梁曉莉，黃建斌，楊 玲，張堯森

（1.河北省石家莊市鹿泉區(qū)銅冶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永壁分院內(nèi)科，河北 石家莊050200；2.河北省石家莊市鹿泉區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科，河北 石家莊050200）

隨著全球范圍人口老齡化和城市化程度的不斷加快以及生活方式的逐步改變，慢性病廣泛流行，已對(duì)人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅。慢性病已造成全球＞60%的死亡，估計(jì)到2030年將上升為75%［1］。高血壓是人類最常見的慢性病，是導(dǎo)致心臟疾病、腦血管病和腎臟疾病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。中國(guó)目前有2億高血壓患者，每年新增1 000萬(wàn)，新發(fā)腦卒中250萬(wàn)，新發(fā)心肌梗死50萬(wàn)，每年350萬(wàn)人死于心血管病，其中至少一半與高血壓有關(guān)，探索切合實(shí)際的高血壓防治管理模式和有效措施是防治心腦血管病的關(guān)鍵［2］。本研究對(duì)高血壓患者經(jīng)生活方式干預(yù)后效果進(jìn)行分析，旨在為探討社區(qū)原發(fā)性高血壓患者生活方式干預(yù)模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7—12月石家莊市鹿泉轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓患者400例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組200例，男性65例，女性135例，年齡35～70歲，平均（58.45±7.20）歲；干預(yù)組200例，男性65例，女性135例，年齡35～70歲，平均（58.52±6.98）歲。剔除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；急性心肌梗死（＜3個(gè)月）和腦卒中（＜3個(gè)月）急性期患者；不易配合（智力、聽力、肢體活動(dòng)明顯障礙）者；合并嚴(yán)重疾病、預(yù)期壽命不足1年者；個(gè)人不愿加入或依從性差者。2組性別、年齡、血壓控制、服藥情況等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予發(fā)放宣傳資料，對(duì)血壓不達(dá)標(biāo)者每2周進(jìn)行1次隨訪、血壓監(jiān)測(cè)，達(dá)標(biāo)后改為每3個(gè)月進(jìn)行1次。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施低鹽、低脂、運(yùn)動(dòng)、減體質(zhì)量、戒煙、限酒、健康教育及高危分層隨訪為一體的綜合性干預(yù)。

1.2.1 低鹽飲食管理 通過采取使用控鹽勺和服用低鈉鹽相結(jié)合模式，每日限制攝入食鹽量＜6g，同時(shí)，限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、咸菜等；多食含鉀豐富的新鮮蔬菜、水果，如海帶、香蕉等，少食糖類和甜食。

1.2.2 低脂飲食管理 采用控油壺管理模式，限制每日進(jìn)食油量＜25g。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)管理 采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案管理模式，堅(jiān)持經(jīng)常性的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做操、騎自行車、跳舞等，為提高依從性，采取與患者商量運(yùn)動(dòng)方案的方式，每次活動(dòng)30min，每周至少活動(dòng)5d。

1.2.4 減體質(zhì)量管理 對(duì)于超體質(zhì)量［體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）24～27.9］、肥胖（BMI≥28）患者，引導(dǎo)其通過控制能量攝入和增加體力活動(dòng)減輕體質(zhì)量；在飲食方面，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入，適當(dāng)控制主食（碳水化合物）用量；在運(yùn)動(dòng)方面，進(jìn)行規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，1周后對(duì)方案調(diào)整固定；減體質(zhì)量的速度因人而異，以每周減質(zhì)量0.5～1.0kg為宜。

1.2.5 戒煙管理 短信提醒管理模式，通過短信提示功能每周對(duì)吸煙者進(jìn)行煙草危害知識(shí)宣傳。

1.2.6 控制飲酒量管理 所有患者均應(yīng)控制飲酒量，每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25g，女性不應(yīng)超過15g。

