兩種口腔護(hù)理液在手足口病中的應(yīng)用及效果觀察

孫麗華, 王紅, 錢美英, 謝安慰, 陸葉紅, 闡玉英

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 感染性疾病科, 江蘇 蘇州, 215003)

關(guān)鍵詞:1.5%雙氧水; 4%碳酸氫鈉; 手足口病; 口腔護(hù)理

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的一種具有明顯特點(diǎn)的出疹性傳染病，臨床上以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征，多數(shù)預(yù)后良好[1-4]。2008年5月—2014年6月本科共收治手足口病患兒6000余例，其中因口痛流涎、拒食哭鬧住院的患兒共2758例，占45.97%, 因而探尋一種行之有效的口腔護(hù)理方法也顯得尤為重要。本科在使用1.5%雙氧水和4%碳酸氫鈉同時(shí)交替清洗，在促進(jìn)口腔潰瘍創(chuàng)面愈合，破壞腸道病毒生長環(huán)境，保持口腔清潔，延緩口痛進(jìn)展方面取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2014年6月本科住院的因口痛、流涎、拒食住院的手足口病患兒78例，男48例，女30例，平均年齡1.43歲，伴有發(fā)熱63例，合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀28例，合并呼吸系統(tǒng)癥狀9例，合并循環(huán)系統(tǒng)癥狀2例，所有患兒入院后均給予抗病毒治療及相應(yīng)對(duì)癥治療，按照就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例。2組患兒性別、年齡、心理狀態(tài)、合作程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1口腔護(hù)理措施：針對(duì)手足口病患兒建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的口腔護(hù)理程序作為對(duì)其護(hù)理的一部分，以形成和維持一個(gè)清潔的口腔環(huán)境，從而可以減少因黏膜損傷引起的感染機(jī)會(huì)(Ⅳ級(jí)證據(jù))[5], 常規(guī)進(jìn)食前后及睡覺前用軟毛牙刷或棉簽清潔牙齒及牙齦；合并口腔皰疹或伴有潰瘍者在進(jìn)食前后及睡前溫開水漱口[6-7], 對(duì)不會(huì)漱口的患兒，可以用棉簽蘸溫開水輕輕地清潔口腔；避免刺激性食物，如冰冷的飲料和食物、辛辣食品。

1.2.2配置方法[8-10]: ① 1.5%雙氧水的配制，取3%雙氧水50 mL，加入等量生理鹽水，搖勻，配制成1.5%雙氧水，現(xiàn)配現(xiàn)用。稀釋后使用，可減輕雙氧水對(duì)黏膜的刺激[10]; ② 4%碳酸氫鈉液的配制，取室溫下冷開水100 mL, 加入4 g蘇打粉內(nèi)，攪拌溶解，配制成4%碳酸氫鈉溶液，現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.2.3操作方法：從進(jìn)入預(yù)處理第1天開始，2組患兒均給予用棉簽蘸4%碳酸氫鈉液常規(guī)口腔擦洗，即口腔護(hù)理每日2次；實(shí)驗(yàn)組在此常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，使口腔處于堿性環(huán)境下予1.5%雙氧水清洗。2組患兒口腔護(hù)理后，均遵醫(yī)囑使用開喉劍噴霧劑(兒童型)(貴州三力制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025142，作用：清熱解毒，消腫止痛；成分：八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦)噴于口腔患處，為保持藥效，半小時(shí)內(nèi)禁飲食。

1.3觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估并記錄2組在口腔護(hù)理后的評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)有：口腔PH值變化、疼痛程度、口臭、口腔黏膜變化、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4評(píng)估方法

對(duì)2組患兒均采取每天至少觀察3次，常規(guī)每次口腔護(hù)理2 h后各觀察1次，另外1次評(píng)估在次晨床邊交接班時(shí)，每次均由2名護(hù)士同時(shí)評(píng)估，并詳細(xì)逐項(xiàng)記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，將觀察結(jié)果計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組在入院當(dāng)天口腔pH值、疼痛、流涎、口腔黏膜變化、進(jìn)飲食時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 口腔護(hù)理3 d后，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒口腔護(hù)理天數(shù)及住院天數(shù)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1手足口病患兒口腔護(hù)理的必要性

