姜 銘,高 鳴(.江蘇省南通市如皋市人民醫(yī)院檢驗科 6500;.江蘇省南通市如皋市婦幼保健院 6500)

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2項指標在非霍奇金淋巴瘤和白血病中的臨床意義

姜 銘1,高 鳴2(1.江蘇省南通市如皋市人民醫(yī)院檢驗科 226500;2.江蘇省南通市如皋市婦幼保健院 226500)

目的 探究C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項指標在非霍奇金淋巴瘤和淋巴細胞白血病中的臨床意義。方法 選擇2010年1月至2013年11月如皋市人民醫(yī)院接診的30例非霍奇金淋巴瘤患者與30例淋巴細胞白血病患者進行研究。另外選擇30例健康體檢者進行對照研究。分析比較3組被研究者的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項指標的水平及陽性率。結(jié)果 非霍奇金淋巴瘤組與淋巴細胞白血病組的C反應(yīng)蛋白明顯高于對照組，3組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；非霍奇金淋巴瘤組與淋巴細胞白血病組的D-二聚體明顯高于對照組，3組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；非霍奇金淋巴瘤組與淋巴細胞白血病組的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項指標相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；非霍奇金淋巴瘤組、淋巴細胞白血病組C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項指標陽性率明顯高于對照組，3組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);非霍奇金淋巴瘤組和淋巴細胞白血病組的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項指標的陽性率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白與D-二聚體在非霍奇金淋巴瘤患者和淋巴細胞白血病患者中的表達高于健康者，其可以作為臨床診斷與療效評定的參考指標。

C反應(yīng)蛋白； D-二聚體； 非霍奇金淋巴瘤

近年來，非霍奇金淋巴瘤與白血病呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢，屬于臨床上比較常見的惡性腫瘤[1]。這兩種腫瘤均具有凝血功能障礙，會使造血系統(tǒng)發(fā)生病變，從而破壞骨髓組織的結(jié)構(gòu)，危害著患者的生命健康?；颊唧w內(nèi)的C反應(yīng)蛋白和D-二聚體是當前臨床上判定炎性反應(yīng)的指標，C反應(yīng)蛋白與D-二聚體在患者體內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)的過程得到深入研究，成為臨床研究的熱點[2-3]。如皋市人民醫(yī)院對非霍奇金淋巴瘤與白血病患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年11月如皋市人民醫(yī)院接診的30例非霍奇金淋巴瘤患者與30例淋巴細胞白血病患者進行研究。另外選擇30例健康體檢者進行對照研究。整個研究均在患者知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準?；颊呷朐呵熬鶝]有接受過化療，白細胞水平均高于正常值。非霍奇金淋巴瘤組的年齡為22～70歲；腫瘤分級中Ⅰ級6例，Ⅱ級5例，Ⅲ級11例，Ⅳ級8例。淋巴細胞白血病組的年齡為20～75歲；腫瘤分級中Ⅰ級6例，Ⅱ級7例，Ⅲ級12例，Ⅳ級5例。健康組的年齡為22～78歲，其中男性25例，女性5例，無其他惡性腫瘤。3組被研究者在年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料狀況的分析比較

1.2 方法 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的腫瘤分級方法對非霍奇金淋巴瘤組患者和白血病淋巴細胞白血病組患者進行分級，排除臨床上出現(xiàn)盜汗、發(fā)熱和體質(zhì)量下降的患者。3組被研究者在入院24 h內(nèi)于清晨空腹時無菌抽取血液5 mL，裝進試管內(nèi)，貼標簽做標志。采用3 000 r/min的離心器離心10 min后，把血液中的血清析出進行C反應(yīng)蛋白與D-二聚體水平的檢測。C反應(yīng)蛋白用ROCHE公司生產(chǎn)的MODULARP P800全自動生化分析儀進行檢測，采用免疫比濁的方法，試劑盒由江蘇省蘇微微生物研究有限公司提供，操作方法參照盒內(nèi)的有關(guān)說明書。D-二聚體用相同的ROCHE全自動生化分析儀進行檢測，采用免疫比濁的方法，試劑盒由上海恒遠生物技術(shù)發(fā)展有限公司提供，操作方法參照盒內(nèi)的有關(guān)說明書。

1.3 觀察指標 記錄分析3組被研究者的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體 2項指標的水平，及其2項指標的陽性率。C反應(yīng)蛋白與D-二聚體陽性的判斷標準為[4]：C反應(yīng)蛋白水平超出0～5 mg/L為陽性，D-二聚體水平超出0～0.5 g/L為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 2項指標檢測情況比較 非霍奇金淋巴瘤組與白血病組的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體明顯高于對照組，3組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；非霍奇金淋巴瘤組與白血病組的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體 2項指標相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2項指標檢測情況±s)