1.2.7 健康教育管理 每月為患者進(jìn)行1次健康教育講座。

1.2.8 分層隨訪管理高?；颊?血壓未控制時(shí)每周監(jiān)測(cè)1次血壓，控制穩(wěn)定后1個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。中危患者：血壓未控制時(shí)每2周監(jiān)測(cè)1次血壓；控制穩(wěn)定后2個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。低?；颊撸合乳_始非藥物治療，每2周監(jiān)測(cè)1次血壓，多次測(cè)量平均血壓≥140／90mmHg，開始藥物治療；血壓控制穩(wěn)定后2個(gè)月監(jiān)測(cè)1次血壓。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組隨訪6個(gè)月，比較2組治療率、血壓平均水平變化、血壓控制率、血脂指標(biāo)及門診月費(fèi)用變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者依從性變化 干預(yù)前2組依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者依從性較干預(yù)前顯著提升（P＜0.01），而對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前2組收縮壓、舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組患者收縮壓、舒張壓水平均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），干預(yù)組患者血壓水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組干預(yù)前后治療率情況比較（n=200，例數(shù)，%）

表2 2組干預(yù)前后血壓均值比較（n=200±s，mmHg）

表2 2組干預(yù)前后血壓均值比較（n=200±s，mmHg）

＊P＜0.05與干預(yù)前比較（配對(duì)t檢驗(yàn)）

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2.3 干預(yù)前后血壓控制率變化 干預(yù)前2組控制率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組患者血壓控制率均較干預(yù)前顯著提升（P＜0.01），干預(yù)組患者血壓控制率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組干預(yù)前后血壓控制情況比較（n=200，例數(shù)，%）

2.4 干預(yù)前后BMI及血脂指標(biāo)變化 干預(yù)前2組BMI、血脂指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組BMI、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipid-cholesterol，HDL-C）、三 酰 甘 油（triglyceride，TG）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組總膽固醇（total cholestro，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipid-cholesterol，LDL-C）較干預(yù)前降低（P＜0.05），對(duì)照組TC較干預(yù)前降低（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組 TC、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組干預(yù)前后BMI、血脂指標(biāo)比較（n=200，±s，mmHg）

表4 2組干預(yù)前后BMI、血脂指標(biāo)比較（n=200，±s，mmHg）

＊P＜0.05與干預(yù)前比較（配對(duì)t檢驗(yàn)）

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2.5 干預(yù)前后門診月均費(fèi)用變化 干預(yù)前2組門診月均費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組患者門診月均費(fèi)用較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），干預(yù)組患者門診月均診療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組干預(yù)前后門診月均費(fèi)用比較（n=200，±s，元）

表5 2組干預(yù)前后門診月均費(fèi)用比較（n=200，±s，元）

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3 討 論

高血壓患病率高，與生活習(xí)慣關(guān)系密切，一般民眾對(duì)高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足，而控制血壓在很大程度上要依賴藥物和生活方式改變。因此，通過開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，倡導(dǎo)健康生活方式，提高居民健康素養(yǎng)水平，對(duì)于預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展以及對(duì)于心腦血管疾病的健康管理和綜合防控有著重要的意義。有效的高血壓管理，除了能降低個(gè)體的血壓，還對(duì)預(yù)防和降低人群高血壓及心血管發(fā)病率具有重要意義［3-8］。

對(duì)高血壓及高危人群進(jìn)行生活方式干預(yù)指導(dǎo)是高血壓患者治療的重要手段。馬春紅等［9］對(duì)459例高血壓患者進(jìn)行為期3個(gè)月量化飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等系統(tǒng)化管理，干預(yù)后高血壓患者的體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、血脂水平均顯著改善，不良生活行為明顯改變。祁學(xué)成等［10］、李春梅等［11］研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)社區(qū)綜合干預(yù)后高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率、治療率、控制率均有顯著提高。

本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)原發(fā)性高血壓患者開展社區(qū)生活方式干預(yù)管理，能夠有效提升高血壓患者治療依從性，幫助患者形成健康的生活方式；干預(yù)后，干預(yù)組患者治療率、平均血壓降低幅度、血壓控制達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組，TC、LDL-C水平及治療月均費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。表明社區(qū)高血壓患者生活方式干預(yù)可以有效降低患者血壓，延緩防止并發(fā)癥的發(fā)展發(fā)生，減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，在社區(qū)內(nèi)對(duì)高血壓患者采用生活方式干預(yù)管理模式與專業(yè)人員進(jìn)行的高血壓三級(jí)管理相結(jié)合，能充分發(fā)揮患者及其家屬的自我管理潛能，有效提高高血壓患者健康理念和健康生活方式形成率，對(duì)于降低患者血壓水平，提高血壓控制率，改善患者生活質(zhì)量，保障社區(qū)高血壓患者健康，是最為直接、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的首選措施，可作為干預(yù)模式推廣應(yīng)用。

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