龐棟，劉霞，王麗華

(濟(jì)南醫(yī)院，濟(jì)南市250013)

隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康管理理念的深化、分級(jí)診療的推廣，全科醫(yī)學(xué)的地位得到越來(lái)越多的認(rèn)可，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的局限性使綜合醫(yī)院中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的設(shè)置、發(fā)展成為必然趨勢(shì)[1]。濟(jì)南醫(yī)院作為二級(jí)甲等醫(yī)院于2014年10月設(shè)立全科醫(yī)學(xué)門診，以人為本，為慢性病尤其是合并多病種患者提供全面醫(yī)療服務(wù)，成為?？圃\療的有益補(bǔ)充，并為進(jìn)一步的分科診療、雙向轉(zhuǎn)診提供平臺(tái)?，F(xiàn)對(duì)全科門診運(yùn)行半年來(lái)接診7105人次患者的情況進(jìn)行分析，以探討全科門診在綜合醫(yī)院中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)濟(jì)南醫(yī)院2014年9月至2015年2月全科門診患者7105人次，年齡14～97歲，平均(60±15)歲，男性 2561例(占 36.05%)，女性 4544例(占63.95%)。

1.2 方法

對(duì)7105人次患者的疾病種類、就診類型、去向進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 疾病種類

慢性病比例較高，共6499人次，占總門診量的91.47%。從單一病種到合并有9種疾病，其中多病種患者4065人次，占慢性病患者62.55%，平均合并疾病種類為(3.6±1.4)種。以就診時(shí)第一診斷統(tǒng)計(jì)，前三位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(見(jiàn)表1)。

表1 全科門診慢性病疾病種類分布

非慢性病患者202人次，占總門診量的2.84%，其中以呼吸道、泌尿道感染及消化系統(tǒng)疾病為主。此外，健康查體404人次，占總門診量的5.69%(見(jiàn)表2)。

表2 全科門診非慢性病疾病種類分布

2.2 就診類型

全科門診6701人次患者就診情況分析，慢性病患者中初診患者535人次，占8.23%;復(fù)診患者5964人次，占91.77%。非慢性病(不包括健康查體)患者中初診患者96人次，占47.52%;復(fù)診患者106人次，占52.48%。

2.3 患者去向

聯(lián)合中醫(yī)科辨證施治730人次，收住院853人次，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院救治9人次，轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21人次。

3 討論

3.1 全科醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院中的必要性

全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的重要組成部分，它是在軀體—心理—社會(huì)—環(huán)境健康模式理解的基礎(chǔ)上，為個(gè)體和家庭提供初級(jí)、連續(xù)、綜合、整體的醫(yī)療服務(wù)[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模、水平、配套設(shè)施決定了服務(wù)的局限性，而綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)依托醫(yī)療設(shè)備、?？茣?huì)診等醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，可以為某些特殊人群提供更有效的服務(wù)。

3.2 綜合醫(yī)院中全科醫(yī)學(xué)科的作用

3.2.1 更好地體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。隨著社會(huì)老齡化的趨勢(shì)，老年人比例逐漸升高，慢性病的發(fā)病率、患病率均逐年升高，慢性病已成為影響居民健康的主要問(wèn)題[3]。當(dāng)前醫(yī)療體制下，?？漆t(yī)療注重更加精細(xì)的分工，對(duì)某種疾病發(fā)病機(jī)理的鉆研，而忽視了將患病的人作為整體，針對(duì)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面提供一體化醫(yī)療服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)更好地體現(xiàn)了以人為本的健康、疾病管理理念，結(jié)合社會(huì)、生活環(huán)境、心理等多方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與幫助。

3.2.2 多系統(tǒng)疾病聯(lián)合治療。由于家族史、年齡、肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂、吸煙等為心腦血管疾病、高血壓及糖尿病的共同危險(xiǎn)因素，許多慢性病患者同時(shí)合并多種疾病。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，慢性病人群中，合并患有兩種及以上的患者比例較高[4－5]，全科醫(yī)學(xué)門診接診情況也顯示多病種患者占慢性病患者的62.55%。分科細(xì)化使各專科業(yè)務(wù)水平提升，但慢性病患者需按照不同疾病分別就診，對(duì)其就醫(yī)帶來(lái)不便，且各科醫(yī)生對(duì)各相關(guān)疾病病情缺乏總體掌握，不利于患者總體病情的改善。全科醫(yī)學(xué)門診可以為患者提供更全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

