杜 勇，李浩渤，高 琪

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科，河北 石家莊050000）

目前臨床上治療牙髓炎、根尖周炎等疾病主要以根管治療為主，作為一種有效的治療方法，根管治療通過(guò)徹底的根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等步驟達(dá)到徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染的牙髓和牙本質(zhì)，再進(jìn)行完善的根管充填，預(yù)防根管系統(tǒng)的再感染，以取得滿意的短期和遠(yuǎn)期療效［1］。研究發(fā)現(xiàn)，根管內(nèi)的感染以厭氧菌為主，占到了細(xì)菌感染總數(shù)的2／3，在根管治療中和治療后原有癥狀無(wú)減輕或加重及二次感染的主要原因是根管預(yù)備的不完整，導(dǎo)致根管系統(tǒng)內(nèi)感染物質(zhì)的殘留，操作的不規(guī)范又導(dǎo)致感染物質(zhì)被推出一根夾孔，感染根尖周組織引起根尖周?chē)祝?-3］。因此，在遵循徹底地進(jìn)行根管預(yù)備和規(guī)范的根管充填的基礎(chǔ)上，選擇一種更加有效的根充糊劑就成為了根管治療的關(guān)鍵，在實(shí)現(xiàn)根管系統(tǒng)三維立體充填的同時(shí)，還能夠控制根管系統(tǒng)的細(xì)菌感染及根尖區(qū)的炎癥，從而保證根管治療的近期和遠(yuǎn)期效果。本研究比較Metapex糊劑與傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑的臨床充填效果，旨在為選擇更為理想的根充糊劑提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月—2013年11月在我院門(mén)診就診的牙髓炎、根尖周炎患者186例，患牙186顆，所有患牙根尖發(fā)育完成，根管通暢，可伴有瘺管，無(wú)隱裂，牙齒松動(dòng)度≤Ⅱ度，X線片顯示根尖陰影直徑≤2mm，不伴有牙根吸收。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各93例93顆患牙，試驗(yàn)組男性53例，女性40例，年齡22～65歲，平均（47.5±6.1）歲；對(duì)照組男性49例，女性44例，年齡22～70歲，平均（49.2±4.3）歲。2組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試劑與器械 Metapex糊劑（META公司，韓國(guó)），氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科材料廠），牙膠尖（上海齒科材料廠），Protaper機(jī)用鎳鈦器械（Dentsply，瑞士）。

1.3 方法 根管治療前拍攝牙片了解患牙髓腔、根管及根分叉情況以及根尖周病變情況。將患牙常規(guī)開(kāi)髓，揭頂，探明根管后使用機(jī)用Protaper鎳鈦器械預(yù)備至F2～F3，用3%過(guò)氧化氫和0.9%生理鹽水交替沖洗，紙尖吸干，封樟腦酚1周，復(fù)診時(shí)患牙無(wú)明顯叩痛、無(wú)滲出物、無(wú)異味則進(jìn)行根管充填，不符合條件者重新封入樟腦酚，直到癥狀消失再行根管充填。試驗(yàn)組采用Metapex糊劑牙膠尖進(jìn)行根管充填，干燥根管后將Metapex注射頭放入根管內(nèi)，至根管尖端1／3處，均勻加壓注入 Metapex糊劑，同時(shí)緩慢提出，使糊劑充滿根管，有瘺管者可將糊劑注射至自瘺管溢出，側(cè)方加壓壓法放入牙膠尖；對(duì)照組采用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填，干燥根管后將氧化鋅丁香油糊劑用糊劑輸送器導(dǎo)入根管，使糊劑充滿根管，側(cè)方加壓法放入牙膠尖。根管充填完成后拍攝X線片，顯示根管內(nèi)充填物致密均勻、無(wú)遺漏和縫隙，根管充填材料距離根尖≤1mm內(nèi)，未達(dá)到要求者均重新充填達(dá)到要求，充填完成后使用玻璃離子墊底，最后樹(shù)脂充填。所有操作均由同一醫(yī)師完成。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］根管充填完成后1d、7d、3個(gè)月復(fù)查。根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線情況分為2級(jí)。Ⅰ級(jí)：無(wú)臨床癥狀和體征，或者X線片顯示根尖周陰影減小或消失，或者瘺管愈合；Ⅱ級(jí)：有臨床癥狀和體征，如自覺(jué)疼痛、叩痛、咬合不適等癥狀，或者X線片顯示根尖陰影無(wú)明顯變化或擴(kuò)大，或者瘺管未愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根管充填1d后試驗(yàn)組Ⅱ級(jí)反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；7d后試驗(yàn)組Ⅱ級(jí)反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個(gè)月后2組Ⅱ級(jí)反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率比較（n=93，例數(shù)，%）

