護理干預應用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰的療效觀察

暢金玲1, 趙盼2

(1. 陜西省富平縣醫(yī)院, 陜西 富平, 711700; 2. 西安交通大學第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安, 710061)

關鍵詞:護理干預; 雙水平正壓通氣; 急性左心衰; 療效

急性左心功能衰竭作為臨床比較常見、比較嚴重的疾病之一，如果治療或護理不當，可能演變?yōu)檩^為嚴重的低氧血癥，導致重要臟器的不可逆損傷，甚至導致患者死亡[1-2]。近年來，雙水平正壓通氣(BiPAP)作為新型無創(chuàng)通氣呼吸支持模式，臨床上常用于急性左心衰的治療，具有起效快、療效佳等特點，能夠有效糾正低氧血癥，迅速緩解心功能衰竭的臨床癥狀，發(fā)揮較好的臨床效果[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2014年9月本院診治的84例急性左心衰患者，隨機分為對照組和觀察組各42例，均給予雙水平正壓通氣治療，分別給予常規(guī)護理和護理干預。所有患者均符合歐洲心臟病學會急性左心衰工作組制定的《急性左心力衰竭診斷和治療指南》(2005版)標準，呼吸頻率均高于30次/min，經過正規(guī)吸氧治療1h后，癥狀沒有明顯變化，血氧飽和度低于85%, 或者進行性下降，并且低于90%，排除嚴重電解質紊亂、嚴重動脈硬化、急性腦血管病患者。對照組患者男30例、女12例，年齡43.0～80.0歲，平均年齡(67.7±8.0)歲；觀察組患者男28例、女14例，年齡43.7～80.2歲，平均年齡(67.9±8.3)歲。2組性別、平均年齡比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組患者入院后均給予吸氧、抗感染、強心、利尿、擴血管、糾正電解質及酸堿平衡紊亂等對癥處理，同時給予雙水平正壓通氣(BiPAP呼吸機)治療?；颊卟扇“肱P位，頭稍向后仰，確保呼吸道的通暢性。選擇合適的硅膠膜口鼻面罩，連接雙水平氣道正壓通氣，運用自主呼吸定時模式(S/T控制模式)，將呼吸頻率設定為12～16次/min, 逐漸將吸氣壓力從5～8 cmH2O增加至12～20 cmH2O，呼氣壓力從2～3 cmH2O逐漸增加至6～8 cmH2O, 設置氧濃度為30%～40%, 潮氣量為8～10 mL/kg, 血氧飽和度大于90%，氧分壓高于8 kPa。通過鼻導管，間斷性、間歇性給予低流量氧療，待患者恢復自主呼吸后，即可撤機。

1.3護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予護理干預。上機前準備[5]: 正確連接呼吸機管道，并確保呼吸機面罩的無破損、無漏氣性及各部分性能正常性。根據患者的具體病情及血氣分析結果，選擇合適的呼吸模式，同時，指導患者技術指導，詳細講述呼吸機治療的可能性并發(fā)癥及相關預防方法，間斷性翻身、拍背，指導患者合理飲食，避免暴飲暴食，進行深慢、節(jié)律性呼吸，調整自主呼吸，使其與呼吸機同步。根據患者臉型，選擇合適的面罩及頭帶，固定時調節(jié)系帶，保持適宜的松緊度，并且確保無漏氣，呼吸機應用期間，適當調整頭帶松緊度，不僅保持密閉性，還要避免壓瘡的發(fā)生。上機后護理[6]: 患者采取半臥位，頭稍后仰，確保呼吸道的通暢性，指導患者側臥時，需要保持頭、頸、肩在同一軸線，避免影響通氣效果，期間指導患者有效呼吸，慢慢調整與呼吸機同步。告知患者盡可能閉合口腔，確保足夠的通氣量。呼吸機應用期間，注意保持氣道的充分濕化，盡可能減少干燥氣流的影響。呼吸機應用期間，密切觀察患者口干、面部壓痛、體位不適等癥狀，及時給予飲水、擦汗、吸痰等處理。當患者進食、發(fā)音、咳痰時，應取下面罩，避免誤吸的發(fā)生?；颊唧w位變換時，注意保持面罩無漏氣、無松動。脫機護理[7]：待患者病情好轉、呼吸頻率減慢、心率減慢、血氧飽和度增加時，即可停機，停機后鼻導管吸氧，保持吸氧量4～6 L/min, 待停機1～2 d后，如無異常情況發(fā)生，即可撤機。并發(fā)癥的預防措施[8]: 低氧血癥。好發(fā)于暫停通氣的間歇期間，或者呼吸機應用期間，患者過多說話、過多活動所致，應指導患者正確呼吸，間歇期高濃度吸氧，一旦發(fā)現血氧分壓降低、心率加快時，及時無創(chuàng)正壓通氣治療；胃腸脹氣。多為通氣期間張口呼吸、吞入大量氣體所致，指導患者緊閉雙唇，不能張口呼吸，同時不能設置過高的iPAP，避免胃腸脹氣、人機對抗等。心理護理[9]：上機前，耐心講述無創(chuàng)正壓通氣治療的必要性及安全性，使患者提高對治療的認知度及依從性，同時介紹上機的可能性不適癥狀及注意事項，上機后加強巡視，及時發(fā)現患者不適癥狀，個體化調整呼吸模式及壓力參數，指導患者自我調整，增加對治療的信任度。另外，還要做好患者家屬的心理疏導，獲取他們對患者更多的照顧和支持。

