覃星悅，樊金蓮，肖海，農(nóng)媛

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院、貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴港 537100)

·論著·

血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性腦缺血患者的預(yù)后分析

覃星悅，樊金蓮，肖海，農(nóng)媛

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院、貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴港 537100)

[摘要]目的通過比較血管內(nèi)支架成形術(shù)與單純內(nèi)科治療對(duì)癥狀性腦缺血患者的效果，以評(píng)價(jià)支架成形術(shù)的長(zhǎng)期療效。方法選取52名伴有頸動(dòng)脈狹窄的癥狀性腦缺血患者，其中30例接受支架成形術(shù)，22例接受單純內(nèi)科治療。隨訪觀察兩組患者接受治療后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及腦血管事件發(fā)生率。結(jié)果血管內(nèi)支架成形術(shù)組的患者NIHSS評(píng)分在術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月及12個(gè)月均低于單純內(nèi)科治療組(P<0.05),血管內(nèi)支架成形術(shù)組的患者12月內(nèi)腦血管事件發(fā)生率低于單純內(nèi)科治療組(P<0.05)。結(jié)論血管內(nèi)支架成形術(shù)對(duì)癥狀性腦缺血患者的長(zhǎng)期療效優(yōu)于單純內(nèi)科治療。

[關(guān)鍵詞]腦缺血;血管成形術(shù);預(yù)后

血管內(nèi)支架成形術(shù)已被國(guó)外大規(guī)模的臨床對(duì)照研究證實(shí)能有效改善缺血性腦血管疾病的預(yù)后及預(yù)防腦卒中發(fā)生[1-2]。本研究對(duì)36例接受支架成形術(shù)及22例接受保守內(nèi)科治療的癥狀性腦缺血的患者的隨訪，觀察血管內(nèi)支架成形術(shù)對(duì)癥狀性腦缺血的長(zhǎng)期療效。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月至2010年8月在我院診斷為癥狀性腦缺血的64例患者。所有患者均有典型的癥狀性腦缺血的臨床表現(xiàn)，經(jīng)頸部血管超聲檢查確認(rèn)有頸動(dòng)脈狹窄的器質(zhì)性病變行NIHSS量表評(píng)分(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)，判斷標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)方案[3]。 根據(jù)患者是否接受血管內(nèi)支架成形術(shù)治療將患者分為兩個(gè)隨訪組：血管內(nèi)支架成形術(shù)組，平均年齡(57.5±7.0)歲；單純內(nèi)科治療組，平均年齡(59.4±6.4)歲。兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙史等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組的已明確診斷為癥狀性腦缺血的64例患者當(dāng)中，共有52例完成了至少1年的隨訪，其中30例接受了支架成形術(shù)，22例接受單純內(nèi)科治療。未能完成1年隨訪的患者中，5例在隨訪期間死亡(支架成形術(shù)組1例，內(nèi)科治療組4例)，7人失訪(支架成形術(shù)組5例，內(nèi)科治療組2例)。

1.2血管內(nèi)支架成形術(shù)常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉，全身肝素化后以Seldinger穿刺法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，6F或

表1　兩組患者的NIHSS評(píng)分(分，

8F導(dǎo)管鞘經(jīng)股動(dòng)脈置入頸總動(dòng)脈，微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處遠(yuǎn)端球囊堵塞并放置斑塊碎片吸收導(dǎo)管。狹窄處植入支架，釋放的斑塊碎片通過吸引導(dǎo)管從頸內(nèi)動(dòng)脈去除。斑塊吸收完成后，遠(yuǎn)端球囊萎縮，恢復(fù)正常血流。術(shù)后的內(nèi)科治療原則與單純內(nèi)科治療組相似：糾正不良生活習(xí)慣，積極治療高血壓及糖尿病，抗凝、抗血小板治療等。

1.3隨訪血管內(nèi)支架成形術(shù)后或單純內(nèi)科治療開始后1、3、6、12個(gè)月通過門診隨訪再次給予NIHSS評(píng)分，了解患者接受治療后腦缺血癥狀的變化；隨訪觀察內(nèi)容還包括腦缺血相關(guān)的腦血管事件：(1)經(jīng)影像學(xué)診斷確認(rèn)的原狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)的腦新發(fā)梗死，(2)致命性中風(fēng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間的年齡及NIHSS評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間獨(dú)立危險(xiǎn)因素及腦血管事件發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1NIHSS評(píng)分各組治療后1、3、6、12個(gè)月的NIHSS評(píng)分情況見表1。未能完成12個(gè)月的連續(xù)隨訪的患者不納入NIHSS評(píng)分的分析。接受血管內(nèi)支架成形術(shù)治療的癥狀性腦缺血患者，在3、6、12個(gè)月的NIHSS評(píng)分低于單純接受內(nèi)科治療的患者組(P<0.05)。

