申艷梅,劉志敏,楊朝菊(.河北省石家莊市第二醫(yī)院檢驗科 050000；.河北省人民醫(yī)院檢驗科，鄭州 05005)

?

4項指標(biāo)聯(lián)合檢測在腦梗死早期診斷的研究*

申艷梅1,劉志敏1,楊朝菊2(1.河北省石家莊市第二醫(yī)院檢驗科 050000；2.河北省人民醫(yī)院檢驗科，鄭州 050051)

目的 檢測2型糖尿病患者血栓前體蛋白(TpP)、脂蛋白(a)[LP(a)]、血清胱抑素C(CysC)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，以糖化血紅蛋白(HbA1C)水平進(jìn)行分組，探討TpP、LP(a)、CysC、hs-CRP與2型糖尿病合并腦梗死早期診斷價值。方法 選擇臨床已明確診斷的2型糖尿病合并腦梗死患者60例為腦梗死組，同時選取單純2型糖尿病患者為對照組，分別檢測各組人群HbA1C、TpP、LP(a)、CysC和hs-CRP水平并加以分析。結(jié)果 腦梗死組的各項指標(biāo)均明顯高于單純糖尿病對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死組各項指標(biāo)均隨著HbA1C水平的上升而明顯增高(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病合并腦梗死時TpP、LP(a)、CysC和hs-CRP水平明顯增高，檢測TpP、LP(a)、CysC和hs-CRP水平有助于腦梗死急性發(fā)作的早期診斷和治療。此外，有效控制HbA1C水平，有助于降低腦梗死的發(fā)病率。

腦梗死； 血清胱抑素C； 血栓前體蛋白； 脂蛋白(a)

糖尿病已經(jīng)發(fā)展成全球性的人類健康殺手，截止2011年全球確診的糖尿病患者已達(dá)到3.66億，龐大的糖尿病患者群體給醫(yī)務(wù)工作者帶來越來越嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。糖尿病作為慢性病，其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著人類的生命安全，有統(tǒng)計顯示，糖尿病合并腦梗死比非糖尿病腦梗死預(yù)后差，致殘率高，病死率高[2]。如能及早預(yù)測腦梗死發(fā)生，將有效地降低疾病發(fā)生率，減少病死率。本研究將血栓前體蛋白(TpP)、脂蛋白(a)[LP(a)]、血清胱抑素C(CysC)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)4項指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合分析，以期及早預(yù)測糖尿病向腦梗死發(fā)展的趨勢，及早進(jìn)行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年6月石家莊市第二醫(yī)院與省人民醫(yī)院糖尿病合并心肌梗死患者60例為腦梗死組，其中男39例，女21例，年齡46～78歲，平均年齡(57.2±3.4)歲。選取同時期單純糖尿病患者60例為對照組，其中男37例，女23例，年齡44～76歲，平均年齡(56.8±3.1)歲。兩組人群在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 樣本采集 采集空腹靜脈血5 mL，其中2 mL乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血，用于檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)；另取血液3 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，用于檢測TpP、LP(a)、CysC、hs-CRP水平。

1.3 樣本檢測 HbA1C采用高效液相色譜法檢測，TpP采用ELISA法檢測，CysC、LP(a)和hs-CRP采用免疫比濁法檢測。

2 結(jié) 果

2.1 TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平檢測結(jié)果比較 見表1。腦梗死組明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 依據(jù)腦梗死合并糖尿病患者的HbA1C不同水平分組比較 見表2。

表1 兩組4項指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 腦梗死合并糖尿病患者HbA1C不同水平分組比較4項指標(biāo)水平±s)

單因素方差分析表明，腦梗死患者TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步q檢驗，隨著HbA1C水平的增高，TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平逐漸增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病作為腦卒中發(fā)病的獨立危險因素，已被廣大臨床醫(yī)生所認(rèn)同[3]。明確腦梗死的臨床診斷主要借助于CT、磁共振、腦血管造影和經(jīng)顱多普勒超聲等輔助檢查，而這些檢查常依賴于先進(jìn)的設(shè)備和醫(yī)生高超的診斷技術(shù)，還具有時間局限性，往往要到發(fā)病后12 h才能明確診斷，延誤了治療的最佳時機(jī)[4-7]。

