覃星悅，樊金蓮，肖海，農(nóng)媛

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院、貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴港 537100)

·論著·

血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性腦缺血患者的預(yù)后分析

覃星悅，樊金蓮，肖海，農(nóng)媛

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院、貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴港 537100)

[摘要]目的通過比較血管內(nèi)支架成形術(shù)與單純內(nèi)科治療對癥狀性腦缺血患者的效果，以評價支架成形術(shù)的長期療效。方法選取52名伴有頸動脈狹窄的癥狀性腦缺血患者，其中30例接受支架成形術(shù)，22例接受單純內(nèi)科治療。隨訪觀察兩組患者接受治療后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及腦血管事件發(fā)生率。結(jié)果血管內(nèi)支架成形術(shù)組的患者NIHSS評分在術(shù)后3個月，6個月及12個月均低于單純內(nèi)科治療組(P<0.05),血管內(nèi)支架成形術(shù)組的患者12月內(nèi)腦血管事件發(fā)生率低于單純內(nèi)科治療組(P<0.05)。結(jié)論血管內(nèi)支架成形術(shù)對癥狀性腦缺血患者的長期療效優(yōu)于單純內(nèi)科治療。

[關(guān)鍵詞]腦缺血;血管成形術(shù);預(yù)后

血管內(nèi)支架成形術(shù)已被國外大規(guī)模的臨床對照研究證實能有效改善缺血性腦血管疾病的預(yù)后及預(yù)防腦卒中發(fā)生[1-2]。本研究對36例接受支架成形術(shù)及22例接受保守內(nèi)科治療的癥狀性腦缺血的患者的隨訪，觀察血管內(nèi)支架成形術(shù)對癥狀性腦缺血的長期療效。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月至2010年8月在我院診斷為癥狀性腦缺血的64例患者。所有患者均有典型的癥狀性腦缺血的臨床表現(xiàn)，經(jīng)頸部血管超聲檢查確認有頸動脈狹窄的器質(zhì)性病變行NIHSS量表評分(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)，判斷標準采用歐洲頸動脈外科試驗方案[3]。 根據(jù)患者是否接受血管內(nèi)支架成形術(shù)治療將患者分為兩個隨訪組：血管內(nèi)支架成形術(shù)組，平均年齡(57.5±7.0)歲；單純內(nèi)科治療組，平均年齡(59.4±6.4)歲。兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙史等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入組的已明確診斷為癥狀性腦缺血的64例患者當中，共有52例完成了至少1年的隨訪，其中30例接受了支架成形術(shù)，22例接受單純內(nèi)科治療。未能完成1年隨訪的患者中，5例在隨訪期間死亡(支架成形術(shù)組1例，內(nèi)科治療組4例)，7人失訪(支架成形術(shù)組5例，內(nèi)科治療組2例)。

1.2血管內(nèi)支架成形術(shù)常規(guī)局部浸潤麻醉，全身肝素化后以Seldinger穿刺法穿刺右側(cè)股動脈，6F或

表1　兩組患者的NIHSS評分(分，

8F導(dǎo)管鞘經(jīng)股動脈置入頸總動脈，微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，頸內(nèi)動脈狹窄處遠端球囊堵塞并放置斑塊碎片吸收導(dǎo)管。狹窄處植入支架，釋放的斑塊碎片通過吸引導(dǎo)管從頸內(nèi)動脈去除。斑塊吸收完成后，遠端球囊萎縮，恢復(fù)正常血流。術(shù)后的內(nèi)科治療原則與單純內(nèi)科治療組相似：糾正不良生活習(xí)慣，積極治療高血壓及糖尿病，抗凝、抗血小板治療等。

