王賢玉，曾 坪,方 琪(重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400039)

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社區(qū)空巢老年2型糖尿病患者社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究*

王賢玉，曾 坪△,方 琪(重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400039)

目的 了解社區(qū)空巢老年2型糖尿病患者的社會支持和生存質(zhì)量狀況其及相關(guān)性，為預(yù)防干預(yù)措施制訂和健康教育提供依據(jù)。方法 以社會支持評定量表和糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表為研究工具，對重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的共162名空巢老年2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 空巢老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量的總得分(59.56±11.02)分；社會支持總得分(39.01±7.58)分；社會支持總分與生存質(zhì)量總分呈正相關(guān)(r=0.311,P<0.05)，且高社會支持水平組的生存質(zhì)量總分、生理和心理功能最佳，并且隨著社會支持得分值的下降而逐步降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 空巢老年2型糖尿病患者社會支持和生存質(zhì)量均較低，且呈正相關(guān)關(guān)系，提高患者社會支持將有助于其生存質(zhì)量的改善。

糖尿??； 社會支持； 生存質(zhì)量； 空巢老人； 相關(guān)性

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，是老年人的一種常見慢性非傳染性疾病。我國現(xiàn)有糖尿病患者4 000萬人，其中2型糖尿病所占比例高達(dá)97%，已成為我國乃至全球所面臨的最嚴(yán)重的健康問題[1-2]。近些年，隨著經(jīng)濟(jì)和社會的高速發(fā)展，人口老齡化逐步加劇，空巢老人家庭問題日益凸顯，其糖尿病患病率亦居高不下。加之，空巢老人由于缺乏家庭和社會支持，獲得糖尿病相關(guān)知識和信息的途徑、糖尿病自我管理的水平以及生活質(zhì)量均遠(yuǎn)低于普通老人[3]。因而，空巢老人更易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥和合并癥，其生存質(zhì)量和存活時(shí)間也勢必受到嚴(yán)重影響[4]。據(jù)此，本研究以2011年1月至2012年3月于重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的162名空巢老年2型糖尿病患者為調(diào)查對象，探討社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系，旨在幫助患者適應(yīng)疾病過程，建立本地區(qū)社會支持網(wǎng)絡(luò)，以提高空巢老年糖尿病患者的生存質(zhì)量，為制訂合理、高效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年3月于重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的162名2型糖尿病患者為調(diào)查對象，疾病診斷嚴(yán)格依據(jù)《2010年中國糖尿病防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)和分型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有符合以下條件的研究對象納入本研究：(1)年齡大于60歲；(2)明確診斷為2型糖尿病，且時(shí)間在1年以上；(3)目前獨(dú)居或僅為夫婦共同居住，且子女每周探望頻率小于1次；(4)具備獨(dú)立的中文閱讀、理解和寫作能力；(5)無其他嚴(yán)重心、腦血管疾病或并發(fā)癥；意識清晰，無精神疾病或語言表達(dá)障礙，身體活動(dòng)無受限；(6)知情本研究并自愿參與。

1.3 方法

1.3.1 研究工具 采用問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷分為3個(gè)部分。(1)一般人口學(xué)資料：自行設(shè)計(jì)的調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、親人探望頻率、收入狀況、是否有無糖尿病并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用支出等；(2)社會支持評定量表(SSRS)：該量表共有10個(gè)條目，對三個(gè)維度進(jìn)行評估，包括3條客觀支持、4條主觀支持和3條對社會支持的利用度，每條項(xiàng)目評分1～4分，總分11～62分。統(tǒng)計(jì)方式：以正向計(jì)分結(jié)果參與分析，計(jì)算各條目總分、計(jì)算客觀支持、主觀支持和對支持利用度總分，得分越高說明社會支持越高；(3)糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)，共27個(gè)條目，對4個(gè)維度進(jìn)行評估，每條項(xiàng)目評分1～5分，4個(gè)維度單項(xiàng)和總得分分別為：60、40、20、15和135分，得分越高表明生存質(zhì)量越差。SSRS和DSQL量表均具有較好的信度和效度，且已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多項(xiàng)研究。

1.3.2 調(diào)查方法 所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，并詳細(xì)向研究對象說明并解釋研究的目的、方法以及流程，講解填寫方法，并對所有研究對象進(jìn)行1對1的問卷調(diào)查。問卷由研究對象自行填寫，文化水平較低者可由親屬或調(diào)查員逐條詢問幫助填寫。

1.4 資料整理和錄入 所有資料經(jīng)由兩名獨(dú)立專職人員分別錄入Epidata 3.1中，并設(shè)置合理數(shù)值界值和邏輯檢查項(xiàng)，并進(jìn)行校對，有邏輯錯(cuò)誤時(shí)，以查看原始資料的方式進(jìn)行更正。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料分析 本項(xiàng)目研究共發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收164份，回收率91.11%，其中有效問卷162份，有效率98.78%。162例空巢老年2型糖尿病患者中，男88例，女74例；年齡60～81歲，平均(63.5±7.4)歲，病程1～27年。其他具體信息詳見表1。