TpP是纖維蛋白的直接前體，其水平升高提示可能誘發(fā)急性血栓，近年來因其對急性血栓的特異性診斷價值受到廣大學(xué)者的關(guān)注[8]。CysC是過去常用于評價腎功能早期損害的特異性指標(biāo)，最新的研究表明CysC在參與炎性反應(yīng)過程、誘發(fā)動脈粥樣硬化過程中也發(fā)揮了重要的作用[9]。LP(a)是臨床常見的指標(biāo)，人們發(fā)現(xiàn)其與動脈粥樣硬化以及血栓形成都有著密切的聯(lián)系，主要作用機(jī)制是通過多條途徑干預(yù)纖溶過程，抑制纖溶酶的形成和纖維蛋白溶解，促使血栓形成[10]。hs-CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白最常見的代表，表達(dá)了機(jī)體對炎性反應(yīng)的刺激，而長期反復(fù)的慢性炎性反應(yīng)又構(gòu)成了動脈粥樣硬化形成的主要原因，這就增加了腦梗死等心血管疾病發(fā)病的危險因素[11]。

本研究通過上述4項指標(biāo)聯(lián)合分析，結(jié)果顯示，腦梗死組血清TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平明顯高于對照組；又依HbA1C水平對腦梗死患者進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，隨著HbA1C水平增高，TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平逐漸增高。說明隨著糖尿病的進(jìn)展，血糖持續(xù)上升，炎性反應(yīng)反復(fù)刺激，致使動脈粥樣硬化日趨嚴(yán)重，機(jī)體的纖溶凝血系統(tǒng)亦受到破壞，抑制纖溶，促進(jìn)凝血及血栓的形成，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平的監(jiān)測，可以預(yù)防腦梗死的發(fā)生，對腦梗死的早期診斷具有較高的臨床價值，可應(yīng)用于尚不能用CT等影像學(xué)等技術(shù)診斷的早期腦梗死患者，同時，有效控制患者血糖水平，及早進(jìn)行溶栓治療，將對提高患者的治愈率，有效控制腦梗死后遺癥的發(fā)生有著十分重要的意義。

[1]陸菊明.中國2型糖尿病防治指南(2013版)編寫說明[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42.

[2]宮文良,趙麗華.糖尿病合并腦梗死患者的臨床特點及分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(3):63-64.

[3]孔園珍,汪凌霄,張建飛.2型糖尿病并發(fā)腦卒中的危險因素分析[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2012,17(1):19-20.

[4]黃瑞庭,張德佳,黃海松.大面積腦梗死的多層螺旋CT診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):10-12.

[5]黃亞靜.早期腦梗死CT與MRI診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2013,22(3):232-233.

[6]韋有佩.全腦血管DSA造影術(shù)在老年患者中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(6):436-437.

[7]孫明媚.經(jīng)顱多普勒超聲在早期腦梗死診治中的作用[J].慢性病學(xué)雜志,2014,15(3):207-208.

[8]劉路,萬琳琳,申福新,等.血栓前體蛋白臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].北京聯(lián)合大學(xué)學(xué)報，2012,26(1):61-65.

[9] Choe JY,Park SH,Kim SK.Serum cystatin C is a potential endogenous marker for the estimation of renal function in male gout patients with renal impairment[J].J Korean Med Sci,2010,25(1):42-48.

[10]張波.脂蛋白(a)檢測的臨床意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(11):64.

[11]張曉云,汪東劍,鄧文松，等.腦梗死患者血清hs-CRP、TNF-α、血脂水平的變化及其臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(33):6552-6555.

河北省科技支撐計劃項目(12277796)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.036

A

1672-9455(2015)08-1116-02

2014-11-05

2014-11-25)