季　武（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順561000）

?

PTCD損傷控制策略與急診開腹手術(shù)治療老年重癥膽管炎的臨床療效比較

季武
（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順561000）

〔摘要〕目的：比較PTCD損傷控制策略與急診開腹手術(shù)治療老年重癥膽管炎的臨床療效。方法：收集2010年12月到2014年12月本院收治的60例老年重癥膽管炎患者臨床資料，按照不同的治療方法，分為治療組與對照組，每組例數(shù)均為30。治療組采取PTCD損傷控制策略治療，對照組采取急診開腹手術(shù)治療，分析兩組患者體溫、白細(xì)胞、總膽紅素等手術(shù)指標(biāo)變化，對比患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、死亡率等。結(jié)果：術(shù)后第1d，治療組患者體溫顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3d，治療組患者白細(xì)胞計數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3、7d治療組患者總膽紅素水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者術(shù)中出血量和住院時間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PTCD治療有利于控制老年重癥膽管炎患者急性感染，達(dá)到減黃目的，其并發(fā)癥發(fā)生率較少，術(shù)中出血量少，但住院時間較長，死亡率與急診開腹手術(shù)接近。

〔關(guān)鍵詞〕PTCD損傷控制策略；急診開腹手術(shù)；老年重癥膽管炎

在2010年12月～2014年12月期間，本院對收治的老年重癥膽管炎患者分為治療組與對照組，分別采取PTCD損傷控制策略治療與急診開腹手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年12月～2014年12月本院收治的60例老年重癥膽管炎患者臨床資料，按照不同的治療方法，分為治療組與對照組，每組例數(shù)均為30。治療組中男性患者11例、女性患者19例，年齡在60～93歲之間，平均年齡為（73.88±2.33）歲。對照組中男性患者12例、女性患者18例，年齡在61～90歲之間，平均年齡為（71.35±2.46）歲。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)及結(jié)合術(shù)中診斷及術(shù)后病理診斷，兩組患者均符合重癥膽管炎患者標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡等精神癥狀，體溫異常、白細(xì)胞總數(shù)>20×109/L等，并排除原發(fā)性硬化性膽管炎患者等。

1.2方法

治療組患者采取PTCD損傷控制策略治療，首先給予患者采取抗感染及抗休克治療，相關(guān)輔助檢查后，急診超聲引導(dǎo)下行PTCD，穿刺成功率為100%。同時，給予患者糾正休克，患者體溫、白細(xì)胞、總膽紅素恢復(fù)后，擇期行確定性手術(shù)治療，手術(shù)方式包括：膽囊切除、膽總管探查、T管引流等。

對照組患者采取急診開腹手術(shù)治療，患者采取支持治療后，于24h內(nèi)行急診手術(shù)，全麻開腹手術(shù)，切口選擇肋緣下斜切口，給予患者實施相應(yīng)的手術(shù)方式。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者體溫、白細(xì)胞、總膽紅素等手術(shù)指標(biāo)變化。對比患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、死亡率等。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1　兩組患者體溫、白細(xì)胞、膽紅素動態(tài)變化比較

2　結(jié)果

2.1對比兩組患者體溫、白細(xì)胞、膽紅素動態(tài)變化

術(shù)后第1d，治療組患者體溫顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第3～7d，兩組患者體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3d，治療組患者白細(xì)胞計數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第1、7d，兩組患者白細(xì)胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第1d兩組患者總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、7d治療組患者總膽紅素水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.2對比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、死亡率、住院時間

治療組患者術(shù)中出血量和住院時間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

表2　兩組患者術(shù)中出血量、住院時間比較

2.3對比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、死亡率、住院時間

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表3）。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較（n，%）

3　討論

在老年重癥膽管炎臨床治療中應(yīng)用PTCD損傷控制策略的目的在于控制急性全身炎性反應(yīng)階段[2]。通過以上研究表明，術(shù)后3d，治療組患者白細(xì)胞計數(shù)低于對照組（P<0.05），可見PTCD損傷控制策略的術(shù)后短期內(nèi)效果均優(yōu)于開腹手術(shù)治療，主要原因在于開腹方式治療帶來較大損傷，造成其短期內(nèi)體溫及白細(xì)胞升高[3]。經(jīng)抗感染等治療后，術(shù)后第7d，兩組間白細(xì)胞差異不明顯，兩組患者體溫對比無差異（P>0.05）。表明在重癥膽管炎糾正感染方面，PTCD治療效果接近開腹行膽道引流的效果。術(shù)后3d、7d，治療組患者總膽紅素明顯低于對照組（P<0.05）。主要原因在于引流管直徑較小、引流位置較高，部分膽汁需在梗阻部位逆流再經(jīng)穿刺管引流有關(guān)[4]。治療組患者出現(xiàn)膽瘺、出血、肺部感染，切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）?？梢奝TCD并發(fā)癥的危險性相對較低，經(jīng)保守治療均無嚴(yán)重后果[13]。治療組住院時間多于對照組（P<0.05），主要原因是PTCD組經(jīng)微創(chuàng)引流時間較長，行確定性手術(shù)時間較晚[4]。

綜上所述，PTCD損傷控制策略在治療急性感染方面，療效顯著，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是死亡率接近急診開腹手術(shù)，在黃疸減退及住院時間方面，效果不及急診開腹手術(shù)。因此，對于老年重癥膽管炎患者選擇急診PTCD治療策略需必須嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥，掌握精確的操作技術(shù)，合理縮短患者住院時間，改善患者預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張建都， 王泰岳， 陳劍. 老年急性重癥膽管炎32例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志， 2011， 31（3）:512-513.

［2］ 王高生， 甘磊磊. 老年重癥膽管炎外科手術(shù)51例診療體會[J]. 中國臨床保健雜志， 2012， 15（6）:624-625.

［3］ 李春生， 王勇， 鄒奇， 等. 80歲以上老年急性重癥膽管炎的個體化治療體會[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)， 2013， 27（3）:251-253.

［4］ 武家成， 林瑞新， 喬杉， 等. 經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療老年急性重癥膽管炎28例[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（24）:5575-5576.

收稿日期：2015-03-15

基金項目：2014年貴州省衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)基金項目（編號：gzwjkj2014-2-80）

〔中圖分類號〕R473.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0160-02