，而不是一味機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)病情發(fā)生突變的患者，如嘔吐、腹瀉，及時(shí)留取標(biāo)本，保證標(biāo)本在第一時(shí)間送檢。留置胸腔、腹腔、心包等引流管的患者，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的固定和交接班，避免導(dǎo)管滑脫無引流液，無標(biāo)本送檢。

2.4 對(duì)住院患者輔助檢查環(huán)節(jié)實(shí)行無縫隙管理[4]

2.4.1 加強(qiáng)宣教力度，統(tǒng)籌安排項(xiàng)目 責(zé)任護(hù)士每班根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)患者的輔助檢查項(xiàng)目，及時(shí)告知患者及家屬，講解檢查內(nèi)容、目的、時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，使患者高度理解并積極配合。對(duì)不在病房的患者通過留下的聯(lián)系方式告知，患者需同時(shí)做幾項(xiàng)輔助檢查，護(hù)士將檢查申請(qǐng)單按檢查內(nèi)容的先后順序編號(hào)排列在檢查單的頂端，并注明檢查地點(diǎn)、注意事項(xiàng)。陽霞等[5]報(bào)道，溫馨提示卡可大大降低耽誤檢查的發(fā)生率。因此，對(duì)記憶力差的患者在宣教的同時(shí)將宣教內(nèi)容制成溫馨提示卡放在床頭柜上，同時(shí)，動(dòng)員同病房的其他患者參與督導(dǎo)，協(xié)同順利完成檢查。

2.4.2 加強(qiáng)交接，避免遺忘 建立“輔助檢查交接班本”，白班由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑登記、查對(duì)當(dāng)班未完成的輔助檢查項(xiàng)目及預(yù)約好的檢查項(xiàng)目，避免漏執(zhí)行醫(yī)囑。需采集血標(biāo)本的為下班做好準(zhǔn)備，正確選擇、粘貼好采血試管。特殊標(biāo)本在試管上注明采血量、采血時(shí)間。如需進(jìn)行腸鏡、纖維支氣管鏡等檢查，做好藥品、物品的準(zhǔn)備。中班護(hù)士根據(jù)交班登記本逐一進(jìn)行宣教提醒，夜班護(hù)士檢查、落實(shí)并簽字。

2.4.3 注意個(gè)性化、細(xì)節(jié)化 檢查前充分評(píng)估患者，需輪椅、平車送檢者，提前預(yù)約，護(hù)送檢查。對(duì)配送中心陪送人員進(jìn)行安全護(hù)送相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，避免送檢過程中不安全事件發(fā)生，也可讓患者家屬放心[6]。對(duì)空腹檢查患者可能發(fā)生低血糖反應(yīng)的，囑其攜帶糖果；對(duì)特殊、危重患者通知輔助檢查科室優(yōu)先檢查，盡量縮短排隊(duì)檢查時(shí)間，確保患者安全。對(duì)同時(shí)需進(jìn)行幾項(xiàng)檢查的，與各個(gè)輔助檢查科室協(xié)調(diào)，合理安排檢查時(shí)間，保證患者能有序、合理利用時(shí)間進(jìn)行檢查，避免患者長(zhǎng)時(shí)間等候在某個(gè)檢查項(xiàng)目上，錯(cuò)過了其他項(xiàng)目的檢查時(shí)機(jī)。

2.5 及時(shí)追蹤檢查結(jié)果并歸檔 提高護(hù)理人員對(duì)檢查報(bào)告的認(rèn)知度，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士每天查閱檢查結(jié)果，對(duì)檢查結(jié)果未回的及時(shí)追蹤原因。做好危急值報(bào)告的登記、匯報(bào)和處理，根據(jù)具體情況酌情告知患者檢查結(jié)果并作相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

2.6 加強(qiáng)病情評(píng)估 每日評(píng)估病情，對(duì)病情暫時(shí)不能耐受檢查的，在檢查單上注明，做好交接。待病情允許，及時(shí)預(yù)約檢查，避免遺忘。病情不允許患者前往輔助檢查科室檢查的，及時(shí)告知醫(yī)生，通知輔助科室行床旁檢查(如胸線片、B超、心電圖等)，確?；颊呒皶r(shí)診斷、治療。

2.7 做好標(biāo)本運(yùn)送管理 采集后的標(biāo)本統(tǒng)一地點(diǎn)，妥善固定放置。配備統(tǒng)一、密閉的運(yùn)送箱，及時(shí)送檢，增加標(biāo)本運(yùn)送的安全性。如不能及時(shí)送檢的，密閉標(biāo)本置于2～8 ℃冰箱保存，時(shí)間不宜超過2 h[7]。運(yùn)送標(biāo)本人員上崗前進(jìn)行標(biāo)本運(yùn)送與保存相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其明白標(biāo)本及時(shí)、安全送檢的重要性，避免運(yùn)送環(huán)節(jié)缺陷發(fā)生。

2.8 開展患者座談會(huì) 不定期訪談患者，聽取他們對(duì)輔助檢查環(huán)節(jié)的心聲和建議。開展患者座談會(huì)，圍繞如何提高患者輔助檢查有效完成率和滿意度話題，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)患者的積極性，集思廣益，更多的挖掘工作中的細(xì)節(jié)之處，提出新的整改措施，使好的建議和策略得到有效的推廣和執(zhí)行。

2.9 建立有效的監(jiān)督機(jī)制 實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理體制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者輔助檢查及時(shí)、正確完成，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)每周抽查，評(píng)估患者完成情況及效果，指出存在的問題并提出措施進(jìn)行整改。

開展QCC活動(dòng)后，經(jīng)過措施改進(jìn)，2014年6～7月腫瘤科輔助檢查項(xiàng)目共982項(xiàng)，其中未及時(shí)、正確完成17項(xiàng)(1.73%)，明顯低于活動(dòng)前的5.71%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。見圖1。

圖1 QCC活動(dòng)前后輔助檢查未及時(shí)、正確完成原因

3 討 論

輔助檢查如未能及時(shí)、正確完成，嚴(yán)重影響患者的救治，甚至延誤生命，會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療和護(hù)理糾紛的發(fā)生。通過開展QCC活動(dòng)，對(duì)患者輔助檢查相關(guān)知識(shí)宣教更統(tǒng)一、規(guī)范、細(xì)致、全面，患者對(duì)宣教內(nèi)容能理解，對(duì)腫瘤治療前景有了新的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療檢查合理性內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，減少了患者檢查時(shí)間和成本，大大提高了患者及家屬對(duì)進(jìn)行輔助檢查的依從性，使患者得到及時(shí)、有效的診斷、治療，病情得到控制、緩解和治愈，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短平均住院日，減少醫(yī)療、護(hù)理糾紛，提高患者滿意度[8-9]。在QCC活動(dòng)中，通過圈員的相互協(xié)作，找出和分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定措施并實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等PDCA循環(huán)的實(shí)施，體現(xiàn)了集體的智慧，營(yíng)造了愉快的工作環(huán)境，增加醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)精神。圈員在活動(dòng)中提高了學(xué)習(xí)、觀察、分析及解決問題的能力，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，鍛煉、提升圈員的綜合能力。通過QCC活動(dòng)開展，制訂輔助檢查指南，優(yōu)化工作流程等，有效控制薄弱環(huán)節(jié)，提高工作效率和質(zhì)量，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，品管圈活動(dòng)整個(gè)規(guī)范化管理過程值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.053

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1672-9455(2015)08-1153-03

2014-11-21

2014-12-26)

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