梁 爽，劉靜凡，楊海生，吳 楠，肖春海(上海市金山區(qū)中心醫(yī)院檢驗科 201599)

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兒科咽拭子培養(yǎng)需氧病原菌分布及耐藥性分析

梁 爽，劉靜凡，楊海生，吳 楠，肖春?！?上海市金山區(qū)中心醫(yī)院檢驗科 201599)

目的 了解基層醫(yī)院兒科送檢咽拭子中的需氧病原菌分布，分析其耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供幫助。方法 該院兒科近2年共采集456例咽拭子標本，經(jīng)西門子MicroScan WalkAway 40自動鑒定儀進行檢驗。結(jié)果 共檢出55株需氧病原菌，其中革蘭陰性菌株23株(41.82%)，革蘭陽性菌株32株(58.18%)。金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是最常見的病原菌。在不同年齡兒童，病原菌構(gòu)成比不同。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌在葡萄球菌中各占比18.75%。病原菌對多種臨床常用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。結(jié)論 兒科咽拭子陽性需氧病原菌種類多，并且耐藥現(xiàn)象比較普遍，加強基層醫(yī)院耐藥監(jiān)測和抗菌藥物管理具有重要意義。

兒科； 咽拭子； 需氧病原菌； 耐藥性

作為一所二級甲等區(qū)中心醫(yī)院，上海市金山區(qū)中心醫(yī)院開設(shè)兒科多年。為更好地服務(wù)于臨床診斷和用藥，本文采用回顧性分析的方法，總結(jié)了2012年6月至2014年5月兒科送檢的咽拭子標本培養(yǎng)需氧病原菌陽性結(jié)果，進行了菌群分布和耐藥性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年5月本院住院及門診患兒送檢的咽拭子標本456例，共培養(yǎng)分離出需氧病原菌55例。

1.2 儀器與試劑 西門子公司MicroScan WalkAway 40自動鑒定儀；西門子公司MicroScan Auto Scan4讀板儀；革蘭陰性菌鑒定及藥敏板NC50；革蘭陽性菌鑒定及藥敏板PC33。

1.3 方法 咽拭子的處理與細菌鑒定結(jié)果判斷嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的常規(guī)鑒定流程進行。細菌鑒定和藥敏實驗采用MicroScan WalkAway 40自動鑒定儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel2007對資料進行統(tǒng)計分析。多次培養(yǎng)者，僅作1次資料統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 陽性病原菌種類和構(gòu)成 研究期間兒科總計送檢456例咽拭子標本，共檢出55株需氧病原菌，陽性率為12.06%。共分離出16種細菌，其中革蘭陰性菌23株(41.82%)，革蘭陽性菌32株(58.18%)。革蘭陰性菌種類較多，達到10余種，約50.00%為肺炎克雷伯菌感染，革蘭陽性菌則全部是葡萄球菌。金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是本院患兒咽拭子最常檢出的病原菌。見表1。

表1 血培養(yǎng)需氧病原菌的分布和構(gòu)成比

續(xù)表1 血培養(yǎng)需氧病原菌的分布和構(gòu)成比

2.2 病原菌在各年齡段的分布 幼兒期相較于其他期患兒，咽拭子細菌感染占比(30.91%)最高。嬰兒期、幼兒期、兒童期革蘭陰性和陽性菌比率接近1∶1，但是在幼童期，兩者之比為1∶6，革蘭陽性菌明顯多于革蘭陰性菌。見表2。

表2 病原菌在各年齡段的分布

2.3 革蘭陰性菌對抗菌藥物敏感率 革蘭陰性菌耐藥性分析表明，左氧氟沙星、美羅培南和阿米卡星對革蘭陰性菌感染患兒最有效。氨芐西林、替考拉林和妥布霉素是耐藥率排名前3位的抗菌藥物。見表3。

表3 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的敏感性(%)

續(xù)表3 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的敏感性(%)

2.4 葡萄球菌屬對抗菌藥物敏感率 檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)各6株，分別占18.75%。葡萄球菌屬對常用抗菌藥物的敏感性，見表4。

表4 葡萄球菌屬對常用抗菌藥物的敏感性(%)

3 討 論

兒童因為機體還未發(fā)育完全，易患感染性疾病。對北京市幾家醫(yī)院住院患兒的統(tǒng)計分析表明，呼吸道是最易受累的器官，肺炎和上呼吸道感染分別是排名第1位和第4位的單病種疾病[1]。兒科醫(yī)院住院患兒呼吸道感染率為6.44%[2]。綜合醫(yī)院里醫(yī)院感染的患兒有大于50.00%是呼吸道感染[3]。雖然呼吸道感染患兒病毒檢出率為65.40%，但是細菌感染者病情更重[4]。目前，臨床呼吸系統(tǒng)感染多留取痰液標本進行細菌培養(yǎng)，但是患兒依從性差，痰液標本留取困難，只有采取咽拭子的方法。

作為本區(qū)的中心醫(yī)院，本院就診患兒主要來源于周圍社區(qū)，因此，對本院近2年數(shù)據(jù)的總結(jié)具有明顯的地域性和時間性。山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院對2011年1月至2012年12月兒科住院患者咽拭子進行培養(yǎng)，陽性率僅為3.38%[5]；而本院近2年的陽性率卻達到12.06%。究其原因，可能是咽拭子培養(yǎng)指征、陽性結(jié)果評估、抗菌藥物應(yīng)用及菌種耐藥性的變化等，都可導(dǎo)致這種差異。本院患兒感染的細菌，金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌分別占40.00%和20.00%的比例。雖然都是基層醫(yī)院，但是地處東南沿海的本院和西部內(nèi)陸的寧夏永寧縣人民醫(yī)院在細菌分布上有很大的區(qū)別，后者342例兒科咽拭子培養(yǎng)所得肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌分別占40.90%、25.00%和22.70%[6]。這種差異可能是地理位置、氣候、環(huán)境等多種因素造成的。

在檢出的革蘭陽性菌中，葡萄球菌屬最多，大部分是金黃色葡萄球菌。MRCNS通過mecA基因傳播耐藥性，其檢出率并不低，且具有毒力低、侵襲力弱的特點，因此患兒感染后癥狀常不典型，給臨床診斷和治療帶來一定困難，對患兒生命威脅極大，應(yīng)引起臨床兒科醫(yī)生的重視[7-8]。MRSA是醫(yī)院內(nèi)最常見的多藥耐藥菌之一，是醫(yī)院感染的重要原因之一，對患兒健康造成了嚴重威脅。過度使用抗菌藥物可致菌群失調(diào)，降低患兒免疫力，為多藥耐藥菌株提供有利的生存環(huán)境，導(dǎo)致MRSA菌株傳播[9-10]。

分析總結(jié)本地區(qū)流行病原菌的分布及耐藥性，為臨床針對患兒的經(jīng)驗性用藥提供依據(jù)，可以防止抗菌藥物濫用，減少藥物耐藥。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.042

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1672-9455(2015)08-1129-02

2014-11-14

2014-12-22)

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