俸永紅, 李大嚴, 蒙漫史, 陸士娟, 邢　波, 陳　希, 黎福理, 王　茹

(中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院，海南 海口，570208)

全程健康教育體系在冠脈支架術后患者中的效果探討

俸永紅, 李大嚴, 蒙漫史, 陸士娟, 邢波, 陳希, 黎福理, 王茹

(中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口醫(yī)院，海南 海口，570208)

摘要:目的探討全程健康教育體系在冠脈支架術后患者中的應用效果。方法選擇本科行冠脈支架術后患者720例隨機分為觀察組和對照組各360例，對照組按護理常規(guī)在患者入院時和出院前進行健康教育，觀察組用健康教育體系在對照組基礎上實施責任護士全程跟蹤式健康教育，比較2組服藥依從性、二級預防知識的掌握、相關疾病知識的掌握情況、護理滿意度、再入院率及病死率。 結果觀察組服藥依從性、冠心病二級預防知識、及相關疾病知識掌握、滿意度等均優(yōu)于對照組(P<0.05); 再入院率和病死率低于對照組(P<0.05)。結論對冠脈支架術后的患者實施全程健康教育體系管理可全面減少患者的危險因素、改善生活質量、提高術后康復率，強化有效服藥的依從性，糾正患者的不良生活習慣，減少再入院率，提高了護理滿意度，值得臨床推廣。

關鍵詞:全程健康教育體系; 冠脈支架術; 護理對策

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法[1]，具有時間短、損傷小、不用開胸、痛苦小、恢復快等優(yōu)點[2]。而有效的健康教育可以提高患者的自我管理能力，豐富患者對冠脈支架術后冠心病二級預防知識及相關專業(yè)知識的了解，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，延緩疾病發(fā)展，提高患者生活質量[3]。2014年1月—2015年5月本院通過健康教育體系對720 例冠脈支架術后患者進行了持續(xù)、全程的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選標準：在心血管內科接受了PCI手術的患者，并存活出院；年齡18～80歲；患者或其照護者能正確認讀和理解中文，手機能正常接收短信息；同意參與本研究，配合參與隨訪及調查。選取2014—2015年同期行冠狀動脈支架置入術的患者720例，年齡入選18～80歲，觀察組360例，男 210例，女 150 例，年齡(51±29)歲；?？萍耙陨?88例，高中116例，初中40例，小學以下學歷16例；對照組360例，男190例，女170例；年齡(52.5±27.5)歲，?？萍耙陨?27例，高中111例，初中82例，小學以下4例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究為作者申報的省廳項目，經院倫理委員會批準，并征得家屬同意簽署了知情同意書。