1.4觀察指標

觀察比較2組患者治療前后呼吸頻率(RR)、血壓(BP)、心率(HR)的變化情況，以及并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。制定問卷調查表，針對患者及其家屬對護理服務、護理水平等方面進行滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意，其中滿意度=(非常滿意+滿意)[10]。

2結果

2.12組患者治療前后呼吸頻率、血壓、心率變化情況

與治療前相比，治療后2組患者呼吸頻率、血壓、心率都明顯降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后呼吸頻率、血壓、心率都明顯降低(P<0.05)，結果表明護理干預應用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰，能夠明顯改善患者的生命體征，穩(wěn)定患者的癥狀及體征，見表1。

表1　2組患者治療前后呼吸頻率、血壓、心率變化情況±s)

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.22組呼吸機應用期間并發(fā)癥比較

與對照組相比，觀察組呼吸機應用期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，結果表明護理干預應用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰期間，能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的預后質量，見表2。

表2　2組呼吸機應用期間并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者對護理服務滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提高(P<0.05)，結果表明護理干預應用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰期間，能夠明顯提升護理服務質量，改善患者及其家屬對護理服務的滿意度，建立良好的護患關系，見表3。

表3　2組患者對護理服務滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性左心衰患者多伴有較為嚴重的做心功能障礙，每搏輸出量顯著降低，心輸出量急劇下降，肺循環(huán)回流不暢，容易發(fā)生急性肺水腫，繼而導致通氣/血流比例失調，肺彌散功能障礙，導致嚴重的低氧血癥，從而加重心肌損傷[11-12]。因此，對于急性左心衰患者，需要快速糾正患者的低氧血癥。雙水平正壓通氣治療能夠增高肺間質、肺泡內壓力，改善肺組織的滲出情況，減輕肺水腫；減少回心血量，降低心室前負荷，增加胸膜腔內壓力，降低心室后負荷；減少心肌耗氧量，緩解呼吸

機符合，改善患者的肺功能[13]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療后呼吸頻率、血壓、心率都明顯降低(P<0.05), 結果表明護理干預應用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰，能夠明顯改善患者的生命體征及左心衰癥狀，糾正低氧血癥。

急性左心衰患者病情進展迅速，只有給予合適的治療及護理干預，與患者及其家屬進行有效的溝通和交流，使患者積極、主動地參與整個治療過程中，密切注意患者病情變化，及時調整呼吸模式及參數，同時，針對常見的并發(fā)癥，給予相應的預防性護理干預[14]。上機前，做好心理及健康教育，選擇合適的面罩，確保呼吸道的通暢性及面罩的無漏氣性，上機后，注意病情變化，待患者恢復自主呼吸、生命體征穩(wěn)定后，適時撤機[15]。本研究中，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，護理滿意度明顯提高(P<0.05)，結果表明護理干預應用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰，能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及其家屬對護理服務的滿意度。

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收稿日期:2015-06-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-106-02

DOI:10.7619/jcmp.201520033