2.2 空巢老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量狀況 見表2?？粘怖夏?型糖尿病患者生存質(zhì)量總得分(59.56±11.02)分，4個(gè)維度中，因條目數(shù)不同而不能采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行比較，因此，以平均分/條目數(shù)來表示，比值越高提示生存質(zhì)量越差。其中，心理和生理功能維度比值相對較高，而社會關(guān)系和治療維度的比值則相對較低。

2.3 空巢老年2型糖尿病患者社會支持狀況 見表3?？粘怖夏?型糖尿病患者社會支持的總得分(39.01±7.58)分，在3個(gè)維度中，主觀支持維度的比值最高，其次為客觀支持，最后為對社會支持的利用度。

表1 研究對象一般人口學(xué)資料

2.4 社會支持與空巢老年2型糖尿病生存質(zhì)量的相關(guān)性 見表4。社會支持總分與生存質(zhì)量總分呈正相關(guān)(r=0.311,P<0.05)。

2.5 不同水平社會支持對空巢老年2型糖尿病生存質(zhì)量的影響 見表5。按照國內(nèi)常模得分值44.34分和本研究的分值39.01分為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將162名研究對象分為高、中、低社會支持組[5]。高社會支持水平組的生存質(zhì)量總分、生理和心理功能最佳，并且隨著社會支持得分值的下降而逐步降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 空巢老年2型糖尿病患者DSQL量表得分情況

表3 空巢老年2型糖尿病患者SSRS量表得分情況

表4 空巢老年2型糖尿病患者社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性

注：*P<0.05。

表5 不同水平社會支持對空巢老年2型糖尿病生存質(zhì)量的影響±s，分)

3 討 論

2型糖尿病是一種典型的慢性疾病，在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平下尚無法完全根治，因此，2型糖尿病患者需要長期依賴藥物治療、嚴(yán)格控制飲食、監(jiān)控血糖、加強(qiáng)鍛煉。倘若對糖尿病的自我管理稍有松懈便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來極大心理壓力[5]。因此，在防治2型糖尿病的過程中，積極的社會支持或家庭關(guān)懷是影響患者生存質(zhì)量的重要因素，尤其對于空巢老年人更是如此。本研究發(fā)現(xiàn)，空巢老年2型糖尿病患者整體生存質(zhì)量狀況與國內(nèi)常模比較普遍偏低，生理和心理維度的得分值均不理想，這一結(jié)果與國外報(bào)道基本一致[6-7]。導(dǎo)致該結(jié)果的原因主要有：空巢老年患者通常缺乏家庭支持，親人探望的頻率也較低，其情感多數(shù)無助，常伴隨嚴(yán)重的孤獨(dú)和焦慮感，又無處傾訴；長期的疾病治療帶來的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)等問題亦加劇了心理的壓力；隨著糖尿病病程的推延，并發(fā)癥或合并癥也可能增加，患者自覺癥狀亦越發(fā)明顯，這些因素均會嚴(yán)重影響患者生理和心理功能的變化。

本研究結(jié)果顯示，空巢老年2型糖尿病患者的社會支持低于健康人群，尤其是客觀支持和對支持利用度兩個(gè)維度的得分值，該結(jié)果與國內(nèi)外學(xué)者的報(bào)道結(jié)果相似[6，8-9]。其主要原因有：(1)糖尿病是一種需要長期自我堅(jiān)持控制的慢性病，且需反復(fù)就診復(fù)查或監(jiān)測，以防止并發(fā)癥或合并癥的發(fā)生，這導(dǎo)致了患者社會交際范圍的縮小和功能的降低，因而獲得社會的相應(yīng)支持也會減少[10]；(2)由于缺乏有效的健康教育，空巢老人對2型糖尿病的認(rèn)識和接受程度普遍偏低，無法正視或面對自身的疾病，諱疾忌醫(yī)，增加了自身心理和精神負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也害怕與社會接觸[11]；(3)長期的治療過程導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大，空巢老年患者極易產(chǎn)生失落感，加之缺乏親屬的疏導(dǎo)，更加劇了疾病的進(jìn)程，進(jìn)而引起生存質(zhì)量的下降[12]。本研究結(jié)果還顯示空巢老年2型糖尿病患者社會支持和生存質(zhì)量存在正相關(guān)關(guān)系，且社會支持水平越高，生存質(zhì)量越好。這也提示積極完善和建立社會支持網(wǎng)絡(luò)是改善空巢老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量的重要因素，在預(yù)防指導(dǎo)工作和健康教育中應(yīng)充分重視。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，空巢老年2型糖尿病患者社會支持與生存質(zhì)量之間存在明顯相關(guān)性。目前，九龍坡區(qū)石橋鋪社區(qū)周邊空巢老年患者的社會支持和生存質(zhì)量狀況均不理想，提示社會、政府、醫(yī)療相關(guān)部門及患者親屬應(yīng)給予重視與關(guān)注，積極創(chuàng)造機(jī)會擴(kuò)大患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，給予充分完善的健康管理與社會支持知識教育，培養(yǎng)其良好的心態(tài)，進(jìn)而改善他們的生存質(zhì)量。

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重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(2012-2-392)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.035

A

1672-9455(2015)08-1114-02

2014-10-12

2014-12-16)

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