2.2腦缺血相關(guān)的腦血管事件隨訪結(jié)果接受血管內(nèi)支架成形術(shù)的患者在12個(gè)月的隨訪期間有1例罹患致命性腦梗死，另外4例經(jīng)腦部MRI確認(rèn)原狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)有新發(fā)梗死，總發(fā)生率為16.1%(5/31)；單純內(nèi)科治療的患者中4例罹患致命性腦梗死，8例被發(fā)現(xiàn)原同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的腦供血區(qū)新發(fā)梗死，總發(fā)生率為46.2%(12/26)。接受血管內(nèi)支架成形術(shù)的患者在12個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中與死亡發(fā)生率明顯低于單純接受內(nèi)科藥物治療的患者(χ2=6.09，P=0.01)。

3討論

近年來發(fā)展成熟的微創(chuàng)介入治療技術(shù)(包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及頸動(dòng)脈支架成形術(shù))已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)成為頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療的首要選擇方式。有研究顯示血管內(nèi)支架成形術(shù)療效可媲美傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)[4-5]，并可降低圍手術(shù)期的心肌梗死發(fā)生率[6]。在臨床診治中，尚有患者由于各種原因，選擇接受內(nèi)科藥物治療。本研究旨在通過定期隨訪，比較接受動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)與單純內(nèi)科藥物治療患者的預(yù)后差異。

本研究發(fā)現(xiàn)與單純內(nèi)科治療組相比，血管內(nèi)支架成形術(shù)組患者的腦血管并發(fā)癥發(fā)生率較低，此結(jié)果與近期國(guó)內(nèi)同行更大樣本的研究報(bào)道相吻合[7-8]，表明支架成形術(shù)能更為有效地降低頸動(dòng)脈狹窄所引起的腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

參考文獻(xiàn)

[1]Feigin VL.Stroke epidemiology in the developing world[J].Lancet,2005,365(9478):2160-2161.

[2]Roubin GS,New G,Iyer SS,et al.Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis:a 5-year prospective analysis[J].Circulation,2001,103(4):532-537.

[3]Goodney PP,Schermerhorn ML,Powell RJ.Current status of carotid artery stenting[J].J Vasc Surg,2006,43(2):406-411.

[4]Featherstone RL,Brown MM,Coward LJ,et al.International carotid stenting study:protocol for a randomised clinical trial comparing carotid stenting with endarterectomy in symptomatic carotid artery stenosis[J].Cerebrovasc Dis,2004,18(1):69-74.

[5]Gurm HS,Yadav JS,Fayad P,et al.Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients[J].N Engl J Med,2008,358(15):1572-1579.

[6]Brott TG,Hobson RW 2nd,Howard G,et al.Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis[J].N Engl J Med.2010,363(1):11-23.

[7]馬歡歡,王雁,王春玲.頸動(dòng)脈支架植入對(duì)缺血性腦血管病病人的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,48(1):54-56.

[8]馬歡歡,王雁,孫濤.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,48(1):33-35.

[9]SPACE Collaborative Group,Ringleb PA,Allenberg J,et al.30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients:a randomised non-inferiority trial[J].Lancet,2006,368(9543):1239-1247.

[10] International carotid stenting study investigators,Ederle J,Dobson J,et al.Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study):an interim analysis of a randomised controlled trial[J].Lancet,2010,375(9719):985-997.

Long-term efficacy of endovascular stenting in patients with symptomatic cerebral ischemiaQinXingyue,FanJinlian,XiaoHai,NongYuan(DepartmentofNeurology,EighthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,GuigangPeople'sHospital,Guigang537100,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the long-term efficacy of endovascular stenting in comparison with medical treatment in patients with symptomatic cerebral ischemia .Methods64 cases of symptomatic cerebral ischemia with carotid stenosis were employed,of which 36 cases received endovascular stenting and 28 cases received medical treatment.The follow-up was conducted to compare the efficacy of the treatment between two groups.The NIHSS scores and the incidence of cerebrovascular events were recorded.ResultsThe NIHSS scores in the patients who received endovascular stenting was lower than that in the patients received medical treatment at 3 months,6 months and 12 months post-treatment,respectively (P<0.05).The incidence of cerebrovascular events in endovascular stenting group was lower when compared to medical treatment group (P<0.05).ConclusionThe long-term efficacy of endovascular stenting is superior to medical treatment alone for patients with symptomatic cerebral ischemia.

[Key words]Brain ischemia;Angioplasty；Prognosis

(收稿日期：2014-07-17)

作者簡(jiǎn)介：覃星悅，主治醫(yī)師，Email:qinxingyue@sina.cn

基金項(xiàng)目：廣西貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目(貴科攻0908007)

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.008