張 磊，顏 偉，閆曉婧

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院健康體檢部，河北 石家莊050031）

近年來，隨著國人生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為我國常見的慢性肝病之一，嚴(yán)重危害人民健康?，F(xiàn)對在我院體檢的7 379例河北省直機(jī)關(guān)人員脂肪肝患病情況進(jìn)行分析，探討其流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病危險(xiǎn)因素，旨在為脂肪肝的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月—2011年10月在我院參加體檢的河北省直機(jī)關(guān)干部7 379例作為研究對象，其中男性4 058例，女性3 321例，年齡22～89歲，平均（48.31±12.10）歲。

1.2 方法 依據(jù)體檢人員病史及腹部彩色超聲檢查結(jié)果，剔除原發(fā)性肝病及藥物性肝病患者后將體檢人員分為脂肪肝組（2 276例）和對照組（4 958例）。記錄2組既往患病、飲食、飲酒情況，常規(guī)測量身高、體質(zhì)量并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），常規(guī)測量坐位右上肢肱動(dòng)脈收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和 舒 張 壓 （diastolic blood pressure，DBP）、腰圍（waist circumference，WC），行心電圖及胸片等檢查。清晨空腹10～12h后采前臂靜脈血測定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、三酰甘油（triglyceride TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、丙 氨 酸 轉(zhuǎn) 氨 酶 （alanine transaminase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase AST）、血清總蛋白 （total protein，TP）、白 蛋 白 （albumin，ALB）、總 膽 紅 素 （total bilirubin，TBIL）、直 接 膽 紅 素 （direct bilirubin，DBIL）及乙型肝炎表面抗原。

應(yīng)用日立EUB-5500彩色超聲行腹部檢查；囑檢查者空腹，取平臥位和側(cè)臥位，觀察肝臟的形態(tài)、大小、包膜、邊界、肝區(qū)光點(diǎn)回聲強(qiáng)弱、分布及血管網(wǎng)絡(luò)分布情況等，并注意避免腸氣干擾和調(diào)節(jié)儀器增益，與周圍脾、腎實(shí)質(zhì)回聲相對照；應(yīng)用河南盛苑實(shí)業(yè)有限公司電子人體秤測量身高、體質(zhì)量；所有生化指標(biāo)均應(yīng)用美國貝克曼DＸC800全自動(dòng)生化分析儀分析，試劑盒由上?？迫A-東菱診斷用品有限公司提供。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脂肪肝 參照中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝及酒精性肝病學(xué)組制定的彩色超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述①及②～⑤中1～2項(xiàng)者均列入脂肪肝組（不再區(qū)分輕、中、重度脂肪肝）。

1.3.2 高脂血癥 參照1997年中華心血管學(xué)會(huì)制定的“血脂異常防治建議”［2］。

1.3.3 糖尿病 參照美國糖尿病學(xué)會(huì)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3.4 肥胖 參照2003年4月中國衛(wèi)生部疾病控制司“中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）”［4］。

1.3.5 高血壓 參照“中國高血壓防治指南2010”［5］。

1.3.6 肝功能異常 參照第7版 人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脂肪肝患病率 在7 379例體檢者中，檢出脂肪肝2 309例（31.3%），其中男性1 588例（39.1%），女性721例（21.7%），男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=257.84，P＜0.01）。20～60歲男性患病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；＞60～70歲及＞80歲女性發(fā)病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；＞70～80歲男性與女性患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男性脂肪肝的高發(fā)年齡為＞40～60歲；女性脂肪肝患病率高峰在＞60～70歲，在＞80歲發(fā)病率為最高。見表1。

表1 脂肪肝不同年齡組、不同性別的檢出情況（例數(shù)，%）

2.2 脂肪肝組與對照組計(jì)量資料的單因素分析脂肪肝組年齡、BMI、SPB、DPB、WC、FPG、TG、TC、ALT、AST、TP、ALB均顯著高于對照組（P＜0.05或＜0.01）；2組TBIL、DBIL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 脂肪肝組與對照組計(jì)量資料的單因素分析(±s）

表2 脂肪肝組與對照組計(jì)量資料的單因素分析(±s）

2.3 脂肪肝組與對照組計(jì)數(shù)資料的單因素分析

脂肪肝組膽囊結(jié)石、高血脂癥、高血壓、冠心病的患病率顯著高于對照組（P＜0.01），且脂肪肝組中吸煙比例顯著高于對照組（P＜0.001）；脂肪肝組潰瘍病、肝血管瘤的患病率顯著低于對照組（P＜0.01）；脂肪肝組與對照組肝囊腫、膽囊息肉、腦血管病、惡性腫瘤患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 脂肪肝組與對照組計(jì)數(shù)資料的單因素分析（例數(shù)，%）