3 討 論

目前，根管治療仍是治療牙髓炎、根尖周炎的有效途徑，通過(guò)完善的根管預(yù)備、根管消毒和根管充填達(dá)到消除根管系統(tǒng)內(nèi)感染物質(zhì)，控制根管內(nèi)的細(xì)菌感染和防止治療后的再感染，從而減輕疼痛、控制感染、保存患牙?，F(xiàn)代根管治療隨著新技術(shù)和新材料的應(yīng)用得到了進(jìn)一步的提高，治療效果更加完善，滿足了學(xué)者們對(duì)根管治療的更高要求，也做到了有效保證根管治療的近期和遠(yuǎn)期療效［5］。隨著技術(shù)的發(fā)展，研究者們對(duì)根管治療有了更加全面和深入的認(rèn)識(shí)，根管預(yù)備的器械更加多樣化、有效化和簡(jiǎn)便化，從傳統(tǒng)的不銹鋼銼、G鉆等到各種的鎳鈦器械，如Protaper、Profile、TF銼等，根管預(yù)備更加有效、快速、徹底；同時(shí)根管充填糊劑的作用更加完善和全面，從傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑到Vitapex糊劑、AHplus糊劑等。根管充填作為根管治療中重要的一步，主要目的是嚴(yán)密充填以達(dá)到徹底封閉根管系統(tǒng)，有效預(yù)防細(xì)菌再次進(jìn)入根管系統(tǒng)，選擇一種有效的根充糊劑將在根管充填中起到重要的作用。良好的根充糊劑可以長(zhǎng)期有效地在根管內(nèi)發(fā)揮消毒作用，控制和消除根管內(nèi)殘余的感染，并有效地預(yù)防根管系統(tǒng)內(nèi)的再感染，同時(shí)可以促進(jìn)根尖周病變的愈合。因此，現(xiàn)代根管治療術(shù)提出了更加全面的要求，既要做到根管系統(tǒng)的嚴(yán)密充填，還需要根管充填材料具有持久有效的殺菌作用，促進(jìn)根尖周炎癥的恢復(fù)。目前臨床中有多種類(lèi)型根充糊劑應(yīng)用于根管治療，主要包括氧化鋅丁香油糊劑、Cortisomal糊劑、Vitapex糊劑、AHplus糊劑和iRoot SP糊劑，每一種糊劑都有其特性和適應(yīng)證。本研究進(jìn)一步觀察Metapex糊劑的臨床效果，旨在為臨床選擇更為理想的根充糊劑提供依據(jù)。

Metapex糊劑是一種氫氧化鈣碘仿糊劑，主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油，能夠起到封閉根管作用，并且具有良好的抗菌性、組織相容性和促進(jìn)硬組織新生的功能。研究發(fā)現(xiàn)Metapex糊劑在活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和治療乳牙根尖炎中均起到了良好的臨床效果［6-8］。氫氧化鈣能夠發(fā)揮抑菌作用，呈堿性，可以中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物并水解細(xì)菌細(xì)胞壁，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)，有效殺滅細(xì)菌，具有較強(qiáng)的抗菌和抑菌作用，它能使肉芽組織纖維化、類(lèi)骨質(zhì)組織增生，促進(jìn)牙槽骨生長(zhǎng)，同時(shí)還能促進(jìn)牙本質(zhì)和牙周骨組織的再生［9-10］。碘仿能夠釋放出游離碘，有效發(fā)揮抑制細(xì)菌生長(zhǎng)能力的作用。聚硅氧烷油的主要作用是保持糊劑良好的流動(dòng)性和滲透性，達(dá)到理想的根管充填效果。超出根尖的Metapex糊劑可在短期內(nèi)完全吸收，不會(huì)刺激根尖周組織而導(dǎo)致治療失敗。這些特性保證了Metapex糊劑不僅可以作為一種根充糊劑配合牙膠尖封閉根管系統(tǒng)，還可以應(yīng)用于根尖誘導(dǎo)或蓋髓術(shù)［11］。

氧化鋅丁香油糊劑是一種傳統(tǒng)的根管封閉劑，主要由氧化鋅、松香和丁香酚組成。氧化鋅丁香油糊劑在體內(nèi)吸收較慢，凝固后在根尖周組織存留時(shí)間較長(zhǎng)，且丁香油對(duì)結(jié)締組織有一定的毒性，所以在根充的短期內(nèi)對(duì)根尖有一定的刺激，同時(shí)氧化鋅丁香油糊劑的抗菌效果有限，這些都促使臨床工作者不斷探索更為理想的根充糊劑。相比其他根管封閉劑，氧化鋅丁香油糊劑產(chǎn)生的微滲漏更加明顯，根尖封閉效果欠佳［12］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組1d、7dⅡ級(jí)反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明經(jīng)過(guò)徹底有效的根管預(yù)備和規(guī)范的根管充填，同時(shí)配合有效的根管封閉劑，其近期和遠(yuǎn)期療效都值得肯定。Metapex糊劑在治療牙髓炎和根尖炎中具有良好的治療效果，尤其在伴有根尖炎或者已形成瘺管的患者中具有明顯的作用，在提高治療的成功率及減輕術(shù)后不良反應(yīng)中的效果值得肯定。

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