王愛萍, 張　凌, 周志英, 黃惠珠

(揚州大學附屬常熟市第二人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 常熟, 215500)

延續(xù)護理在胃腸外科腸造口患者中的應用效果

王愛萍, 張凌, 周志英, 黃惠珠

(揚州大學附屬常熟市第二人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 常熟, 215500)

摘要:目的探討延續(xù)護理在永久性腸造口患者中的應用效果。方法將胃腸外科出院的永久性腸造口患者87例分為延續(xù)護理組和對照組，對照組行常規(guī)出院宣教，延續(xù)護理組采取電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡平臺隨訪、造口聯(lián)誼會等形式進行護理干預；觀察比較2組患者永久性腸造口有關知識的掌握、各種并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。結(jié)果 延續(xù)護理組患者對永久性腸造口相關知識的掌握度顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，滿意度調(diào)查顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護理可提高患者的自我護理能力，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高造口患者的滿意度。

關鍵詞:延續(xù)護理; 腸造口; 效果

延續(xù)護理是指在安全和及時地協(xié)助患者從急性期過渡到亞急性期，或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過程中， 所提供的護理照顧，其主要研究的是高級實踐護士主導的延續(xù)護理模式[1]。延續(xù)護理是體現(xiàn)護理工作范圍由治療到保健的發(fā)展趨勢，是具有患者效益、社會效益、經(jīng)濟效益的護理模式[2]。結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其中50%～60%的結(jié)直腸癌患者需要做永久性結(jié)腸造口[3]。有調(diào)查[4]顯示，中國目前腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過100萬，除此之外，還有大量因腸外傷、腸梗阻等行暫時性造口的患者，而不論是永久性還是暫時性的腸造口，都要經(jīng)過較長時間的居家康復階段，但由于種種原因，此階段患者往往缺乏專業(yè)的醫(yī)療支持，易出現(xiàn)各方面的適應困難，對其當下的生活質(zhì)量和下一階段的造口關閉造成很大影響，因而院外延續(xù)護理十分重要[5]，直接關系到造口患者的康復和生活質(zhì)量。由于社區(qū)護理發(fā)展的落后，許多患者的延續(xù)護理還需要醫(yī)院來完成，本院胃腸外科由專業(yè)的延續(xù)護理小組負責管理造口患者的術后護理，推行院內(nèi)外一體化護理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月在本院胃腸外科接受Miles術結(jié)腸永久性造口的患者87例，其中男57例，女30例，年齡32歲～85歲，平均(65.3±2.1)歲，文化程度為高中及以上26例、初中32例、小學21例、文盲8例，Dukes分期為A型23例、B型38例、C型26例。隨機按出院日的單雙號將患者分為觀察組44例和對照組43例，對照組行常規(guī)出院宣教，觀察組(延續(xù)護理組)采取電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡平臺隨訪、造口聯(lián)誼會等形式進行護理干預。2組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1科室成立延續(xù)護理小組：利用科室專業(yè)資源優(yōu)勢，由專業(yè)國際造口師(ET師)任組長，病區(qū)助理和另1名高年資主管護師為組員。3名小組成員均在胃腸外科工作10年以上，業(yè)務技術過硬，都具有良好的語言溝通能力，掌握隨訪及健康教育技巧；同時，接受過院內(nèi)外延續(xù)護理的培訓并考核合格；具備評估患者造口知識及護理技巧，能夠計劃、實施及評價相應的護理，能向患者及家屬提供全面的護理，具備獨立處理問題的能力[6]。

1.2.2建立延續(xù)護理隨訪登記本：每例造口患者均進行相關基礎信息登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、造口部位等；延續(xù)護理組建立每位患者的隨訪資料檔案，包括患者的一般情況、造口周圍的皮膚情況、基礎疾病的認知程度、健康需求信息等，同時將近期隨訪的情況記錄在檔案上，力求記錄準確、詳細，讓患者簽署護理知情同意書[7]。

