張敏，王方，胡佳佳，王小菲，劉偉，張娣

(解放軍第三〇六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100101)

·臨床研究·

椎動脈起始部置入支架再狹窄患者及其配偶心理狀況調(diào)查

張敏，王方，胡佳佳，王小菲，劉偉，張娣

(解放軍第三〇六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100101)

[摘要]目的了解支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄患者及配偶的心理健康狀況。方法采用SAS和SDS量表對20名患者及其配偶進行心理測評，并對兩組結(jié)果進行比較和分析。結(jié)果支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄患者[SAS:(41.79±4.46)分比(29.78±10.07)分，t=22.72,P<0.01;SDS:(46.13±5.57)分比(33.46±8.55)分，t=21.84，P<0.01]及其配偶[SAS:(43.44±5.20)分比(29.78±10.07)分，t=23.64,P<0.01；SDS：(48.39±4.47)分比(33.46±8.55)分，t=28.10,P<0.01]的焦慮和抑郁狀況高于國內(nèi)常模，且配偶的焦慮抑郁程度高于患者。結(jié)論支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄患者及配偶存在較嚴重的焦慮和抑郁情緒，應重視對患者及配偶的心理干預。

[關(guān)鍵詞]椎底動脈供血不足；血管假體植入；心理現(xiàn)象和過程；病人；配偶

椎動脈起始部狹窄或閉塞是后循環(huán)缺血性腦卒中的重要原因，常規(guī)的藥物治療對椎動脈狹窄患者常不能獲得持久療效，預后較差[1]。目前，椎動脈起始部支架置入術(shù)是治療椎動脈狹窄、減少后循環(huán)缺血性事件的重要的治療方法[2]。有研究表明，椎動脈支架置入術(shù)的成功率高，近期療效好，但是與頸動脈比較，椎動脈起始部動脈動脈狹窄支架術(shù)后再狹窄率較高，術(shù)后再狹窄的發(fā)生是影響其遠期療效最主要的方面[3]。在臨床實踐中，患者需符合椎動脈血管內(nèi)支架成形術(shù)標準才能手術(shù)，這對于大多數(shù)患者和配偶來說十分陌生而恐懼，患者應激反應及心理的痛苦帶來的傷害遠遠大于疾病的本身，作為主要照顧者的配偶心理壓力也很大。本研究采取問卷調(diào)查法，以了解支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄患者及配偶的心理狀況，為采取有效的心理護理措施，提高患者及其配偶的心理健康狀況提供臨床依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取2011年1月至2015年1月在我科住院接受椎動脈起始部支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的患者及其配偶各20例。采取自愿的原則，保證他們有中途退出的權(quán)利，并簽署知情同意書?；颊呒{入標準：(1)患者年齡在45～65歲，平均55歲；(2)此次發(fā)病前身體健康狀況良好；(3)無其他嚴重軀體疾??；(4)能夠理解并自愿完成所有測評。配偶納入標準：(1) 既往無精神病史及嚴重認知功能障礙，意識清楚，言語正常；(2)無其他嚴重軀體疾??；(3) 能夠理解并自愿完成所有測評；(4)承擔主要照顧患者的任務，和患者關(guān)系良好；(5)無其他嚴重軀體疾病?；颊呤芙逃潭龋捍髮?名，本科7名，中專 5名。職業(yè)：行政工作者9名，教師及其他知識分子6名，服務行業(yè)5名。民族：均為漢族。醫(yī)療付費形式：城市醫(yī)保15例，農(nóng)村合作醫(yī)療5例 。家庭月收入： 均在5000元以上。 患者配偶年齡40～65歲，平均52歲。受教育程度：中專12名，本科5名，高中3名。職業(yè)：工人8名，教師6名，行政人員3名，服務行業(yè)3名。 民族：均為漢族。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具本次調(diào)查采用問卷進行調(diào)查，包含以下內(nèi)容。(1)Zung氏焦慮自評量表(SAS)[4]；(2)抑郁自評量表(SDS)[4]；(3)人口社會學資料，包括：年齡、文化程度、家庭月收入、對疾病了解程度、患者的病程、醫(yī)療付費情況、病情分期和軀體癥狀等。

1.2.2調(diào)查分析方法在患者支架內(nèi)再狹窄期間，通常為住院后3～4 d，由研究者發(fā)放自評量表及人口社會學調(diào)查表對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查，要求在20 min內(nèi)完成，對不能理解的條目由研究者具體指導，但不能給予任何暗示。問卷完成后，當場回收。將測得的研究對象的SAS和SDS評分結(jié)果與國內(nèi)常模[5]比較。

1.3統(tǒng)計學處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1支架置入術(shù)后支架再狹窄患者的焦慮、抑郁狀況見表1。

表1　支架置入術(shù)后再狹窄患者SAS和SDS評分與

注：研究組患者為20例；SAS的常模樣本為1158例；SDS的常模樣本為1340例

2.2支架置入術(shù)后再狹窄患者配偶的焦慮、抑郁狀況見表2。

表2　支架置入術(shù)后再狹窄患者配偶SAS和SDS評分

注：研究組患者為20例；SAS的常模樣本為1158例；SDS的常模樣本為1340例

2.3支架植入術(shù)后再狹窄患者和配偶SAS和SDS評分比較患者配偶比患者的SAS、SDS 評分高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　不同親緣關(guān)系間SAS和SDS評分比較，分)

3討論

3.1 支架置入后支架內(nèi)再狹窄患者配偶的心理狀況 在配偶出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄后，配偶面臨著雙重壓力，一方面承受著巨大的精神壓力，往往因為患者的生活質(zhì)量降低或與患者正常的交流不能正常進行；另一方面又急于調(diào)整自己，希望了解更多的病情及治療措施，從而使自己成為患者身體上和精神上的支持者。他們迫切需要醫(yī)生改善患者生活質(zhì)量，解除患者的痛苦。然而，目前醫(yī)療措施及支架再狹窄的不足，使他們陷入矛盾和無助之中，體驗到控制感的下降，無能為力，難以承受壓力時會產(chǎn)生心理問題，使心理異常發(fā)生率顯著增高。本文調(diào)查結(jié)果顯示，支架置入后支架內(nèi)再狹窄患者配偶存在明顯焦慮、抑郁，焦慮和抑郁評分明顯高于國內(nèi)常模，這與以往的研究相一致。

3.2支架置入后支架內(nèi)再狹窄患者的心理狀況支架置入是目前治療椎動脈起始部狹窄的一種有效的治療手段，是降低患者致殘率，在一定程度上可提高患者的生活質(zhì)量的有效方式之一[6-7]。但由于患者 出現(xiàn)了支架內(nèi)再狹窄，使患者產(chǎn)生多方面的壓力，如害怕自己殘疾，給家人帶來負擔，自己生活質(zhì)量降低等，會對身體產(chǎn)生更嚴重的影響，所以導致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、擔憂等不良心理應激反應[8]。而在支架內(nèi)再狹窄治療期間，治療效果未達到預期的效果，使患者感到悲觀甚至絕望，甚至拒絕繼續(xù)治療。本研究表明椎動脈起始部支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的患者存在明顯的焦慮、抑郁。

支架置入后支架內(nèi)再狹窄患者及配偶存在較嚴重的焦慮和抑郁情緒，應重視對患者及配偶的心理干預，尤其是作為主要照顧者的配偶進行心理干預。

參考文獻

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(收稿日期：2015-07-16)

作者簡介：張敏，主管護師，Email:zhangmin121112@126.com

中圖分類號:R543.5

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.027