陳蘭蘭，劉義慶△，許 麗，鄒建文，宋曉斐，王子娥，王 勇，張炳昌(.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，濟(jì)南 500；.山東大學(xué)第二醫(yī)院肝病科，濟(jì)南 50033)

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山東省立醫(yī)院職工乙肝病毒感染及免疫狀況的調(diào)查

陳蘭蘭1，劉義慶1△，許 麗2，鄒建文1，宋曉斐1，王子娥1，王 勇1，張炳昌1(1.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，濟(jì)南 250021；2.山東大學(xué)第二醫(yī)院肝病科，濟(jì)南 250033)

目的 了解乙型肝炎(下稱乙肝)病毒在山東省立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中的感染情況，以確定預(yù)防措施，控制乙肝傳播，保障職工健康。方法 采用羅氏601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，對3 431例醫(yī)院職工血清乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體進(jìn)行檢測。結(jié)果 醫(yī)院職工乙肝病毒感染率1.43%，男性感染率2.23%,女性感染率1.06%，男性高于女性。管理組和醫(yī)技組乙肝病毒感染率明顯高于其他臨床科室。影研所和管理組免疫率最低，易感率最高。結(jié)論 醫(yī)院職工乙肝病毒陽性率較低，各科室間乙肝病毒感染率、免疫率和易感率均有一定差異。為進(jìn)一步降低乙肝病毒發(fā)病率，應(yīng)加強(qiáng)乙肝的宣傳和疫苗接種工作。

醫(yī)院職工； 乙型肝炎病毒； 感染率； 免疫狀況

流行病學(xué)調(diào)查表明，我國至少有8億人感染過乙型肝炎(下稱乙肝)病毒，而我國人群中的乙肝表面抗原攜帶率高達(dá)7.18%，也就是說，約有9 300萬人為乙肝病毒攜帶者，幾乎占全世界總數(shù)的一半[1-2]。目前，乙肝病毒傳播途徑主要是血液、母嬰、破損的皮膚黏膜和性接觸等。其中，經(jīng)破損的皮膚黏膜傳播主要以醫(yī)源性傳播為主，醫(yī)院職工接觸患者和病原體的機(jī)會(huì)多，所以了解醫(yī)院職工乙肝病毒感染及人群免疫狀況，對保障職工健康，控制乙肝傳播具有極其重要的意義?，F(xiàn)將山東省立醫(yī)院2013～2014年3 431例醫(yī)務(wù)人員乙肝血清學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 山東省立醫(yī)院2013～2014年參加健康查體職工3 431例，其中，男1 076例，女2 355例；年齡21～88歲。根據(jù)職工類別和接觸病原體的密切程度，分內(nèi)科、外科、婦科、兒科、管理科室(包括總務(wù)及機(jī)關(guān))、醫(yī)技科室(密切接觸血液和體液等污染物，包括檢驗(yàn)科、病理科、輸血科等)、影像研究所、保健科及其他科室。

1.2 儀器與試劑 采用羅氏601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及羅氏原裝試劑、定標(biāo)液和質(zhì)控品。

1.3 方法 所有查體職工均清晨空腹采血，采用電化學(xué)發(fā)光分析法，嚴(yán)格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，室內(nèi)質(zhì)控均在控。用羅氏601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測血清中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗-HBe)、乙肝核心抗體(抗-HBc)，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作和判定結(jié)果。HBsAg檢測結(jié)果S/CO>1.0為陽性，抗-HBs檢測結(jié)果S/CO>10.0為陽性，HBeAg檢測結(jié)果S/CO>1.0為陽性，抗-HBe檢測結(jié)果S/CO<1.0為陽性，抗-HBc檢測結(jié)果S/CO<1.0為陽性。HBsAg陽性和(或)HBeAg陽性和(或)抗-HBc陽性，HBsAg陽性和(或)抗-HBe陽性和(或)抗-HBc陽性為乙肝病毒感染者?？?HBs陽性者具有免疫力，為乙肝病毒免疫者。抗-HBs陰性且無乙肝病毒感染者為乙肝病毒易感人群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院職工乙肝病毒感染情況 3 431例職工中，檢出乙肝病毒陽性49例，陽性率1.43%；乙肝病毒免疫者2 562例，免疫率74.67%；其中抗-HBs高滴度陽性(抗-HBs>500 U/L)1 028例，約占29.96%。乙肝病毒易感820例，易感率23.90%?？?HBc陽性模式1 273例，陽性率37.10%。

2.2 不同性別職工乙肝病毒感染、免疫、易感情況 男性乙肝病毒感染率2.23%(24/1 076)，女性乙肝病毒感染率1.06%(25/2 355)，男性乙肝病毒陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.937，P<0.05)；男性乙肝病毒免疫率69.42%，女性乙肝病毒免疫率77.07%，男性乙肝病毒免疫率明顯低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.831，P<0.05)；男性易感率28.35%，女性21.86%，男性乙肝病毒易感率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.037，P<0.05)。詳見表1、2。

