馮益敏，李 明(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 223002)

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3項聯(lián)合治療老年性陰道炎114例的臨床研究

馮益敏，李 明(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 223002)

目的 探討大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片、乳酸溶液聯(lián)合治療老年性陰道炎的臨床效果，并分析其安全性。方法 收集老年性陰道炎患者114例，隨機分為觀察組與對照組，每組57例，其中觀察組給予大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片、乳酸溶液聯(lián)合治療，對照組僅給予大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組治療臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%；觀察組治療后陰道pH值為(4.1±2.2)，明顯優(yōu)于對照組的(5.8±2.3)；觀察組治療后3個月總復發(fā)率為10.53%，明顯低于對照組的26.32%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片、乳酸溶液聯(lián)合治療老年性陰道炎的臨床效果良好，不但能夠改善患者癥狀、體征，而且安全可靠，值得臨床推廣。

大豆異黃酮； 甲硝唑； 乳酸溶液； 陰道炎； 老年人

陰道炎是婦科常見的生殖系統(tǒng)疾病，尤其老年女性，又被稱作萎縮性陰道炎，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、陰道分泌物增多、白帶異常、異味等[1]。老年性陰道炎具有發(fā)病及復發(fā)率高，病情多遷延不愈，極易反復發(fā)作等臨床特點，因此臨床治療比較復雜[2]。加上老年婦女卵巢功能隨著年齡的增長呈現(xiàn)出衰退的趨勢，機體內(nèi)的雌激素水平降低，陰道壁逐漸萎縮、黏膜變薄，導致局部免疫力下降，最終造成細菌侵入、繁殖，發(fā)展為陰道炎[3]。老年性陰道炎的臨床治療多采用抗菌藥物聯(lián)合雌激素治療，但臨床發(fā)現(xiàn)長期使用會產(chǎn)生一系列不良反應，而且過度使用抗菌藥物會對正常菌群造成嚴重破壞，致使陰道內(nèi)菌群失調(diào)，加重病情。因此，老年性陰道炎的治療需要更加有效的方法。本研究探討了大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片、乳酸溶液聯(lián)合治療老年性陰道炎的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月至2014年1月于本院接受治療的老年性陰道炎患者114例，按照隨機數(shù)字表格法分為觀察組與對照組，每組57例，其中觀察組年齡51～72歲，平均(62.3±3.5)歲；病程3個月至10年，平均病程(6.0±1.5)年；絕經(jīng)時間1～18年，平均絕經(jīng)時間(11.4±3.6)年。對照組年齡50～73歲，平均(63.5±3.7)歲；病程4個月至11年，平均病程(6.7±1.7)年；絕經(jīng)時間1～19年，平均絕經(jīng)時間(11.8±3.9)年。所有患者診斷均符合老年性陰道炎診斷標準[4]。兩組患者在年齡、病程、絕經(jīng)時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準 (1)所有患者均已絕經(jīng)，臨床診斷均符合中華衛(wèi)生協(xié)會制定的關于細菌性陰道炎的診斷標準[5]；(2)臨床表現(xiàn)患者外陰均伴有不同程度瘙癢感、灼燒疼痛感，性交時疼痛感，白帶增多，并伴有異味[6]；(3)近4周未采用藥物治療；(4)婦科檢査：陰道分泌物呈現(xiàn)均勻、稀薄，顏色多表現(xiàn)為白色、乳黃色或者牛奶樣，患者陰道內(nèi)部皺褶減少，甚至變平，陰道黏膜上皮變薄、充血或存在分散的出血點，甚至潰瘍面[7]；(5)陰道可見膿性分泌物，可伴有魚腥臭味，涂片檢查可見存在白細胞；(6)實驗室檢查陰道pH>4.5；(7)患者均同意本次研究，且簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 (1)患者陰道分泌物檢査結(jié)果顯示毒菌感染、滴蟲感染、衣原體或支原體感染等；(2)患者對本次研究采用藥物過敏者；(3)合并用其他婦科器質(zhì)性疾病，或者存在心肝腎等器質(zhì)性功能障礙等；(4)排除對雌激素應用禁忌的患者。

1.3 方法 觀察組給予大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合乳酸溶液治療：大豆異黃酮膠囊(吉林修正生物工程有限公司Q/XZSG029)每次2粒，每天2次，口服；甲硝唑陰道泡騰片(江西川奇藥業(yè)有限公司H19983066)每次1片，每晚1次，陰道給藥。乳酸溶液(西安正浩生物制藥有限公司 H10980293)每次100 mL，每晚1次，陰道沖洗，療程為10 d。對照組僅給予大豆異黃酮膠囊聯(lián)合甲硝唑陰道泡騰片治療，用藥方法同觀察組，療程為10 d。治療期間患者嚴禁進行性生活、避免全身應用抗菌藥物治療。