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，促進(jìn)食欲，預(yù)防疾病的重要手段之一[11]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生狀況的有效性已得到廣泛證實(shí)[12]。隨著醫(yī)療新技術(shù)的開展及抗生素的應(yīng)用口腔感染的發(fā)生率明顯增高，常規(guī)口腔護(hù)理的方法已很難達(dá)到理想的清潔目的，不能滿足治療口腔黏膜病變的需要[13]。尤其手足口病患兒因口痛拒飲食，口腔天然屏障作用減弱，同時(shí)因疼痛導(dǎo)致口腔分泌物不能咽下流涎，又易引起口腔感染加劇口痛，患兒口痛拒食、哭鬧不休，父母非常擔(dān)心；另外口腔自凈作用減弱致細(xì)菌大量繁殖分解，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類[14]等，部分患兒有口臭、口腔潰瘍，故口腔護(hù)理對(duì)于手足口病患兒尤為重要。

3.2腸道病毒的病原學(xué)特性

腸道病毒遇熱、堿易致結(jié)構(gòu)破壞；腸道病毒顆粒對(duì)高溫十分敏感，煮沸立即死亡，不耐干燥和陽光暴曬，紫外線照射下30 min～1 h即死亡；對(duì)各種氧化劑十分敏感，如在(0.3～0.5)×106游離氯的水中10 min滅活, 1∶1 000高錳酸鉀溶液、2%碘酊、3%～5%甲醛均可迅速使病毒滅活[15]。鑒于此，本研究選擇了適宜口腔護(hù)理液，4%碳酸氫鈉溶液和1.5%雙氧水。

3.3兩種藥液的作用機(jī)理

3.3.14%碳酸氫鈉的作用機(jī)理：正常口腔pH值為6.6～7.1, 加上飲水、進(jìn)食、刷牙等活動(dòng)，可對(duì)口腔細(xì)菌、病毒起到清除作用。有文獻(xiàn)[16]報(bào)道，潮濕、溫暖、偏酸環(huán)境是真菌繁殖的較好條件,同時(shí)也是腸道病毒進(jìn)一步復(fù)制的較好條件，針對(duì)此病毒病原學(xué)特性對(duì)其使用了碳酸氫鈉清洗，明顯提高了口腔pH值，有效破壞了病毒、真菌的生存環(huán)境。

3.3.2雙氧水的作用機(jī)理：雙氧水是一種每個(gè)分子含有2個(gè)氧原子的無色透明液體，具有較強(qiáng)的氧化性和滲透作用。雙氧水遇有機(jī)物時(shí)，放出新生態(tài)氧，形成氧化作用強(qiáng)的自由基殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢、真菌，可清除口腔內(nèi)的有機(jī)物及壞死組織，具有去腐生肌、清除口腔異味的作用。

手足口病患兒由于口腔潰瘍所致的疼痛和進(jìn)食時(shí)刺激疼痛加劇，患兒?？摁[不安、情緒煩躁、拒絕進(jìn)食，由于進(jìn)食減少，患兒的營養(yǎng)狀況欠佳，加上發(fā)熱的高代謝對(duì)體能的消耗，機(jī)體自身的抵抗力下降，影響治療效果的體現(xiàn)，拖延病程。因此，必須選擇適宜的口腔護(hù)理液對(duì)手足口病患兒進(jìn)行行之有效的口腔護(hù)理，加速創(chuàng)面愈合，使其盡快進(jìn)食，進(jìn)而改善患兒的營養(yǎng)狀況，提高身體抵抗力，為縮短病程提供有力保障，實(shí)驗(yàn)證明：采用1.5%雙氧水和4%碳酸氫鈉交替清洗的效果明顯，但減輕雙氧水治療口腔潰瘍的同時(shí)對(duì)口腔黏膜的刺激性帶來的疼痛有待進(jìn)一步探討和思考。

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通信作者:闡玉英, E-mail: sdfeyhlb@163.com

收稿日期:2015-03-20

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201520047