1.2方法

2組均由臨床經驗豐富和本專業(yè)理論知識較強的醫(yī)護人員承擔健康教育任務，對照組按護理常規(guī)在患者入院時和出院前進行健康教育；觀察組在對照組的基礎上實施全程跟蹤式健康教育，即在患者入院時、治療期、恢復期、出院前、出院后進行健康教育，每個階段的健康教育均按照護理路徑對患者實施有針對性的個體與集體相結合的聯(lián)合教育。入院時教育：對患者進行醫(yī)院規(guī)章制度醫(yī)院環(huán)境和標本采集等介紹，建立患者個人健康教育檔案，收集患者一般資料日常飲食習慣活動情況、對疾病的認識程度、對藥物知識的了解情況、康復的信心對長期用藥的態(tài)度、經濟狀況以及家庭成員對患者的態(tài)度和對疾病的了解程度等，整理分析資料，制定護理計劃。治療期教育：采用談話的方式向患者說明介入治療的必要性手術過程及手術成功的獲益等，幫助患者保持穩(wěn)定的情緒，增強信心, 指導術前口服抗血小板聚集藥物，告知術中如何配合等，做好安慰解釋工作，給患者做各種治療和護理時進行心理疏導，培養(yǎng)患者樂觀向上的態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術后給予重癥監(jiān)護，嚴密觀察生命體征的變化，動態(tài)觀察病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)放我科編寫的《冠狀動脈支架置入術健康教育手冊》，詳細講解書中術后注意事項、服藥、活動、飲食等知識；在非治療時間，護理人員和主管醫(yī)生共同協(xié)作，幫助患者了解冠心病的相關知識，讓患者認識正確生活習慣的重要性?；謴推诮逃航虝颊呒捌浼覍傩g后藥物的名稱、藥物劑量、服用方法注意事項及其重要性，培養(yǎng)患者堅持長期服藥的意識 ,采用個體化與集體化相結合的教育方式，每周進行1次集體化教育，集中講解冠心病的病因治療護理康復知識，根據患者的知識掌握情況，再進行針對性的個體化教育，教會患者建立良好的生活習慣，如(二級預防的內容)戒煙限酒、低鹽低脂飲食等。出院前教育：本階段重點進行生活服藥和定期復診指導，患者出院前核實科室與患者的聯(lián)系方式、強調患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自更改服藥劑量停藥或換藥，交代家屬督促患者按時服藥，并教會患者識別常用藥物的不良反應，藥名、劑量、告知患者定期到醫(yī)院復診，指導患者進行適當的體育鍛煉，飲食上應選擇低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，戒煙限酒控制體重 并提醒家屬多關心患者，讓患者保持心態(tài)平和，避免過度勞累和情緒激動，保證足夠的休息。出院后隨訪教育：采取電話回訪、利用移動MAS信息化平臺與患者進行短信互動交流、或以家庭訪視的方式對患者進行評估、教育，督促患者遵醫(yī)囑用藥，定期回醫(yī)院復查。

1.3評價方法

患者出院前進行調查，比較兩組患者健康教育知識的掌握情況以及對護理工作的滿意度，初中及以上學歷者直接填寫調查表，小學以下學歷者由護理人員以提問的方式進行，協(xié)助患者填寫調查表，共發(fā)放調查表720份，收回有效調查表720份，回收率100%。電話隨訪統(tǒng)計出院后1年內患者的遵醫(yī)囑用藥情況、生活質量和定期復查情況再入院率病死率等。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數據運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組疾病相關知識掌握情況、護理滿意度、遵醫(yī)囑服藥情況均好于對照組，再入院率和病死率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者疾病知識掌握、滿意度及入院情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

責任護士規(guī)范執(zhí)行我院制定的《健康教育計劃實施路徑記錄單》根據患者及其家屬不同的文化程度，知識水平，接受能力，身體認知情況等，落實入院教育、住院期教育、圍術期教育、特殊?？平逃⒊鲈航逃?、隨訪教育6個時期的全程連續(xù)性教育，并通過發(fā)放《冠心病疾病相關知識掌握調查表》進行效果評價[4]。

通過不同干預模式及采用冠心病二級預防健康教育工具，可以提高心內科護士冠心病二級預防的能力，改善冠心病二級預防的醫(yī)療護理質量，增加護士對冠心病患者進行健康教育的意識及能力，提高冠心病患者對二級預防藥物治療的依從性，減少復發(fā)事件，改善生活質量，延長患者壽命[5-6]。

本課題首次提出以健康教育短信作為干預方式，輔助護士對接受PCI術的患者進行連續(xù)、全程的護理服務，并以此研究為契機，培養(yǎng)心血管內科護士“責任制整體護理”的觀念和對患者健康管理的能力。

