亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腓骨中上段部分切除治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎機(jī)制研究及治療效果影響因素分析

        2015-03-14 03:24:52呂紅芝董天華鄭誠(chéng)功張英澤
        關(guān)鍵詞:腓骨骨性脛骨

        秦 迪,陳 偉,呂紅芝,董天華,鄭誠(chéng)功,張英澤*

        (1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河北 石家莊050051;2.陽(yáng)明大學(xué)骨科生物力學(xué)研究所,人工關(guān)節(jié)研究中心,臺(tái)灣 臺(tái)北112)

        膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者在接受腓骨中上段部分切除手術(shù)后,其下肢力線、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛感在早期均會(huì)有較大的改善[1-2],其中除了外側(cè)腓骨支撐作用消失外,膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和韌帶的早期再平衡也對(duì)癥狀改善起到了很大作用。為此,筆者對(duì)腓骨中上段部分切除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原理進(jìn)行了前瞻性研究,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2014年3—5月膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形患者20例,男性4例,女性16例,年齡45~69歲,平均(61.7±5.5)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為25.3±3.7。需行腓骨近端部分切除手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)共計(jì)29側(cè),平均發(fā)病時(shí)間(7.1±3.5)年,術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analog Scale,VAS)均>5,半年內(nèi)未進(jìn)行過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射及手術(shù)。

        1.2 方法 基于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的評(píng)分量表、X線、MRI等影像學(xué)資料,測(cè)量如下可能與腓骨截骨手術(shù)效果相關(guān)的影響因素指標(biāo):BMI;術(shù)前和術(shù)后膝關(guān)節(jié)美國(guó)特種外科醫(yī)院(the hospital for special surgery,HSS)評(píng)分及差值;膝關(guān)節(jié)股脛關(guān)節(jié)炎評(píng)分;膝關(guān)節(jié)上脛腓關(guān)節(jié)炎評(píng)分;術(shù)前和術(shù)后下肢力線角度及差值;脛腓關(guān)節(jié)角度;截骨平面至腓骨頭距離;截取腓骨段長(zhǎng)度;術(shù)前和術(shù)后腓骨頭至脛骨平臺(tái)距離及差值。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以患者術(shù)后6個(gè)月HSS評(píng)分改善(術(shù)后6個(gè)月評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)為因變量,以“1.2”中影響因素指標(biāo)作為自變量,進(jìn)行單因素線性回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(P<0.05)進(jìn)行多重線性回歸模型分析,自變量的篩選采用逐步回歸分析方法,并建立回歸方程,采用ANOVA分析檢驗(yàn)回歸方程。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 單因素線性回歸分析結(jié)果 根據(jù)影響患者手術(shù)效果的相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在10項(xiàng)因素中,BMI、術(shù)前HSS評(píng)分、上脛腓關(guān)節(jié)炎評(píng)分、上脛腓關(guān)節(jié)角度(與水平面夾角)、腓骨頭至脛骨平臺(tái)垂直距離變化共5個(gè)變量經(jīng)單因素線性回歸分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),納入多因素線性回歸分析。而剩余5個(gè)變量(膝關(guān)節(jié)股脛關(guān)節(jié)炎評(píng)分、術(shù)前下肢力線角度、術(shù)后6個(gè)月力線變化角度、截骨平面至腓骨頭距離、截取腓骨段長(zhǎng)度)單因素線性回歸差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 多因素線性回歸分析結(jié)果 將單因素線性回歸分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量與HSS評(píng)分增加值進(jìn)行多重線性回歸分析,得出擬合回歸方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R2=0.787,F(xiàn)=9.121,P<0.01),且確定系數(shù)較大,說(shuō)明本研究樣本數(shù)據(jù)很好地?cái)M合了所有的線性回歸模型。得出回歸方程為:Y=72.788-0.632BMI-0.521術(shù)前HSS評(píng)分-7.943上脛腓關(guān)節(jié)炎評(píng)分+0.528上脛腓關(guān)節(jié)角度+14.510腓骨頭距脛骨平臺(tái)距離變化。