2.4 脂肪肝危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析

以脂肪肝為因變量，以各臨床指標(biāo)為自變量進(jìn)行非條件Logic回歸分析，結(jié)果顯示，高脂血癥、吸煙、年齡、BMI、WC、FPG、TG、TC、ALT、ALB是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，見表4，5。

表4 變量賦值表

表5 脂肪肝危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

脂肪肝是我國僅次于病毒性肝炎的第2位肝?。?］，病變主要位于肝小葉，以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪沉積為病理特征，如不治療肝內(nèi)脂肪蓄積勢必促進(jìn)肝纖維化的發(fā)生，導(dǎo)致肝硬化，甚至肝衰竭［8-9］。腹部超聲檢查因簡便、無創(chuàng)、敏感性較好易被人們接受而用于進(jìn)行大規(guī)模人群的流行病學(xué)調(diào)查。

我國脂肪肝的發(fā)病率在不同區(qū)域、不同行業(yè)、職業(yè)、性別、年齡等間有很大差異。本研究結(jié)果顯示，河北省直機(jī)關(guān)干部的脂肪肝患病率31.3%，其中男性患病率39.1%，女性患病率21.7%。與王曉等［10］報(bào)道的北京市脂肪肝患病率相似，比寧波市13.84%［11］、山東地區(qū)18.5%［12］、珠 海市14.9%［13］的脂肪肝患病率高，分析其原因可能與研究對象的職業(yè)背景、工作環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。本研究男性脂肪肝的高發(fā)年齡是＞40～60歲，女性患病率在＞60歲較高，這與劉安楠等［14］報(bào)道的北京地區(qū)脂肪肝男、女高發(fā)年齡相似。男性脂肪肝發(fā)病率高于女性，且男性的高發(fā)年齡早于女性，可能與男性的不良生活習(xí)慣如長期吸煙、飲酒等有關(guān)；同時(shí)，男性40歲以后事業(yè)有成，應(yīng)酬增多，大量高熱量、高蛋白、高脂肪食物的攝入也是導(dǎo)致＞40～60歲男性脂肪肝發(fā)病率較高的原因。女性脂肪肝患病率在＞60歲明顯升高，可能與失去雌激素的保護(hù)及運(yùn)動(dòng)量減小有關(guān)，尚有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，脂肪肝組代謝相關(guān)疾病及體檢指標(biāo)均顯著高于對照組，提示脂肪肝與代謝綜合征有關(guān)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致［15-18］。目前的脂肪肝發(fā)病機(jī)制主要是二次打擊學(xué)說：第一次打擊為胰島素抵抗引起的脂肪變，導(dǎo)致脂肪肝；第二次打擊為自由基／內(nèi)毒素引起的氧化應(yīng)激，致脂肪肝發(fā)展成脂肪性肝炎，最后進(jìn)展為肝硬化。而胰島素抵抗貫穿其中，損傷肝臟細(xì)胞的抗氧化和抗凋亡能力，損傷加重了肝細(xì)胞的能量代謝障礙，脂質(zhì)氧化途徑受損，造成大量脂質(zhì)儲(chǔ)積于肝細(xì)胞內(nèi)形成脂肪肝，氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化進(jìn)一步促進(jìn)肝纖維化和肝硬化的發(fā)生發(fā)展。本研究脂肪肝組冠心病和膽囊結(jié)石患病率也較對照組高，冠心病是與高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖多種危險(xiǎn)因素相關(guān)疾病［19］，膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗相關(guān)［17］，脂質(zhì)代謝紊亂必然導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯升高。本研究脂肪肝組的肝血管瘤和消化性潰瘍病患病率低于對照組，肝血管瘤發(fā)生原因目前還不清楚，而消化性潰瘍病可能與脂肪的吸收、利用障礙有關(guān)。本研究脂肪肝組的肝功能（ALT、AST、TP、ALB）明顯高于對照組，提示對肝功能異常的患者應(yīng)注意脂肪肝的相關(guān)檢查。本研究多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高脂血癥、吸煙、年齡、BMI、WC、FPG、TG、TC、ALT和ALB是脂肪肝的危險(xiǎn)因素。煙草中的一氧化碳、尼古丁、硫氰酸鹽類等能使組織及心肌缺氧，同時(shí)長期吸煙可使脂質(zhì)過氧化、氧化應(yīng)激破壞血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展。戒煙可降低心血管病發(fā)病率和病死率，也是預(yù)防脂肪肝的重點(diǎn)之一。

因此，加強(qiáng)脂肪肝的普查，大力開展健康教育，糾正不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體質(zhì)量和維持正常的血糖、血脂、血壓、肝功能水平是預(yù)防脂肪肝的重要措施［20-22］。同時(shí)對心血管等疾病的預(yù)防和治療也有重要的意義。

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