王躍剛，張靈芝，段利民(石家莊腎病醫(yī)院腎五科，石家莊 050061)

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中藥熱奄包外敷聯(lián)合西藥治療慢性腎衰竭失代償期療效觀察*

王躍剛，張靈芝，段利民(石家莊腎病醫(yī)院腎五科，石家莊 050061)

目的 探討中藥熱奄包外敷聯(lián)合西藥治療慢性腎衰竭失代償期的療效。方法 選取100例慢性腎衰竭失代償期患者，按隨機數(shù)字表法平均分為治療組和對照組各50例，治療組患者給予中藥熱奄包外敷聯(lián)合西藥治療，對照組患者僅使用常規(guī)西藥治療，比較兩組患者療效，以及兩組治療前后血壓(BP)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血紅蛋白(Hb)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)及血電解質(zhì)變化情況。結(jié)果 治療組治療總有效率為88.0%，明顯高于對照組的52.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者經(jīng)治療后收縮壓、舒張壓較治療前明顯降低，且低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者經(jīng)治療后其血清Scr、BUN、UA、Hb和Ccr水平較治療前明顯改善，且改善程度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)治療后，治療組患者血電解質(zhì)中K+水平較治療前明顯下降，而HCO3-較治療前明顯升高，且兩種離子改善程度均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥熱奄包外敷聯(lián)合西藥治療慢性腎衰竭失代償期療效顯著，可有效改善臨床癥狀，延緩腎衰竭進展。

中藥熱奄包； 外敷； 西藥； 慢性腎衰竭； 失代償期

慢性腎衰竭(CRF)是由多種腎臟疾病或累及腎臟的全身性疾病發(fā)展到一定程度所引起的慢性進行性腎臟功能損害，并表現(xiàn)出一系列臨床癥狀及內(nèi)分泌等代謝紊亂的綜合征[1]，依據(jù)其惡化程度臨床分為四個階段：代償期、失代償期、衰竭期及終末期(尿毒癥期)[2]。早中期患者以保守藥物治療為主，一旦進入尿毒癥期則需腎移植或長期透析治療為主[3]。因此，CRF失代償期是治療的關(guān)鍵時期，在此階段給予患者合理有效的治療，可延緩腎臟功能的惡化，該時期的治療日益受到人們的關(guān)注。本研究使用中藥熱奄包外敷聯(lián)合西藥治療CRF失代償期50例患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取100例患者，均符合慢性腎衰竭失代償期診斷標準，其中男55例，女45例；年齡30～86歲，平均(54.6±10.9)歲；病程3個月至4年，平均(28.5±8.9)個月。按隨機數(shù)字表法平均分為兩組，50例作為治療組，50例作為對照組，兩組患者均為首次入院的原發(fā)性腎小球疾病患者，且在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：血肌酐(Scr)在177～442 μmol/L之間，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)在20～50 mL/min之間，血紅蛋白(Hb)在100 g/L以下。排除標準：入組患者需排除其他繼發(fā)性疾病或精神疾患，剔除有嚴重并發(fā)癥如心力衰竭、嚴重高血壓、極重度貧血和少尿無尿終末期患者。治療過程中去除血液凈化等其他干擾因素的影響。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，以低蛋白低脂飲食為主，糖尿病腎病患者積極控制血糖；適當攝入鈉鹽，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；對貧血、血壓進行治療和控制，口服硝苯地平控釋片30 mg，每天1次，貧血患者加用硫酸亞鐵，飯后1片/次，每天3次；治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上全部加用中藥熱奄包外敷治療，使用藥物附子、細辛、紅花、川芎、穿山甲、王不留行、蒼術(shù)、白花蛇舌草、大黃等，根據(jù)患者病情辯證加減論治。對于伴有腰膝酸軟，腹脹，納少，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡脈弱者，適當加人參50 g，肉桂50 g，白術(shù)65 g；伴有倦怠乏力，少氣懶言，手足不溫，夜尿清長，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細，加黃芪65 g，熟地65 g，山萸肉30 g；伴有頭暈耳鳴，失眠多夢，煩躁易怒，手足心熱，腰膝酸軟，苔薄黃，脈弦細者，加用枸杞子55 g，夜交藤55 g，鉤藤55 g等。每次40 min，每天2次，連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標 治療過程中每月定期復查血壓(BP)、Scr、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血電解質(zhì)、Hb、Ccr等，連續(xù)復查半年。