表1 職工乙肝病毒免疫情況

表2 不同性別職工乙肝病毒感染、免疫及易感情況

2.3 不同科室職工乙肝病毒感染、免疫及易感情況 管理組乙肝病毒感染率明顯高于其他科室，其次為醫(yī)技組和兒科組，這3組陽性率占全部感染者的51.02%(25/49)；一般臨床科室(內(nèi)科、外科、婦科、保健等)乙肝病毒感染率相對較低。影研所乙肝免疫率最低；其次為管理組；各臨床科室乙肝病毒免疫率均較高。影研所人群易感率最高；其次為管理組。詳見表3。

表3 不同科室職工乙肝病毒感染、免疫及易感情況

2.4 不同年齡乙肝病毒感染、免疫及易感情況 不同年齡組乙肝病毒陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著年齡的增長逐漸增高，其中以(>70～≤80歲)年齡組乙肝病毒感染率最高，(>80歲)年齡組的乙肝病毒感染率為0.00%。乙肝病毒免疫率隨著年齡的增長逐漸降低(>80歲下降)。乙肝病毒易感率隨著年齡的增長逐漸增長(>80歲下降)。詳見表4。

表4 不同年齡乙肝病毒感染、免疫及易感情況

3 討 論

乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一種傳染病，該病在世界各地廣泛流行，也是我國當(dāng)前流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病[3]。乙肝病毒傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，病程遷徙，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[4]。乙肝病毒不僅通過血液傳播，乳汁、唾液等均可檢測出，密切的生活接觸也是乙肝病毒的傳播方式。醫(yī)院作為特殊服務(wù)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者，因此，了解醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒感染情況，采取不同防治措施，對于預(yù)防乙肝病毒感染，保護(hù)醫(yī)患雙方，具有重要意義。

本文通過對山東省立醫(yī)院3 431例醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒進(jìn)行檢測，結(jié)果表明乙肝病毒感染者49例，占1.43%，明顯低于全國感染率，原因可能為該院每年均免費(fèi)為職工接種乙肝疫苗，有效預(yù)防了乙肝病毒的傳播。乙肝免疫者2 562例，占總數(shù)的74.67%。抗-HBs S/CO在(>10～≤～100 U/L)者681例，占總數(shù)的19.85%；在(>100～≤1 000 U/L)者1 199例，占總數(shù)的34.95%；>1 000 U/L者682例，占總數(shù)的19.88%。對濃度較低者，應(yīng)進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫接種；乙肝易感者820例，占23.90%。應(yīng)及時(shí)給予乙肝病毒免疫預(yù)防接種。其他模式(包括抗-HBs伴抗-HBe、抗-HBc陽性，及無抗-HBs的抗-HBe、抗-HBc陽性及單項(xiàng)抗-HBc陽性模式)陽性者2 366例，占36.34%，伴抗-HBs陽性者說明感染乙肝病毒后已產(chǎn)生保護(hù)性抗體，具有一定免疫力，但僅存在抗-HBe和抗-HBc陽性者，應(yīng)補(bǔ)查乙肝病毒DNA，追蹤觀察肝功能，鑒別是乙肝病毒感染的特殊模式還是乙肝病毒感染后僅存的血清標(biāo)志，據(jù)此采取不同防治策略[5-6]。

該院職工中，男性乙肝病毒檢查陽性率明顯高于女性，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致，可能與有關(guān)免疫缺陷、遺傳或社會(huì)接觸因素有關(guān)。不同科室間，管理、醫(yī)技乙肝病毒感染率明顯高于其他臨床科室。醫(yī)技科室接觸患者血液、體液或分泌物較多，尤其檢驗(yàn)、病理、輸血等高?？剖医佑|患者血液、針頭刺傷的機(jī)會(huì)高于一般臨床科室，故乙肝病毒檢出陽性率最高。管理科室乙肝病毒檢出陽性率高，可能由于他們社會(huì)交往比較廣泛，對免疫預(yù)防的認(rèn)識(shí)不足，且對乙肝病毒感染缺乏必要的了解和防護(hù)有關(guān)[7]。

抗-HBc陽性模式即“窗口期”，在本資料中占有一定的比例，這種既往感染或低水平慢性感染或未恢復(fù)的早期模式，也應(yīng)引起臨床足夠重視[8]?？梢赃M(jìn)一步檢測乙肝病毒DNA，查看有無乙肝病毒感染，以決定是否進(jìn)一步治療。

綜上所述，對乙肝的防治工作重在預(yù)防，特別是加強(qiáng)乙肝疫苗的接種是防治工作的重點(diǎn)。另外，身為醫(yī)務(wù)工作人員更要樹立自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療防護(hù)，防止針刺傷、銳器傷等造成的后果。另外，加大力度做好宣傳教育工作，尤其是對影研所和管理組的宣教工作，對乙肝病毒易感者均給予乙肝疫苗的強(qiáng)化接種，爭取達(dá)到降低乙肝病毒發(fā)病率，提高病毒轉(zhuǎn)陰的目標(biāo)[9]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.041

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1672-9455(2015)08-1127-02

2014-10-15

2014-11-30)

△通訊作者，E-mail:yqliu1979@163.com。