        由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可見(jiàn),上述5個(gè)自變量對(duì)截骨術(shù)后HSS評(píng)分變化的影響作用由大到小排序?yàn)椋弘韫穷^至脛骨平臺(tái)垂直距離變化(14.510)>膝關(guān)節(jié)上脛腓關(guān)節(jié)炎評(píng)分(-7.943)>BMI(-0.632)>上脛腓關(guān)節(jié)角度(r=0.528)>術(shù)前 HSS評(píng)分(-0.521)。

        3 討 論

        依據(jù)上述結(jié)果,結(jié)合與手術(shù)效果存在線性相關(guān)的變量測(cè)量指標(biāo),闡述其臨床意義。

        3.1 腓骨頭至脛骨平臺(tái)的垂直距離變化 膝關(guān)節(jié)在內(nèi)翻畸形進(jìn)行性加重的過(guò)程中,膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增大。腓骨近端段截術(shù)后,腓骨頭將腓骨近端附著肌肉的牽拉力傳導(dǎo)至股骨外髁,利用杠桿作用對(duì)抗膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形,縮小外側(cè)間隙。腓骨頭受牽拉向遠(yuǎn)端發(fā)生移位越大,下肢內(nèi)翻畸形糾正的越多,內(nèi)側(cè)間室壓力減少越明顯,術(shù)后效果改善越顯著,且呈線性正相關(guān)(r=14.510,P<0.05)。見(jiàn)圖1。

        圖1 手術(shù)前后腓骨頭至脛骨平臺(tái)垂直距離的變化A.術(shù)前腓骨頭至脛骨平臺(tái)垂直距;B.術(shù)后腓骨頭至脛骨平臺(tái)垂直距

        3.2 上脛腓關(guān)節(jié)炎評(píng)分 上脛腓關(guān)節(jié)炎是限制脛腓關(guān)節(jié)相對(duì)活動(dòng)的主要因素,骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分越高,術(shù)后腓骨頭向遠(yuǎn)端移位距離越小,HSS評(píng)分改善越小。當(dāng)脛腓關(guān)節(jié)炎到達(dá)4期關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重甚至融合時(shí),術(shù)后腓骨幾乎不產(chǎn)生向遠(yuǎn)端位移,患者HSS評(píng)分無(wú)明顯改善,甚至有所加重。因此,上脛腓關(guān)節(jié)炎評(píng)分與 HSS改善呈負(fù)相關(guān)(r=-7.943,P<0.05)。

        3.3 BMI 有研究證實(shí)肥胖是骨性關(guān)節(jié)炎治療的不利因素[3],膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻患者體質(zhì)量增加會(huì)導(dǎo)致施加于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室壓力的增大,截骨術(shù)后需要腓骨近端肌群產(chǎn)生更大的牽拉力才能對(duì)抗膝關(guān)節(jié)負(fù)重內(nèi)翻畸形,因此BMI與術(shù)后效果改善呈負(fù)相關(guān)(r=-0.632,P<0.05)。

        3.4 上脛腓關(guān)節(jié)角度 Boya、Ogden等[4-5]研究顯示,上脛腓關(guān)節(jié)的傾斜角度越大,關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大,穩(wěn)定性越差。本研究結(jié)果顯示,上脛腓關(guān)節(jié)角度越大,術(shù)后HSS評(píng)分改善越多(r=0.528,P<0.05)。這可能是因?yàn)榻嵌容^大的上脛腓關(guān)節(jié)相對(duì)活動(dòng)度大,術(shù)后腓骨頭有更多向遠(yuǎn)端滑移的潛力,從而更好地配合腓骨近端肌群牽拉股骨外髁,對(duì)抗膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。

