沈英（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?01801）

肝陽(yáng)上亢型高血壓中醫(yī)藥綜合防治需求調(diào)查分析

沈英
（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海201801）

摘要目的：了解馬陸社區(qū)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)需求，探索具有本社區(qū)中醫(yī)藥特色的高血壓綜合防治模式。方法：2014年1－4月采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)馬陸社區(qū)502位肝陽(yáng)上亢型高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)藥綜合防治需求調(diào)查。結(jié)果：在被調(diào)查者中，接受過(guò)中醫(yī)健康管理隨訪者占45.22%。中醫(yī)健康管理服務(wù)內(nèi)容及中醫(yī)個(gè)體化指導(dǎo)干預(yù)措施知曉率較低。但對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求率較高為76.10%，中藥茶飲為74.50%，據(jù)首位。結(jié)論:高血壓患者可在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的需求，規(guī)范化、個(gè)體化中醫(yī)藥綜合防治。

關(guān)鍵詞肝陽(yáng)上亢型高血壓中醫(yī)藥綜合防治

Survey and analysis of the requirement of the comprehensive prevention and treatment of the traditional Chinese medicine in the gangyangshangkang hypertension in Malu Community

SHEN Ying
(Malu Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai 201081, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the service requirement of the traditional Chinese medicine (TCM) in the health management of the patients with hypertension in Malu Community to explore the comprehensive mode of the prevention and treatment of hypertension with the TCM characteristic in the community. Methods: The self-designed questionnaire was made to investigate the TCM requirement in the health management of 502 patients with gangyangshangkang hypertension from Jan. to April 2014 in Malu Community. Results: In the respondents, 45.22% received the TCM follow-up in the health management. The awareness of the TCM content in the health management service and its individual intervention guidance measure was low. But the rates of the requirement of TCM appropriate technology and TCM drinking reached up to 76.1% and 74.50% which was in the first place. Conclusion: Based on TCM constitution identification and syndrome differentiation, combining with the requirement of the TCM appropriate technology, the TCM comprehensive prevention and treatment should be standardized and individualized.

KEY WORDSgangyangshangkang hypertension; traditional Chinese medicine; comprehensive prevention and treatment

高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征的常見(jiàn)疾病[1]，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 眩顯”、“頭痛”等范疇，肝陽(yáng)上亢是其主要發(fā)病機(jī)制。中醫(yī)藥參與高血壓病的管理和高危因素干預(yù)，可以達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥[2]。本文探索具有本社區(qū)中醫(yī)藥特色的高血壓綜合防治模式。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年1－4月采用隨機(jī)抽樣法在馬陸社區(qū)10個(gè)站點(diǎn)中抽取2個(gè)站點(diǎn)。每個(gè)站點(diǎn)隨機(jī)抽取在本社區(qū)居住3年以上高血壓管理建冊(cè)，2013年中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢型高血壓各275人，共550人作為調(diào)查對(duì)象。最后完成有效答卷502份，有效應(yīng)答率為91.28%。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

本次調(diào)查采用面對(duì)面訪談方式，首先由課題組對(duì)調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2調(diào)查工具

參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，采用自行設(shè)計(jì)的“社區(qū)肝陽(yáng)上亢型高血壓中醫(yī)藥綜合防治基線(xiàn)調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括一般基本信息、中醫(yī)健康管理隨訪與利用，中醫(yī)適宜技術(shù)需求情況等。

1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的標(biāo)準(zhǔn)[6]。高血壓中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2002版《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

502名調(diào)查對(duì)象中，男217人，女285人，平均年齡為（65.1+10.9）歲；文化程度：小學(xué)及以下278人（55.38%），初中171人（34.06%），高中45人（8.96%），大專(zhuān)及以上8人（1.59%）；享有的醫(yī)療保障：醫(yī)保148人（29.48%），居保261人（51.99%），農(nóng)村合作醫(yī)療83人（16.53），自費(fèi)10人（1.99%）；病程：≤5年142人（28.29%），6-10年147人（29.28%），11-20年167人（33.27%），＞21年46人，（9.16%）；血壓值：＜90/60 mmHg 0人（0.00%），≥90~139/60~89 mmHg 349人（69.52%），≥141~159/90~99 mmHg 147人（29.28%），≥160~180/100~109 mmHg 6人（0.12%）。