1.2.3延續(xù)護理干預內(nèi)容: ① 電話隨訪。電話隨訪是一種節(jié)省人力資源的延伸訪視形式，是院外護理支持體系中的重要手段之一，可使患者感受到醫(yī)院的人文關懷和充滿人情味的“售后”服務[8]。本科由病區(qū)助理負責進行電話隨訪，出院第1個月每周1次，以后每月1次，干預1年。電話回訪時，隨訪人員耐心傾聽患者及家屬的提問，了解造口患者近期的生活及身體情況，了解患者心理狀態(tài)及家庭支持情況，鼓勵其發(fā)泄情緒，根據(jù)評估情況進行針對性的護理干預，耐心回答患者的疑問，解決患者的相關問題。電話隨訪后進行登記記錄，并注明下次干預時間。同時，隨時接受患者的電話咨詢; ② 家庭訪視。家庭訪視由ET師來完成，提供更專業(yè)的現(xiàn)場指導。ET師在訪視前先電話訪問評估患者目前的情況，解決患者現(xiàn)存的造口問題，例如更換造口袋的技巧、造口周圍皮炎等并發(fā)癥的護理、不同時期造口產(chǎn)品的選擇、結(jié)腸造口灌洗指導等; ③ 網(wǎng)絡平臺隨訪。護理組成員與患者之間利用微信以及QQ這些一對一以聊天的形式進行網(wǎng)絡交流，幫助患者解決困惑和問題，使整個隨訪更先進、形象、便捷; ④ 造口聯(lián)誼會。延續(xù)護理小組成員根據(jù)患者的需求，每半年組織1次造口聯(lián)誼會，由醫(yī)生、護士、患者、家屬共同參與，對造口的相關知識、康復、自我護理組織討論。ET師和其他2名護理組成員進行造口知識講座，用造口模型和灌洗用具為患者演示造口灌洗和使用造口栓，講解造口產(chǎn)品及造口護理技術。同時開展知識競賽，進行經(jīng)驗交流，使患者可以相互支持，共同分享成功或分擔苦惱，得到社會的關心和支持，對疾病的恢復有積極作用[9], 使患者逐漸從適應社會到融入社會。

1.3觀察指標

延續(xù)護理組成員對2組患者進行知識教育系統(tǒng)問卷調(diào)查、并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查、滿意度問卷調(diào)查。造口相關知識≥60分為及格，對比2組相關指標。數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者對永久性腸造口有關知識的掌握

見表1。結(jié)果顯示，延續(xù)護理組患者對永久性腸造口相關知識的掌握度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者永久性腸造口相關知識掌握情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

見表2。結(jié)果顯示，延續(xù)護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　2組患者永久性腸造口并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者滿意度調(diào)查

對照組患者滿意度為88.7%, 延續(xù)護理組患者滿意度為98.6%, 2組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

延續(xù)護理可提高患者的自我護理能力，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。從表1可以看出，延續(xù)護理組的患者對永久性腸造口相關知識的掌握度明顯高于對照組。延續(xù)護理對患者出院后的自我管理起到了重要的作用，而患者掌握了正確的自我護理方法，樹立對生活的信心，可以較快地參與到社交活動中去[10], 提高生活質(zhì)量。

從表2看出，延續(xù)護理可預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。造口并發(fā)癥主要與施術者的技術和術后護理質(zhì)量有關，接受延續(xù)護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于國內(nèi)相關報道[11]。造口患者接受延續(xù)護理服務后，對造口知識的掌握程度有較大幅度提高，可了解合理飲食和規(guī)律排便、定期復查對預防和減少并發(fā)癥的效果[12], 同時延續(xù)護理組還幫助患者制定個體化食譜，讓患者掌握以成型軟便和規(guī)律排便為最佳飲食效果[13-14]。

延續(xù)護理可提高造口患者的滿意度。醫(yī)療服務從院內(nèi)延伸到院外，可以避免患者從醫(yī)院到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決出院后的護理不足問題。延續(xù)護理從心理、生理以及文化等方面進行指導，不但滿足了患者對健康知識的需求，還不斷征求患者的意見和建議，及時采取有效措施改進護理工作，從而改善了護理效果[15-16], 并明顯提高了造口患者及家屬的滿意度。

延續(xù)護理是基于人文關懷理論和整理護理理論之上，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務，其使得醫(yī)院的醫(yī)療護理服務不再僅局限于患者的住院過程，而是延伸到患者出院后的繼續(xù)治療和康復中[17]。綜上所述，對永久性腸造口患者實施延續(xù)護理，提高了患者的自我護理能力，改善了患者的生活質(zhì)量。

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Efficacy of continuing nursing in treatment of patients with colostomy in gastrointestinal surgery department

WANG Aiping, ZHANG Ling, ZHOU Zhiying, HUANG Huizhu

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,ChangshuSecondPeople′sHospitalAffiliatedtoYangzhouUniversity,Changshu,Jiangsu, 215500)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the efficacy of continuing nursing in treatment of patients with permanent colostomy. Methods A total of 87 discharged patients with permanent colostomy in department of gastrointestinal surgery were divided into continuing nursing group and control group. The control group was treated with conventional discharge education, while continuing nursing group were conducted with phone follow up, home visits, network platform, follow-up colostomy sodality. Permanent colostomy related knowledge, incidence rate of complications and nursing satisfactory degree were compared between two groups. ResultsPermanent colostomy related knowledge of the observation group was significantly better than the control group, the incidence rate of complications was significantly lower than the control group, and nursing satisfactory degree was significantly higher than the control group(P<0.05). Conclusion Continuing nursing can improve the self-care ability of patients, reduce the incidence of complications and improve satisfactory degree of patients.

KEYWORDS:continuing nursing; colostomy; effect

收稿日期:2015-04-28

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201520023