        3.5 術(shù)前HSS評(píng)分 術(shù)前癥狀的嚴(yán)重程度與術(shù)后療效改善有一定負(fù)相關(guān)性(r=-0.521,P<0.05),但是對(duì)術(shù)后癥狀改善影響并不顯著,術(shù)前較好的功能評(píng)分易獲得較好的術(shù)后療效,但是評(píng)分改善并不明顯。術(shù)前癥狀嚴(yán)重HSS評(píng)分較低者,易獲得較大的功能及評(píng)分改善,但是術(shù)后HSS分值并不如術(shù)前癥狀輕的患者分值高,這與類似文獻(xiàn)報(bào)道相一致[6]。3.6 其他相關(guān)因素 經(jīng)過(guò)單因素線性回歸分析表明,腓骨中上段部分切除手術(shù)效果與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度、術(shù)前下肢力線角度、術(shù)后下肢力線改變、截骨平面選擇以及截取腓骨段長(zhǎng)度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        綜上所述,腓骨中上段部分切除后,腓骨近端游離,腓骨近端附著肌肉牽拉作用使之向遠(yuǎn)端滑移,將拉力傳導(dǎo)至股骨外髁,對(duì)抗膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。該術(shù)式治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)效果主要取決于上脛腓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度,同時(shí)與患者BMI、上脛腓關(guān)節(jié)的角度、術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能存在一定的線性相關(guān)。術(shù)后腓骨頭向遠(yuǎn)端移位距離越大,術(shù)后癥狀改善越明顯,提示上脛腓關(guān)節(jié)較好的活動(dòng)度是取得良好手術(shù)效果的先決條件。

        [1] 張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過(guò)程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):218-219.

        [2] 陳偉,陳百成,王飛,等.應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5):600-602.

        [3] Stickles B,Phillips L,Brox WT,et al.Defining the relationship between obesity and total joint arthroplasty[J].Obes Res,2001,9(3):219-223.

        [4] Boya H,Ozcan O,Oztekin HH.Radiological evaluation of the proximal tibiofibular joint in knees with severe primary osteoarthritis[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2008,16(2):157-159.

        [5] Ogden JA.The anatomy and function of the proximal tibiofibular joint[J].Clin Orthop Relat Res,1974,(101):186-191.

        [6] Lim JT,Luscombe KL,Jones PW,et al.The effect of preoperative symptom severity on functional outcome of total knee replacement--atients with the lowest preoperative scores achieve the lowest marks[J].Knee,2006,13(3):216,219.

        猜你喜歡
        腓骨骨性脛骨
        肩盂骨性Bankart損傷骨缺損測(cè)量研究進(jìn)展
        中藥治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
        前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折
        切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對(duì)比觀察
        經(jīng)腓骨前方外側(cè)入路結(jié)合外固定架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的方法及其療效
        克氏針張力牽引固定法治療骨性錘狀指
        腓骨皮瓣加外固定器修復(fù)脛骨缺損伴小腿軟組織缺損
        多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察
        中藥結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脛骨骨不連23例
        綜合療法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎62例
        国产女主播免费在线观看| 亚洲精品无码成人a片| 久久福利青草精品免费| 亚洲男人在线无码视频| 国产高清在线精品一区αpp| 亚洲日本人妻中文字幕| 久久精品国产免费一区二区三区| 亚洲熟妇丰满多毛xxxx| 99久久免费看少妇高潮a片特黄| 亚洲国产精品综合福利专区| av天堂亚洲另类色图在线播放| 亚洲国产成人av二区| 爱情岛论坛亚洲永久入口口| av无码久久久久久不卡网站| 午夜无码片在线观看影院y| 蕾丝女同一区二区三区| 日韩精品久久无码中文字幕| 国产黄在线观看免费观看不卡| 激情久久无码天堂| 女人天堂av免费在线| 中文字幕人妻在线少妇| 成年免费a级毛片免费看无码 | 亚洲暴爽av人人爽日日碰| 久久精品国产亚洲AV高清y w| 亚洲高清av一区二区| 美女露出自己的性感大胸一尤内衣 | ZZIJZZIJ亚洲日本少妇| 国产后入内射在线观看| av影院手机在线观看| 黑人巨大跨种族video| 国产精品一区二区暴白浆| 国产精品亚洲av国产| 国产一区二区三区四色av| 真实人与人性恔配视频| 国产成人麻豆精品午夜福利在线 | 日日摸日日碰人妻无码老牲| 少妇被粗大猛进进出出| 少妇人妻字幕精品毛片专区| а√中文在线资源库| 国产目拍亚洲精品一区二区| 国产在线视频网站不卡|