冠心病是一種行為相關性疾病，不良健康行為與冠心病的發(fā)生及急性冠心病事件的反復發(fā)生有關[7]。冠狀動脈介入治療只是以機械方式改變血管腔的幾何形態(tài)，冠心病的危險因素并沒有根除，并不能逆轉或減緩動脈粥樣硬化的生物學進程。但大多數患者認為放了支架后疾病已愈，產生盲目樂觀心理，忽視了對高危因素的控制，日常生活的習慣不良、隨意停服藥物、不按時進行復診等，導致病情反復：支架內再狹窄、再次心肌梗死住院，增加了患者的經濟負擔和心身痛苦，因此PCI術后患者在出院后依然面臨著自我管理的問題，包括飲食控制、適量運動、按時服藥、心理調節(jié)、戒煙限酒、規(guī)律睡眠、癥狀管理、急救管理等方面。而中國衛(wèi)生部和世界心臟聯(lián)盟和在2006年聯(lián)合開展的CHD二級預防架橋工程基線調查顯示患者出院后接受戒煙、膳食、鍛煉、服藥等健康教育的比例非常少[8]。盡管針對冠心病的診療及二級預防，國際和國內制定了一系列有關指南[9-10]，但是指南和臨床實踐之間仍存在很大差距，目前符合中國國情，并行之有效的冠心病二級預防干預途經和模式仍在探索之中[11]?，F(xiàn)有的針對冠心病二級預防的干預方式有電話回訪、門診隨訪、家庭隨訪、定期健康教育講座等，但都各有其限制性。CHD二級預防架橋工程正在進行的第三期研究中，試圖通過一個通俗易懂但承載CHD二級預防知識的科普日歷作為輔助工具，并評價該輔助工具對改善CHD患者用藥依從性，收到良好的效果。

眾所周知，短信息有經濟、便捷、方便存儲、能反復閱讀、一人收到可多人分享、趣味性強、私密性強、不易干擾受訪者的工作和生活等特點，國內國外均有利用短信進行慢性病健康宣教、艾滋病預防、戒煙和減肥宣傳等方面的取得顯著效果的文獻[12-15]。

健康教育的目的，CHD心臟康復的總體目標[16]是為了使患者恢復到最佳生理期、心理期和職業(yè)狀態(tài)；防治CHD動脈粥樣硬化進展；減少CHD猝死或再梗的危險并緩解心絞痛。有研究[17]提出，院內啟動健康教育和治療，改進臨床實踐模式，是縮小CHD預防指南和實踐的重點。有[18]研究運用全程健康教育模式，將住院期間分為：入院初期、手術前、手術中、手術后、出院前5期，分別給予有計劃的集中健康教育模式，取得較好的效果。

本研究擬通過對本院心血管內科護士進行一個短期培訓后(內容包括冠心病介入手術圍術期護理、冠心病二級預防知識、出院患者隨訪資料管理等)，利用MAS信息化平臺作為載體，對接受經皮冠脈治療的患者在圍 術期進行指導，患者出院后，仍由其責任護士利用MAS信息化平臺短信發(fā)送冠心病二級預防知識，進行連續(xù)性教育，對冠脈支架術后的患者實施全程健康教育體系管理：把冠狀動脈支架置入術后的健康教育知識編寫成短信息利用移動MAS信息化平臺與患者互

動交流；以增強冠心病患者健康教育效果、強化對藥物的依從性、合理膳食、有氧運動、按時隨診，及時對患者出現(xiàn)的癥狀作出指導，解疑答問，保持動態(tài)的交流指導，保證患者心身安全，提高患者滿意度、增強冠心病患者自我管理能力等；發(fā)放我科編寫的《冠狀動脈支架置入術健康教育手冊》；責任護士填寫《健康教育計劃實施路徑與記錄單》，通過有流程、有計劃、有組織的系統(tǒng)的健康教育，全面減少患者的危險因素、改善生活質量、提高術后康復率，強化有效服藥的依從性，糾正患者的不良生活習慣，保證了遠期療效，減少了再入院率和病死率,提高了護理滿意度；強化了心內科護士對“責任制整體護理”的觀念和意識、提高了健康管理的能力；值得臨床推廣。

參考文獻

[1]葉任高. 內科學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003.

[2]汪麗惠, 霍勇. 現(xiàn)代冠心病[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社, 1995. 468.