1.4 療效判斷標準 依據(jù)《中藥新藥臨床指導原則》制定的療效標準[4]：顯效，臨床癥狀減輕或消失，Scr降低大于或等于30%；有效，臨床癥狀減輕或消失，Scr降低大于或等于15%；無效，不符合顯效和有效條件者。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較 治療組經(jīng)治療后總有效率為88.0%，明顯高于對照組的52.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化比較 治療組患者經(jīng)治療后收縮壓、舒張壓分別為(132.5±23.1)、(84.3±12.8)mm Hg，較治療前明顯降低，且低于對照組的(148.9±24.8)、(89.8±13.1)mm Hg，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較±s，mm Hg)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組患者治療后各生化指標水平比較 治療組患者經(jīng)治療后其血清Scr、BUN及UA水平較治療前明顯下降，且下降程度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；另外，其血液Hb和Ccr水平較治療前明顯升高，且高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后血電解質(zhì)變化比較 治療組患者經(jīng)治療后血電解質(zhì)中K+水平較治療前明顯下降，而HCO3-較治療前明顯升高，且兩種離子改善程度均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療后各生化指標水平比較±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

表4 兩組患者治療前后血電解質(zhì)變化比較±s，mmol/L)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著生活水平的提高，慢性腎衰竭患者呈逐年上升趨勢，臨床表現(xiàn)為一系列消化系統(tǒng)、精神、造血系統(tǒng)、代謝紊亂、電解質(zhì)平衡紊亂以及繼發(fā)感染等綜合性病癥[5]。腎衰竭早中期合理有效的用藥治療，可有效改善臨床病癥，延緩腎衰竭，提高患者生存質(zhì)量，傳統(tǒng)西藥綜合治療方案主要為限制蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及糖的攝入量，控制血脂，糾正貧血及水、電解質(zhì)、酸堿紊亂等，同時結(jié)合抗感染治療，從而改善氮質(zhì)血癥及保護殘存的腎功能，但療效一般[6-7]。有研究組報道，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CRF療效顯著，并已取得一定的成績[8]。

中醫(yī)認為，慢性腎衰竭屬“水腫”“關(guān)格”“癃閉”“腰痛”“虛勞”“腎風”等范疇，其主要病理特點是正虛邪實，正虛以脾腎陽衰為本，邪實以濁邪內(nèi)阻為標[9]。發(fā)病早期多表現(xiàn)為脾腎陽虛，以正虛為主。其病情的惡化和發(fā)展也是由于各種慢性腎病失治、誤治而變遷延日久，臟腑功能虛損，其中以脾腎虧虛為主，或因外邪侵襲、勞累過度、情志飲食所傷等使病情加重，脾腎功能失調(diào),氣血兩虧。慢性腎衰竭早中期的患者陰陽雖虛而能相互協(xié)調(diào)，濕濁等邪力不重，臨床癥狀表現(xiàn)相對較輕，此時治療應(yīng)著重調(diào)理脾胃。本研究中藥方包含附子、細辛、紅花、川芎、穿山甲、王不留行、蒼術(shù)、白花蛇舌草、大黃等藥材，近年研究已證實大黃具有祛除濕毒，通腑降濁的功效，可抑制腎小球系膜細胞增殖及殘余腎的高代謝狀態(tài)，減輕腎臟代償性肥大，減少蛋白尿，改善氮質(zhì)血癥，改善腎功能；附子能溫陽散濕毒，兩者合用既可溫陽又可降濁，可延緩腎衰竭進展。外敷法是傳統(tǒng)中醫(yī)治法之一，早在古籍中便有用貼敷法消除水腫和治療關(guān)格病的記載。研究證實，汗腺不僅可分泌汗液、皮脂等，還可對皮膚表層水、電解質(zhì)及其他物質(zhì)進行再吸收，可謂天然透析膜，功能與腎臟相似，在排泄廢物、保持電解質(zhì)和水的平衡上起著重要作用[10]。中藥熱奄包外敷，可軟化角質(zhì)層、溶解皮脂，藥物透入皮膚，擴張血管，促進局部的血液循環(huán)，其藥力通過血脈，經(jīng)絡(luò)等直達病所，將淤滯腎絡(luò)祛風活血，提高腎小球濾過率，并改善氮質(zhì)血癥的高凝狀態(tài)，起到滋陰益氣、活血祛淤的功效[11]。研究結(jié)果顯示，采用中藥熱奄包外敷聯(lián)合西藥治療的治療組總有效率為88.0%，明顯高于對照組的52.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩組患者經(jīng)連續(xù)治療6個月后SBP、DBP均有所下降，治療組更為明顯，其治療組患者血清Scr、BUN、UA下降明顯，而Hb、Ccr上升也較對照組明顯，同時在電解質(zhì)檢測中，K+下降明顯，而HCO3-明顯升高，腎功能、高鉀血癥、酸中毒及血電解質(zhì)紊亂均得到改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明，中藥熱奄包外敷可透過皮膚，進入血液循環(huán)直達病灶，起到扶正祛邪、健脾益腎、通腑降濁、活血化淤的功效，有效降低血肌酐、血尿素氮及血尿酸等血清毒素，提高內(nèi)生肌酐清除率。

總之，中藥熱奄包外敷聯(lián)合西藥治療慢性腎衰竭失代償期療效顯著，可有效延緩腎小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化，阻止慢性腎衰竭進展。

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河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(2014232)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.032

A

1672-9455(2015)08-1107-02

2014-10-02

2014-11-16)