戴晴霞，張　敏，徐妤嬌（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇省無錫市人民醫(yī)院　呼吸科，江蘇無錫214023）

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CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者的術(shù)前教育

戴晴霞，張敏，徐妤嬌
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇省無錫市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇無錫214023）

〔摘要〕目的：探討術(shù)前教育對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者實(shí)施的效果。方法：對(duì)2011年1月～2014 年1月55例經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前教育，減輕患者進(jìn)行肺穿刺的焦慮感。結(jié)果：55例肺穿刺活檢術(shù)患者成功率100%。結(jié)論：針對(duì)性的術(shù)前教育能提高肺穿刺的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；緊張；疼痛；術(shù)前教育

對(duì)常規(guī)檢查不能確診的肺占位性病變，CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢術(shù)是一種有效的檢查手段，有利于臨床確定肺內(nèi)病灶的性質(zhì)及制訂正確的治療方案[1]。但肺穿刺活檢術(shù)作為一種有創(chuàng)性檢查，可導(dǎo)致氣胸、出血、胸痛及感染等并發(fā)癥，病人及家屬難以接受，加之病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不了解其意義和有關(guān)內(nèi)容，在心理上存在擔(dān)心、緊張的情緒，可造成不同程度的焦慮；而較嚴(yán)重的緊張、焦慮的心理狀態(tài)，會(huì)影響患者配合穿刺術(shù)的順利進(jìn)行，影響穿刺成功率，增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)士必須根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)前教育，才能使患者減輕焦慮，最大限度地配合醫(yī)護(hù)人員，保證穿刺術(shù)的順利和成功。為此，我們對(duì)55例患者在準(zhǔn)備接受肺穿刺病人術(shù)前的情況進(jìn)行了調(diào)查，并針對(duì)調(diào)查結(jié)果，實(shí)施術(shù)前教育，收到了良好效果。

1　資料

我科2011年1月～2014年1月在CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢55例，其中男30例，女25例，年齡25～82歲。臨床癥狀為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸部不適等。經(jīng)過X線和CT掃描，明確有肺部占位病變，經(jīng)電子支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查未能確診，故行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

2　方法

采用自制調(diào)查表，對(duì)患者接受教育前的情況，進(jìn)行填表或問卷式調(diào)查。主要內(nèi)容：患者的心理緊張、焦慮狀況，焦慮的原因，以及想了解哪些信息等。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)教育內(nèi)容，并結(jié)合患者的身心特點(diǎn)，實(shí)施術(shù)前教育。教育后再對(duì)患者反饋調(diào)查。

2.1術(shù)前教育內(nèi)容

2.1.1肺臟的解剖及相關(guān)知識(shí)

2.1.2肺穿刺的方法、目的、意義。

2.1.3有關(guān)穿刺術(shù)的內(nèi)容：（1）術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及其原因、必要性：包括各種化驗(yàn)準(zhǔn)備、屏氣訓(xùn)練方法：協(xié)助患者在穿刺前2天開始練習(xí)，訓(xùn)練患者有節(jié)律的呼吸每分鐘16～20次，及吸氣末屏氣保持3～5s[2]，盡量保持每次呼吸的幅度一致，胸廓運(yùn)動(dòng)幅度在2～3cm，提高穿刺成功率。（2）肺穿刺方法，術(shù)中環(huán)境，術(shù)中配合：患者取仰臥位或府臥位，選擇最佳層面及進(jìn)針點(diǎn)和角度行CT掃描，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉達(dá)胸膜，以活檢針進(jìn)針至皮下，囑患者屏住呼吸進(jìn)行穿刺，待針尖達(dá)適宜位置后，行自動(dòng)切割取材，取材后囑患者屏氣退針，取出的腫塊組織用10%的甲醛溶液固定后送檢[3]。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)吸氧3～5升/分，按壓穿刺部位10min，覆蓋敷料并保持穿刺點(diǎn)及敷料周圍清潔干燥。術(shù)后囑患者取穿刺側(cè)臥位休息8～12h，行心電監(jiān)測(cè)4～6h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。并予靜脈輸液，行抗感染止血治療。

2.1.4針對(duì)患者及家屬對(duì)肺穿刺活檢術(shù)易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，做好宣教，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)及護(hù)理，同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到只有通過病理檢查才能確定疾病的性質(zhì)，明確下一步治療方案，估計(jì)病情預(yù)后，較嚴(yán)重的緊張、焦慮對(duì)肺穿刺術(shù)的不利影響。指導(dǎo)患者合理使用放松術(shù)，例如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

2.2教育方法

2.2.1將CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的全過程拍成幻燈片。宣傳教育時(shí)采用放幻燈、展示肺臟解剖圖譜等方法，以加深患者的感官認(rèn)識(shí)，易于理解，鼓勵(lì)患者說出所有想法，有針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.2.2組織準(zhǔn)備接受穿刺術(shù)的患者與做完的患者進(jìn)行交流，通過實(shí)例了解穿刺術(shù)過程中的感受及術(shù)后效果的體會(huì)，使患者增強(qiáng)信心，減少焦慮恐懼。

2.2.3以集體教育和個(gè)別教育相結(jié)合，并邀請(qǐng)家屬參與，以使交流氣氛融洽，并可使某些不善于表達(dá)的患者充分了解到自己沒有想到的內(nèi)容。