注：與白血病組相比，*P>0.05。

2.2 2項指標陽性率比較 非霍奇金淋巴瘤組、白血病組C反應(yīng)蛋白與D-二聚體 2項指標的陽性率明顯高于對照組，3組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);非霍奇金淋巴瘤組和白血病組的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體 2項指標的陽性率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 2項指標陽性率比較[n(%)]

注：與白血病組相比，*P<0.05。

3 討 論

非霍奇金淋巴瘤屬于惡性淋巴瘤，在我國臨床診斷中顯示，非霍奇金淋巴瘤的患者遠遠高于霍奇金病的患者[5-6]。近年來，非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率一直持續(xù)增長，其發(fā)病原因主要有：免疫功能的異常，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、艾滋病、遺傳性免疫缺陷、器官移植等；病毒的作用，如艾滋病病毒、成人T細胞淋巴瘤病毒、人類皰疹病毒等；化學(xué)物質(zhì)的作用，如染發(fā)劑與農(nóng)藥；其他因素，如血液透析治療。非霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、病理類型和治療都比霍奇金病復(fù)雜。臨床資料表明，非霍奇金淋巴瘤在臨床表現(xiàn)、病理、病因、治療都有差異性，是一種形式多樣的疾病[7-8]。目前非霍奇金淋巴瘤的治愈率也比霍奇金病低。白血病是由于患者細胞內(nèi)的脫氧核糖核酸變異而造成骨髓中的造血組織發(fā)生異常。骨髓中干細胞的功能是制造紅細胞以及白細胞，白血病患者會過分的生產(chǎn)不成熟的白細胞，影響了骨髓的正常工作，使骨髓的功能降低不能正常的生產(chǎn)血細胞。白血病能夠擴散到脾、肝、淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官[9-10]。

C反應(yīng)蛋白是肝臟生成的一種血漿蛋白，醫(yī)學(xué)上作為發(fā)炎的指標。C反應(yīng)蛋白與血清補體和FcTR相互作用能夠表現(xiàn)出多種生物活性，其中包括吞噬炎性反應(yīng)、防御感染和調(diào)節(jié)作用等。與核抗、凋亡細胞、原受損細胞結(jié)合后，對自身免疫疾病起重要作用[11-12]。本研究顯示，非霍奇金淋巴瘤患者與白血病患者的C反應(yīng)蛋白水平均高于健康者，且陽性率為90.00%和96.67%，較對照組高出了許多。說明患者體內(nèi)有炎性因子和炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，其出現(xiàn)的原因可能有：惡性腫瘤細胞抑制了正常細胞組織的產(chǎn)生，嚴重的甚至?xí)櫦毎?，直接損傷機體，造成患者的免疫力下降，特別是淋巴瘤與白血病患者都有血細胞的抑制作用，所以造成C反應(yīng)蛋白的升高；臨床上應(yīng)用激素、放化療治療惡性腫瘤后，易為病毒、細菌、真菌等的生存環(huán)境提供有利條件，造成患者的感染，產(chǎn)生炎性機制，進而升高C反應(yīng)蛋白的水平。

D-二聚體是一種降解產(chǎn)物通過纖維蛋白的單體經(jīng)過活化因子的交聯(lián)之后，再經(jīng)過纖溶酶發(fā)生水解形成[13-14]。本研究顯示，非霍奇金淋巴瘤患者與白血病患者的D-二聚體水平均高于健康者，且陽性率為93.33%和100.00%，較對照組高出了許多。其升高的機制可能為惡性腫瘤的淋巴細胞和血細胞通過釋放癌性促凝物來進行血小板的激活，同時，由于浸潤作用而產(chǎn)生血管內(nèi)皮組織的損傷等，使患者的血液呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，促進凝血酶的生成，纖溶發(fā)生亢進，在這種身體的內(nèi)部環(huán)境中導(dǎo)致D-二聚體的水平增加[15]。

本研究顯示，在患者體內(nèi)有很多炎性因子和炎性反應(yīng)。非霍奇金淋巴瘤患者與白血病患者C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項指標的檢測結(jié)果高于正常水平很多。C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項指標的陽性率也高于正常水平。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白與D-二聚體在非霍奇金淋巴瘤患者和白血病患者中的表達高于正常者，其可以作為臨床診斷與療效評定的參考指標。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.043

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