2.2中醫(yī)健康管理隨訪與利用

502名高血壓患者，接受過(guò)社區(qū)隨訪者502人，而接受中醫(yī)健康管理隨訪的只有227人，占45.22%。隨訪醫(yī)師以非中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師為主。隨訪內(nèi)容偏重血壓檢測(cè)，用藥情況，中醫(yī)隨訪以發(fā)放健康處方等宣教為主。故隨訪者對(duì)中醫(yī)健康管理服務(wù)內(nèi)容及中醫(yī)個(gè)體化指導(dǎo)干預(yù)措施知曉率較低（表1），其中中醫(yī)健康管理服務(wù)內(nèi)容包括：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)個(gè)體化指導(dǎo)（生活、情志、飲食、傳統(tǒng)、中醫(yī)適宜技術(shù)）。

2.3中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求

表1　中醫(yī)健康管理服務(wù)內(nèi)容及干預(yù)措施知曉率（n=502）

調(diào)查對(duì)象中希望接受中醫(yī)適宜技術(shù)綜合防治高血壓需求者382人，占76.10%；在選擇中醫(yī)藥適宜技術(shù)時(shí)，前三位依次是中藥茶飲（74.50%）、中藥足療（40.44%）、中成藥（20.12%）。中藥湯劑、針灸、拔罐、推拿、敷貼、刮痧、選擇比例相對(duì)較少見(jiàn)表2。

表2　中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求（n=502）

3　討論

3.1中醫(yī)健康管理隨訪需規(guī)范化個(gè)體化

本次調(diào)查顯示本社區(qū)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者，以學(xué)歷較低的老年人為主，總體對(duì)中醫(yī)健康管理服務(wù)內(nèi)容及中醫(yī)個(gè)體化指導(dǎo)干預(yù)措施知曉率較低。接受過(guò)高血壓中醫(yī)隨訪的患者基本了解自己何種體質(zhì)類(lèi)型以及中醫(yī)辨證分型。227人中醫(yī)隨訪者207人知曉中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型，占91.19%。185人知曉肝陽(yáng)上亢型辨證分型，占81.50%。明顯高于調(diào)查的總體水平。中醫(yī)個(gè)性化指導(dǎo)中對(duì)生活起居、情志調(diào)攝、飲食療法、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)適宜技術(shù)有一定了解，但缺乏正確認(rèn)知。以發(fā)放健康處方為主的中醫(yī)宣教和隨訪形式有效，但有局限性。高血壓患者需要更規(guī)范化、個(gè)體化的中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容實(shí)施干預(yù)，做到未病先防、既病防變、病后防復(fù)。

3.2社區(qū)高血壓中醫(yī)藥防治需求高

調(diào)查顯示，肝陽(yáng)上亢型高血壓患者對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)有很大需求。高血壓患者年齡較大，隨著年齡的增加，其他慢性病患病率也增加，患者防治更傾向于中醫(yī)藥適宜技術(shù)[7]。中藥茶飲、中藥足療、中成藥，因其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)特色，需求率居前三位。表明本社區(qū)中醫(yī)藥特色的高血壓綜合防治推廣有良好的群眾基礎(chǔ)。同時(shí)，用中醫(yī)藥適宜技術(shù)配合臨床治療，可以有效地控制病情，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥及終點(diǎn)事件[8]，也為推廣提供了參考依據(jù)。

綜上所述，以“頭暈、頭痛、急躁易怒、心悸失眠、耳鳴、面紅耳赤、舌紅少苔、脈弦細(xì)”為主癥的肝陽(yáng)上亢型高血壓是最主要的證型[9]。本社區(qū)高血壓患者可在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的需求，試以一種證型（肝陽(yáng)上亢型），一種適宜技術(shù)（中藥茶飲）為防治切入點(diǎn)，進(jìn)行有效的規(guī)范化、個(gè)性化的中醫(yī)健康管理。并以《高血壓中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行）》為指導(dǎo)，將高血壓中醫(yī)健康管理納入公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范工作的中醫(yī)藥綜合防治模式，逐步實(shí)施，逐步推廣。

高血壓中醫(yī)藥綜合防治重點(diǎn)在社區(qū)，以往馬陸社區(qū)中醫(yī)健康管理以公共衛(wèi)生醫(yī)師為主，服務(wù)質(zhì)量難以提升。隨著中心新一輪的醫(yī)改?？梢酝ㄟ^(guò)完善的信息化家庭醫(yī)生工作平臺(tái)，把高血壓中醫(yī)健康隨訪融入基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)體系中。通過(guò)家庭醫(yī)生制服務(wù)，做到“防治結(jié)合、中西醫(yī)并重”，豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵[10]，滿(mǎn)足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥的需求，提升高血壓中醫(yī)藥綜合防治能力，逐步探索具有馬陸社區(qū)中醫(yī)藥特色的高血壓綜合防治模式。

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收稿日期：（2015-07-13）

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）24-0050-03