1.3隨訪血管內(nèi)支架成形術(shù)后或單純內(nèi)科治療開始后1、3、6、12個月通過門診隨訪再次給予NIHSS評分，了解患者接受治療后腦缺血癥狀的變化；隨訪觀察內(nèi)容還包括腦缺血相關(guān)的腦血管事件：(1)經(jīng)影像學(xué)診斷確認的原狹窄頸內(nèi)動脈供血區(qū)的腦新發(fā)梗死，(2)致命性中風(fēng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。兩組間的年齡及NIHSS評分比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組間獨立危險因素及腦血管事件發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1NIHSS評分各組治療后1、3、6、12個月的NIHSS評分情況見表1。未能完成12個月的連續(xù)隨訪的患者不納入NIHSS評分的分析。接受血管內(nèi)支架成形術(shù)治療的癥狀性腦缺血患者，在3、6、12個月的NIHSS評分低于單純接受內(nèi)科治療的患者組(P<0.05)。

2.2腦缺血相關(guān)的腦血管事件隨訪結(jié)果接受血管內(nèi)支架成形術(shù)的患者在12個月的隨訪期間有1例罹患致命性腦梗死，另外4例經(jīng)腦部MRI確認原狹窄頸內(nèi)動脈供血區(qū)有新發(fā)梗死，總發(fā)生率為16.1%(5/31)；單純內(nèi)科治療的患者中4例罹患致命性腦梗死，8例被發(fā)現(xiàn)原同側(cè)頸內(nèi)動脈的腦供血區(qū)新發(fā)梗死，總發(fā)生率為46.2%(12/26)。接受血管內(nèi)支架成形術(shù)的患者在12個月內(nèi)缺血性腦卒中與死亡發(fā)生率明顯低于單純接受內(nèi)科藥物治療的患者(χ2=6.09，P=0.01)。

3討論

近年來發(fā)展成熟的微創(chuàng)介入治療技術(shù)(包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及頸動脈支架成形術(shù))已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)成為頸動脈狹窄手術(shù)治療的首要選擇方式。有研究顯示血管內(nèi)支架成形術(shù)療效可媲美傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)[4-5]，并可降低圍手術(shù)期的心肌梗死發(fā)生率[6]。在臨床診治中，尚有患者由于各種原因，選擇接受內(nèi)科藥物治療。本研究旨在通過定期隨訪，比較接受動脈內(nèi)支架成形術(shù)與單純內(nèi)科藥物治療患者的預(yù)后差異。

本研究發(fā)現(xiàn)與單純內(nèi)科治療組相比，血管內(nèi)支架成形術(shù)組患者的腦血管并發(fā)癥發(fā)生率較低，此結(jié)果與近期國內(nèi)同行更大樣本的研究報道相吻合[7-8]，表明支架成形術(shù)能更為有效地降低頸動脈狹窄所引起的腦血管事件風(fēng)險[9-10]。

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Long-term efficacy of endovascular stenting in patients with symptomatic cerebral ischemiaQinXingyue,FanJinlian,XiaoHai,NongYuan(DepartmentofNeurology,EighthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,GuigangPeople'sHospital,Guigang537100,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the long-term efficacy of endovascular stenting in comparison with medical treatment in patients with symptomatic cerebral ischemia .Methods64 cases of symptomatic cerebral ischemia with carotid stenosis were employed,of which 36 cases received endovascular stenting and 28 cases received medical treatment.The follow-up was conducted to compare the efficacy of the treatment between two groups.The NIHSS scores and the incidence of cerebrovascular events were recorded.ResultsThe NIHSS scores in the patients who received endovascular stenting was lower than that in the patients received medical treatment at 3 months,6 months and 12 months post-treatment,respectively (P<0.05).The incidence of cerebrovascular events in endovascular stenting group was lower when compared to medical treatment group (P<0.05).ConclusionThe long-term efficacy of endovascular stenting is superior to medical treatment alone for patients with symptomatic cerebral ischemia.

[Key words]Brain ischemia;Angioplasty；Prognosis

(收稿日期：2014-07-17)

作者簡介：覃星悅，主治醫(yī)師，Email:qinxingyue@sina.cn

基金項目：廣西貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項目(貴科攻0908007)

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.008