[3]鄒增業(yè), 鐘希文, 鐘遠輝. 探討健康教育對冠心病的干預效果[J]. 中國臨床實用醫(yī)學, 2010, 4(12): 106.

[4]宋靜, 劉則楊, 史作霞, 等. 應用全程健康教育路徑降低急性冠脈綜合征患者疾病不確定感[J].中華護理雜志, 2011, 46(5): 515.

[5]胡大一, 孫藝紅. 優(yōu)化的藥物治療是冠心病二級預防的基石[J].中華內科雜志, 2007, 46(6): 442.

[6]梁榕, 阮芳, 蔣巧蘭, 等. 醫(yī)院和家庭雙重督導對冠心病PCI術后患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(19): 1801.

[7]陳務賢.自我管理教育對經皮冠狀動脈介入治療術后患者自我效能的影響[J], 齊魯護理雜志, 2013, 19(5): 20.

[8]趙冬, 劉群.中國冠心病二級預防架橋工程進展[J], 中華醫(yī)藥信息導報, 2007, 22(1): 19.

[9]Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation[J]. Circulation, 2011, 124(22): 2458.

[10]Levine GN, Bates ER, Blankenship JC,et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines and the society for cardiovascular angiography and interventions[J]. Circulation, 2011, 124: 574.

[11]劉群, 趙冬. 中國冠心病二級預防架橋工程基線研究設計原理[J].心肺血管病雜志, 2008, 27(1): 37.

[12]周愛民. 短信息在2型糖尿病患者健康教育中的應用[J].護理學雜志, 2012,27(19): 17.

[13]梁丹雯.利用移動電話短信進行健康教育初探[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2011,13(14):21.

[14]Wangberg, Diabetes education via mobile text messaging. Journal of Telemedicine and Telecare , 2006, 12 (Suppl. 1): S1:55-56

[15]Nam-Seok Joo, Mobile phone short message service messaging for behaviour modification in a community-based weight control programme in Korea[J].Journal of Telemedicine and Telecare, 2007,13(8): 416.

[16]顏紅兵, 珂元南.美國冠心病診斷與治療指南[M].北京.中國環(huán)境科學出版社, 2004:428.

[17]胡大一, 項志敏. 生命網多重因素控制研討會紀要[J].中國醫(yī)藥導刊, 2003,5(3): 231.

[18]楊省利. 冠心病介入治療患者的全程健康教育模式與效果評價[J].解放軍護理雜志, 2002, 19(5): 76.

The effects of holistic health education system of patients after coronary stent

FENG Yonghong, LI Dayan, MENG Manshi, LU Shijuan,XING Bo, CHEN Xi, LI Fuli, WANG Ru

(CardiacMedicineDepartment,HaikouHospitalAffiliatedtoXiangyaMedicalCollegeofCentralSouthUniversity,Haikou，Hainan, 570208)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effects of the holistic health education system in patients after coronary stent. MethodsA total of 720 patients after coronary stent were randomly divided into observation group with 360 cases and control group with 360 cases, the control group was conducted health education at admission and discharge, observation group were carried out whole-course tracking health education based on the control group. Drug therapy compliance, master of secondary prevention knowledge, mastering related diseases, nursing satisfaction, readmission rates and mortality were compared between the two groups. ResultsDrug therapy compliance, master of secondary prevention knowledge, mastering related diseases, nursing satisfaction in the observation group were better than that in the control group(P<0.05);Readmission rates and mortality were lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of holistic health education system management in the patients after coronary stent can reduce patient′s risk factors, improve the quality of life, increase the rate of postoperative rehabilitation, strengthen effective drug therapy compliance, correct patient′s bad living habits, reduce readmission rates, and improve nursing satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:holistic health education system; coronary stent; nursing strategy

基金項目:海南省衛(wèi)生廳醫(yī)學科研立項課題(瓊衛(wèi)2013-29)

收稿日期:2015-07-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201520001