小兒靜脈留置針中止原因及護(hù)理對策

萬愛英, 李莉, 何方

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院 兒科, 湖北 武漢, 430060)

關(guān)鍵詞:靜脈留置針; 中止留置; 護(hù)理對策

靜脈留置針是目前臨床輸液的主要工具，與頭皮針等輸液方式相比，具有以下優(yōu)勢: ① 操作簡便，適用于任何部位的穿刺; ② 可隨時用藥、快速補(bǔ)液; ③ 能夠減輕反復(fù)穿刺造成的疼痛和恐懼，更易被患兒和家長接受; ④ 減小了對血管的刺激; ⑤ 便于活動，不易脫出; ⑥ 提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和質(zhì)量[1-3]。但由于小兒好動、自制力差等原因，臨床上常發(fā)生留置針堵管、針體滑出、意外拔管、靜脈炎等非正常拔管現(xiàn)象，影響輸液效果[4]。為延長留置時間，減少并發(fā)癥，本研究分析了靜脈留置針中止留置的原因，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月—2015年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院采用淺靜脈留置針輸液的患兒148例。其中男83例，女65例；年齡59 d～9歲，中位年齡3歲；穿刺部位：頭皮靜脈65例，手背靜脈34例，足背靜脈30例，大隱靜脈19例。

1.2方法

采用24 G靜脈留置針及肝素帽(美國BD公司)，穿刺前確認(rèn)包裝無破損。以穿刺點為中心、直徑>8 cm區(qū)域以絡(luò)合碘皮膚消毒2次。從血管上方以15°～30°角直刺血管，回血后降低角度再進(jìn)針0.1～0.2 cm, 固定針芯，沿穿刺血管方向?qū)⑼馓坠芡七M(jìn)，至完全進(jìn)入靜脈，拔出針芯，證實回血暢通后固定留置針。每次輸液完畢后，采用肝素鹽水62.5 U/mL封管。記錄穿刺部位情況、留置失敗率、留置時間、中止留置原因及時間。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)制定的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：無臨床癥狀為0級；有或無疼痛，皮膚蒼白，皮溫降低，輸液部位發(fā)紅，為1級；皮膚蒼白，皮溫降低，輸液部位疼痛、發(fā)紅和(或)水腫，為2級；皮膚蒼白，皮溫降低，輸液部位疼痛和(或)有麻木感、發(fā)紅和(或)水腫，有條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈，為3級；皮膚蒼白，皮溫降低，輸液部位疼痛、發(fā)紅和(或)水腫，可觸及的靜脈條索狀物>2.54 cm，有膿液流出，為4級。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1不同穿刺部位留置時間比較

不同穿刺部位留置時間不同，由長到短依次為：頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。與足背靜脈和大隱靜脈比較，頭皮靜脈留置時間顯著增加(P<0.01), 但與手背靜脈相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈留置時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　不同穿刺部位留置時間±s)　d

與頭皮靜脈相比，**P<0.01。

2.2影響留置效果原因分析

共57例因非正常原因中止留置，留置失敗率為38.51%。中止留置原因依次為：靜脈炎、堵管、針體滑出、患兒因素。靜脈炎導(dǎo)致中止留置占49.12%(28/57), 在手背靜脈留針中發(fā)生率最高，但與頭皮靜脈、足背靜脈及大隱靜脈比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 堵管及針體滑出導(dǎo)致中止留置分別占21.05%(12/57)、15.79%(9/57)，在大隱靜脈留針中發(fā)生率最高，但與頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患兒因素導(dǎo)致中止留置占14.04%(8/57)，在頭皮靜脈留針中發(fā)生率最高，但與手背、足背及大隱靜脈比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　中止留置原因分析[n(%)]

3討論

靜脈留置針是主要的臨床輸液工具之一，留置時間與穿刺部位有關(guān)。由于關(guān)節(jié)活動會使套管針對血管內(nèi)膜產(chǎn)生反復(fù)摩擦，導(dǎo)致穿刺部位紅腫，加之遠(yuǎn)端血液回流緩慢，患兒劇烈哭鬧或者豎抱患兒時，易導(dǎo)致穿刺部位血液壓力增加，造成堵管[6]。因此，合理選擇穿刺血管是提高留置效果的關(guān)鍵。

