馮健蘭，葉淑敏，吳雪英（佛山市第一人民醫(yī)院　腫瘤中心放療室，廣東佛山 528000）

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復(fù)制結(jié)構(gòu)對鼻咽癌感興趣區(qū)體積和劑量的影響

馮健蘭，葉淑敏，吳雪英
（佛山市第一人民醫(yī)院腫瘤中心放療室，廣東佛山 528000）

〔摘要〕目的：分析Eclipse計(jì)劃系統(tǒng)復(fù)制結(jié)構(gòu)對鼻咽癌靶區(qū)和危及器官體積和劑量的影響。方法：隨機(jī)選取10例鼻咽癌患者，在掃描CT圖像CT_origin上勾畫靶區(qū)和危及器官。復(fù)制CT_origin生成新的CT圖像CT_copy。CT_copy和CT_origin依據(jù)DICOM協(xié)議自動配準(zhǔn)。首先將靶區(qū)和危及器官從CT_origin上復(fù)制到CT_copy上，再復(fù)制治療計(jì)劃參數(shù)到CT_copy上重新進(jìn)行劑量計(jì)算。分析復(fù)制結(jié)構(gòu)對靶區(qū)和危及器官體積和劑量的影響。結(jié)果：復(fù)制后的腦干、脊髓、晶體、腮腺、PGTV，PTVnd，PTV62，PTV56體積均變小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦干和晶體的D2，腮腺的D50差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而脊髓的D2，PGTV，PTVnd，PTV62和PTV56的D95差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用Eclipse計(jì)劃系統(tǒng)復(fù)制結(jié)構(gòu)時(shí)，鼻咽癌靶區(qū)和危及器官的體積均略有縮小，對劑量變化的影響不明顯。

〔關(guān)鍵詞〕鼻咽癌；復(fù)制結(jié)構(gòu)；體積；劑量

1　資料和方法

1.1病例選擇：隨機(jī)選取2014年1～12月在我院腫瘤中心接受調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者10例，其中男6例，女4例；年齡28～70歲，中位年齡56歲。根據(jù)AJCC第7版分期，T12例，T25例，T33例；N15例，N23例，N32例。

1.2CT掃描：患者仰臥位，利用個(gè)體化的頭頸肩墊和頭頸肩面罩固定。采用飛利浦大孔徑CT采集CT圖像，掃描范圍從頭頂?shù)芥i骨下2cm，掃描層厚3mm。將CT圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)紼clipse計(jì)劃系統(tǒng)8.6上。

1.3勾畫靶區(qū)和危及器官：由同一個(gè)醫(yī)生在10例鼻咽癌患者的掃描CT圖像CT_origin上勾畫靶區(qū)和危及器官。靶區(qū)包括腫瘤原發(fā)灶GTV，陽性淋巴結(jié)區(qū)GTVnd，臨床腫瘤靶區(qū)CTV1和CTV2；GTV和CTV1各方向均勻外擴(kuò)3mm生成PGTV和PTV62，GTVnd和CTV2各方向均勻外擴(kuò)5mm生成PTVnd和PTV56；危及器官包括腦干、脊髓、左側(cè)晶體、右側(cè)晶體、左側(cè)腮腺、右側(cè)腮腺。

1.4復(fù)制結(jié)構(gòu)：首先復(fù)制CT_origin生成新的CT圖像CT_ copy。CT_copy和CT_origin依據(jù)DICOM協(xié)議自動配準(zhǔn)。利用Eclipse計(jì)劃系統(tǒng)的復(fù)制結(jié)構(gòu)功能copy structure將靶區(qū)和危及器官從CT_origin復(fù)制到CT_copy上。比較兩套靶區(qū)和危及器官體積的變化。

1.5復(fù)制計(jì)劃：將CT_origin上的治療計(jì)劃復(fù)制到CT_copy上，重新進(jìn)行劑量計(jì)算，比較兩個(gè)計(jì)劃靶區(qū)和危機(jī)器官的劑量參數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)分析：利用SPSS17.0分析靶區(qū)和危及器官體積和劑量的變化，采用配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1體積的變化：如表1所示，腦干、脊髓、晶體、腮腺、PGTV，PTVnd，PTV62，PTV56的體積均變小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但變化的體積比較小，對于PTV56體積比較大的結(jié)構(gòu)，最大差值也只有1.55cm3。

表1　體積差別和統(tǒng)計(jì)分析

2.2劑量的變化：如表2所示，腦干和晶體的D2，腮腺的D50差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而脊髓的D2，PGTV，PTVnd，PTV62和PTV56的D95差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對于有差別的結(jié)構(gòu)，最大差值小于8cGy，不具有臨床意義。

3　討論

復(fù)制結(jié)構(gòu)在臨床研究中是一個(gè)非常實(shí)用的工具[1-5]。Lee通過將平掃CT上的感興趣區(qū)復(fù)制到增強(qiáng)CT上，來研究增強(qiáng)劑對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的劑量學(xué)影響，作者認(rèn)為復(fù)制結(jié)構(gòu)過程中可能產(chǎn)生的體積誤差，會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響[5]。王佳舟等在分析不同計(jì)劃系統(tǒng)對感興趣區(qū)體積計(jì)算差別時(shí)發(fā)現(xiàn)，Eclipse計(jì)劃系統(tǒng)將感興趣器官近似為一個(gè)圓柱體[6]。由于近似計(jì)算，復(fù)制結(jié)構(gòu)時(shí)不可避免地會造成體積誤差。

本文以鼻咽癌為研究對象，分析了復(fù)制結(jié)構(gòu)對感興趣區(qū)體積和劑量的影響。研究發(fā)現(xiàn)感興趣區(qū)的體積均略有縮小，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于體積小的結(jié)構(gòu)，體積的平均差值較小，即使對于PTV56這類體積大的結(jié)構(gòu)，雖然最大差值為1.55cm3，但相對差值依然很小。體積變化導(dǎo)致劑量學(xué)變化，對于腦干和晶體的D2，腮腺的D50差異不明顯，而脊髓的D2，PGTV，PTVnd，PTV62和PTV56的D95雖然差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但差值很小，不具有臨床意義。

表2　劑量差別和統(tǒng)計(jì)分析

復(fù)制結(jié)構(gòu)雖然會造成感興趣區(qū)體積的縮小，但差值很小，不會對感興趣的劑量參數(shù)產(chǎn)生明顯的劑量影響，差異不具有臨床意義。

［參考文獻(xiàn)］

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收稿日期：2015-05-17 Ecilpse放療計(jì)劃系統(tǒng)提供了一種結(jié)構(gòu)復(fù)制功能“copy structure”，允許用戶將已有體積的結(jié)構(gòu)復(fù)制到其他未勾畫的空結(jié)構(gòu)上去。但是，在復(fù)制結(jié)構(gòu)的過程中可能會產(chǎn)生體積誤差，進(jìn)而導(dǎo)致劑量學(xué)的變化。本文研究復(fù)制結(jié)構(gòu)對鼻咽癌靶區(qū)和危及器官造成的體積和劑量學(xué)的影響。

〔中圖分類號〕R739.63

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0032-02