3.2.3 分科診療的有益補(bǔ)充。專科診療使部分醫(yī)師過(guò)分依賴于分診，忽視了其他專業(yè)疾病的鑒別診斷，特別是對(duì)合并多種疾病的患者，容易僅關(guān)注本專業(yè)疾病進(jìn)展，延誤并存疾病的診療。全科醫(yī)師更有利于從患者整體出發(fā)，多角度思考并提出診療方案，必要時(shí)可在初步處理的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情更合理地將患者轉(zhuǎn)至相關(guān)?？啤?/p>

3.2.4 雙向轉(zhuǎn)診的平臺(tái)。通過(guò)全科醫(yī)生對(duì)患者的疾病管理，可以及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療，根據(jù)需要從專業(yè)角度提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，包括向上級(jí)醫(yī)院及下級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診，從而使各級(jí)衛(wèi)生資源得到充分、有效的使用。對(duì)于病情加重患者，根據(jù)病情轉(zhuǎn)入病房或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治，對(duì)于慢性病病情穩(wěn)定不方便長(zhǎng)期來(lái)院就診而需加強(qiáng)院外隨訪、健康教育及家庭護(hù)理者，轉(zhuǎn)至相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3.3 存在問(wèn)題

3.3.1 全科醫(yī)師培訓(xùn)不到位。現(xiàn)階段我國(guó)全科醫(yī)生培訓(xùn)存在培訓(xùn)性質(zhì)與培訓(xùn)對(duì)象身份不清晰，培養(yǎng)目的不清晰，門診教學(xué)訓(xùn)練流程缺乏，?？朴?xùn)練內(nèi)容過(guò)多，全科醫(yī)學(xué)專職教師缺少等問(wèn)題[6]。許多全科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)學(xué)理解不全面，認(rèn)為僅僅是各?？频暮?jiǎn)單組合，忽視了軀體疾病治療之外的內(nèi)涵，不能最大限度地為患者提供全科醫(yī)療服務(wù)。

3.3.2 患者認(rèn)識(shí)不足。國(guó)家對(duì)全科醫(yī)學(xué)宣傳力度不足，將其定位于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)政策及制度導(dǎo)向性，群眾疾病防治知識(shí)欠缺，缺乏健康及疾病管理概念。大多數(shù)患者對(duì)全科醫(yī)學(xué)不了解，對(duì)全科醫(yī)生不信任。

3.3.3 管理制度?，F(xiàn)階段醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)學(xué)的管理與各?？葡嗤?，針對(duì)人文關(guān)懷、健康管理、健康教育等無(wú)經(jīng)濟(jì)收入方面無(wú)法考核，影響科室績(jī)效考核，不利于科室人員充分發(fā)揮積極性。

通過(guò)半年的運(yùn)行，全科醫(yī)學(xué)門診得到患者特別是慢性病患者的認(rèn)可，但在綜合醫(yī)院特別是二甲醫(yī)院中的發(fā)展仍需探索。學(xué)科的進(jìn)步依靠觀念的轉(zhuǎn)變、培訓(xùn)的進(jìn)一步完善、宣傳力度的加大，更需要制度的支持。

[1] 吳春容.綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置全科醫(yī)療?？芠J].中華全科醫(yī)師雜志，2004，3(3):27－28.

[2] Murtagh J.John Murtagh’s General Practice[M].4th ed.New York:McGraw－Hill，2007:1－7.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:146－149.

[4] 馬曉俐，曹勇，張?jiān)?城鄉(xiāng)過(guò)渡社區(qū)就診慢性病患者衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28(6):30－32.

[5] 王愛(ài)華，楊莉.我國(guó)空巢老人慢性病患病狀況及其影響因素分析[J].中外醫(yī)療，2014，33(7):42－45.

[6] 崔樹(shù)起.我國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中存在的突出問(wèn)題及其對(duì)策[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(1):4－8.