研究[7]表明，導(dǎo)致中止留置的主要因素為靜脈炎。這是由于頭皮與足背的皮下脂肪相對較薄，有摩擦?xí)r易受刺激而導(dǎo)致靜脈炎。加之，穿刺時可能造成血管內(nèi)膜損傷，以及因套管進(jìn)入血管內(nèi)長度不夠?qū)е乱后w外滲而引起水腫或紅腫。因此，提高護(hù)理人員技術(shù)水平尤為重要，穿刺時應(yīng)特別注意進(jìn)針角度及速度，在血管上方進(jìn)行穿刺時，應(yīng)以15°～30°角緩慢進(jìn)針[8-9]。其次，應(yīng)掌握正確的封管方法，避免靜脈炎的發(fā)生及堵管[10]。本研究采用62.5 U/mL肝素鹽水封管，操作時將針頭完全刺入肝素帽，注射1 mL肝素鹽水后，緩慢退針同時推注剩余肝素鹽水并拔出輸液針。操作過程中保持正壓，避免血液反流，封管后，無菌紗布包扎防止細(xì)菌污染[11]。再次，應(yīng)防止貼膜脫落，避免針體滑出。貼膜開膠，導(dǎo)管移位時，應(yīng)立即重新調(diào)整導(dǎo)管位置，更換敷料，局部消毒。汗多或哭鬧不止的患兒，可在貼膜上使用醫(yī)用膠布纏繞2周，但纏繞時應(yīng)避開穿刺點，以防造成誤拔管。頭皮靜脈留置時，應(yīng)注意剃除頭發(fā)及消毒面積，并盡量剃除干凈，以免影響粘貼效果；手背、足背留置時，應(yīng)固定貼膜，并使局部皮膚適當(dāng)繃緊，以免患兒活動時貼膜脫落[12]。此外，患兒因素也是造成中止留置的原因之一?；純阂蛩匕ㄗ孕邪喂芤约百N膜過敏反應(yīng)[13]。貼膜過敏主要表現(xiàn)為局部皮膚產(chǎn)生紅色皮疹，有癢感，患兒搔抓。因此，操作時應(yīng)選用防過敏膠帶，并注意觀察患兒反應(yīng)及局部皮膚狀況，避免患兒因過敏而抓撓。

本研究結(jié)果顯示，不同穿刺部位留置時間依次為：頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈；中止留置原因依次為：靜脈炎、堵管、針體滑出、患兒因素，其中靜脈炎占49.12%(28/57)。提示小兒靜脈留置針以頭皮靜脈為首選，合理選擇血管、提高護(hù)理人員技術(shù)水平是降低留置失敗率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]余湘, 夏芳. 小兒靜脈留置針固定方法的改進(jìn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(15): 76.

[2]舒湘蘭, 海新霞. 小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護(hù)理對策[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2006, 22(5): 39.

[3]李霞, 黃永梅. 靜脈留置針在兒科的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(5): 820.

[4]付靈芝. 小兒靜脈留置針輸液常見問題原因分析及對策[J]. 臨床急診雜志, 2013, 14(6): 285.

[5]美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會. 輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)[S], 2011.

[6]劉迎春, 周麗華. 兒科淺靜脈留置針非正常拔管原因分析及護(hù)理對策[J]. 河南中醫(yī), 2014, (11): 2282.

[7]章潔, 皮紅英. 靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險因素薈萃分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(3): 517.

[8]郭麗萍. 提高嬰幼兒靜脈留置針穿刺成功的護(hù)理體會[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(18): 1882.

[9]潘金霞. 探討提高小兒靜脈留置針穿刺的成功率[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013, (4): 215.

[10]張麗紅, 王會敏, 周園, 等. 不同封管液對靜脈留置針相關(guān)靜脈炎和堵管發(fā)生率的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(5): 47.

[11]朱婧. 靜脈留置針的護(hù)理[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(3): 473.

[12]王小華, 李蓮華. 淺靜脈留置針透明貼膜固定方法的改進(jìn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(7): 9.

[13]陳荷娣. 靜脈留置針透明敷貼引起新生兒皮膚問題的探討[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2004, 20(9): 38.

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11523312)

收稿日期:2015-04-25

中圖分類號:R 472

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-180-02

DOI:10.7619/jcmp.201520066