2.2.4因人而異地對(duì)患者的心理問題、焦慮狀況，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，確定護(hù)理問題。通過宣教再反復(fù)評(píng)估，根據(jù)患者的理解程度，重復(fù)宣教有關(guān)內(nèi)容，直到理解為止，使每位患者以良好的心態(tài)接受穿刺術(shù)。

3　護(hù)理

3.1教育前患者焦慮狀況及原因

3.1.1依據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)及中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版、由鄒恂主編的《現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)》中，對(duì)焦慮程度進(jìn)行分類，結(jié)果為：無焦慮3列（5.5%）、輕度焦慮10列（18.2%）、中度焦慮35列（63.6%）、重度焦慮6列（10.9%）、極重度焦慮1列（1.8%）。

3.1.2焦慮的原因：（1）對(duì)該項(xiàng)操作不了解者占96%：患者對(duì)穿刺術(shù)過程、如何配合不了解，并擔(dān)心穿刺的安全性和有效性。（2）害怕疼痛者占54%（3）擔(dān)心術(shù)后診斷結(jié)果占75%：患者因疾病診斷不明，擔(dān)心患癌。

3.2教育后結(jié)果

無焦慮7例（12.7%）、輕度焦慮42例（76.4%）、中度焦慮5例（9.1%）、重度焦慮1例（1.8%）。

3.3教育前后比較（見表1）。

表1　教育前、后患者焦慮狀況結(jié)果比較

教育前中度以上焦慮率為76.3%，教育后為10.9%，2組相差有高度顯著性（χ2=138.6，P<0.01）

4　討論

患者接受肺穿刺活檢術(shù)作為一種有創(chuàng)性檢查，由于上述3種原因，對(duì)患者的身體和心理產(chǎn)生威脅，有94.5%的患者出現(xiàn)了焦慮。焦慮是患者心理問題的表現(xiàn)形式，在對(duì)待疾病和治療方面輕度焦慮是一種正性防御反應(yīng)，可使患者能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)有效地理解、應(yīng)對(duì)和解決各種情況及問題[4]，努力做好與醫(yī)護(hù)人員的配合。而中度以上的焦慮往往引起交感神經(jīng)興奮，血漿腎上腺素和去甲腎上腺素含量上升，冠脈血流動(dòng)力學(xué)改變，血壓升高，心率加快，對(duì)疼痛刺激很敏感，易發(fā)生胸膜反應(yīng)，會(huì)影響穿刺術(shù)的進(jìn)行。

我們通過對(duì)引起焦慮的原因進(jìn)行分析，做有針對(duì)性的疏導(dǎo)，改變患者的認(rèn)識(shí)、情緒和態(tài)度，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，及時(shí)消除不良心理狀態(tài)，實(shí)踐證明，能夠有效降低絕大部分患者的焦慮程度。但是仍有10.9%的患者存在中度以上的焦慮，為了保證患者充分休息和睡眠，保證穿刺術(shù)順利實(shí)施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑輔助治療。

肺穿刺活檢術(shù)對(duì)明確肺內(nèi)占位性病變的診斷及預(yù)后起到了非常重要的作用。但病人對(duì)該項(xiàng)檢查不了解，擔(dān)心穿刺術(shù)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)檢查結(jié)果報(bào)有矛盾心理，既希望早日診斷以對(duì)癥治療，又害怕檢查結(jié)果診斷為癌癥。對(duì)病人實(shí)施認(rèn)知及心理干預(yù)，可使病人正確認(rèn)識(shí)該檢查，勇敢面對(duì)檢查結(jié)果，減輕緊張焦慮情緒，更好地配合穿刺。穿刺時(shí)需要在平靜呼吸下屏氣時(shí)進(jìn)行，以免在穿刺過程中由于呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致穿刺過深而刺破其他肺泡或血管引起氣胸或出血[5]，因此術(shù)前的呼吸及屏氣訓(xùn)練尤為重要，術(shù)前即反復(fù)訓(xùn)練，直至病人熟練掌握。單側(cè)肺受壓不超過30%者多無明顯癥狀，不需特殊治療，可自行吸收。如超過者臨床表現(xiàn)明顯，均需要采取相應(yīng)治療措施[6]。少量咯血不需特別處理，安定病人情緒，增加臥床休息時(shí)間，咯血量大者則需采取相應(yīng)的止血治療措施。本研究表明，對(duì)病人實(shí)施詳細(xì)的術(shù)前教育，可使病人正確認(rèn)識(shí)該檢查，消除緊張、焦慮情緒，減輕疼痛不適感，提高配合程度，提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 孫永燕.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理問題[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008， 21（12）：14701471.

［2］ 趙月琴，吳凱.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2010，7（13）：53-54.

［3］ 李國(guó)棟，周正榮，李文濤，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織活檢術(shù)常見并發(fā)癥及穿刺體會(huì)[J].介入放射學(xué)雜志，2007，16（12）：847-849.

［4］ 鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996.306.

［5］ 龍彩梅. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的觀察與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（3）：589.

［6］ 楊麗芹，王曉光.自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（1）：70.

收稿日期：2015-04-26

〔中圖分類號(hào)〕R473.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0167-02