1.4 評價指標 觀察兩組患者治療后的臨床效果，并于治療前后測定患者陰道pH值，隨訪3個月，記錄復發(fā)情況。臨床療效評價具體分為[8]：治愈，療程治療結(jié)束后患者的臨床癥狀、體征全部消失，相關實驗室、病原學檢查結(jié)果均顯示正常，陰道分泌物檢查無基底細胞、白細胞；顯效，療程治療結(jié)束后患者的臨床癥狀、體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，相關實驗室、病原學檢查結(jié)果均明顯改善，陰道分泌物鏡檢結(jié)果顯示陰性；有效，療程治療結(jié)束后患者的臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡檢結(jié)果顯示仍然存在較多白細胞；無效，療程治療結(jié)束后患者的臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重，陰道分泌物鏡檢結(jié)果顯示存在大量基底細胞、白細胞?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。復發(fā)評價標準：治療后患者再次出現(xiàn)典型的老年性陰道炎癥狀、體征，婦科檢查結(jié)果符合老年性陰道炎診斷標準[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.22，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后陰道pH值變化比較 兩組患者治療前陰道pH值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后陰道pH值為(4.3±2.2)，明顯優(yōu)于對照組的(5.7±2.5)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.03，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后陰道pH值變化比較±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組患者治療后3個月復發(fā)情況比較 觀察組治療后3個月總復發(fā)率為10.53%，明顯低于對照組的26.32%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.73，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后3個月復發(fā)情況比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.4 兩組患者不良反應情況比較 兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應，經(jīng)實驗室檢查顯示，肝腎功能均正常，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

老年性陰道炎屬于感染性疾病，多發(fā)于絕經(jīng)后女性，研究發(fā)現(xiàn)，30%～50%絕經(jīng)后老年女性可能出現(xiàn)陰道炎[10]。老年性陰道炎發(fā)生的病因主要是由于老年女性卵巢功能隨著年齡的增長呈現(xiàn)出衰退的趨勢，機體內(nèi)的雌激素水平降低，陰道壁逐漸萎縮、黏膜變薄，陰道內(nèi)pH值上升，導致局部免疫力下降，最終造成細菌侵入、繁殖，發(fā)展為陰道炎癥。

老年性陰道炎的臨床治療多采用抗菌藥物聯(lián)合雌激素治療，但臨床發(fā)現(xiàn)長期使用會產(chǎn)生一系列不良反應，而且過度使用抗菌藥物會對正常菌群造成嚴重破壞，致使陰道內(nèi)菌群失調(diào)，加重病情。雌激素可提高陰道乳酸桿菌的數(shù)量，是臨床治療老年性陰道炎的主要方法。研究顯示，長期應用雌激素可致使患者出現(xiàn)乳房脹痛、陰道流血等不良反應，嚴重者可誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌等[10]。因此，老年性陰道炎的治療需要更加有效的方法。

大豆異黃酮是從大豆中提取的，其結(jié)構(gòu)組成與雌激素類似，可以改善老年女性雌激素分泌不足的狀況。并且大豆中的染料木黃酮、黃豆苷元、大豆黃素等植物雌激素能顯著降低婦女結(jié)腸癌和男性前列腺癌的發(fā)病率[11]。Xu等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)攝入富含植物雌激素的豆制品與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風險呈負相關，表明植物雌激素有助于預防子宮內(nèi)膜癌發(fā)生；Lee等[13]發(fā)現(xiàn)大豆食物中的異黃酮類能顯著降低婦女絕經(jīng)前乳腺癌的發(fā)生率；Thanos等[14]在對加拿大婦女的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，青春期使用富含大豆異黃酮的飲食能降低以后乳腺癌的風險。此外，大豆異黃酮還有抗機體免疫力下降及抗菌消炎的作用[15]。因此，與臨床雌激素相比較，大豆異黃酮更加安全有效。甲硝唑是治療厭氧菌的一線用藥。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.22，P<0.05)。觀察組治療后陰道pH值為(4.1±2.2)，明顯優(yōu)于對照組的(5.8±2.3)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.03，P<0.05)。觀察組治療后3個月總復發(fā)率為10.53%，明顯低于對照組的26.32%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.73，P<0.05)。兩組患者在治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應，經(jīng)實驗室檢查顯示，肝腎功能均正常，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果提示，大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合乳酸溶液治療老年性陰道炎的臨床效果明顯優(yōu)于僅使用大豆異黃酮聯(lián)合甲硝唑陰道泡騰片治療，且無明顯不良反應，安全性高。分析原因，乳酸溶液的主要組成是活性乳酸菌，可有效補充人體內(nèi)正常的生理菌群，在患者的陰道內(nèi)進行大量繁殖，組成陰道膜菌群防衛(wèi)，同時產(chǎn)生乳酸及其他各種活性物質(zhì)，阻礙致病菌對陰道的損害，保持陰道內(nèi)的清潔度及正常微生態(tài)環(huán)境。因此，乳酸溶液的應用為其他兩種藥物的殺菌作用創(chuàng)造了良好的陰道環(huán)境，同時可持續(xù)維持陰道微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定性。

綜上所述，大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片、乳酸溶液聯(lián)合治療老年性陰道炎的臨床效果良好，不但能夠改善患者癥狀、體征，而且安全可靠，值得臨床推廣。

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