劉慧敏，張星輝，池偉偉，呂桂玲，王 靜

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)三科，河北 石家莊050031）

臨床護理路徑是為具有特定診斷和治療（手術(shù)）的患者制定的一種清晰明確的常規(guī)護理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務(wù)計劃，包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)等多種專業(yè)的先進的管理思想與方法［1］。臨床護理路徑的應(yīng)用，有效地促進了醫(yī)療護理水平的提高。為了探討臨床護理路徑的實施對經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入術(shù)后患者負(fù)性效應(yīng)的影響，本研究選擇90例經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入術(shù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月—2014年1月在我院心內(nèi)科住院的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┎⒔?jīng)橈動脈行冠狀動脈支架置入術(shù)的患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)參照冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機分為試驗組和對照組。試驗組45例，男性30例，女性15例，年齡48～74歲，平均（64.1±9.8）歲；對照組45例，男性34例，女性11例，年齡42～75歲，平均（61.3±7.8）歲。2組性別、年齡、手術(shù)方法比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用心內(nèi)科常規(guī)護理模式，術(shù)前給予吸氧、心電監(jiān)測、采集血標(biāo)本、靜脈用藥、口服用藥、備皮等護理措施，冠狀動脈介入術(shù)后給予重癥監(jiān)護、吸氧、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等措施。試驗組實施臨床護理路徑模式：①制定臨床護理路徑表格。②試驗組患者自入院到出院嚴(yán)格采用臨床護理路徑模式管理。入院第1天在完成常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，向患者及家屬講解臨床護理路徑內(nèi)容及實施過程，使其對臨床護理路徑有正確的認(rèn)識，并共同參與護理。為了消除患者緊張恐懼心理，對患者進行心理干預(yù)，講解手術(shù)的目的以及手術(shù)的具體過程，并告知其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項。手術(shù)當(dāng)天，叮囑患者適當(dāng)飲水促進造影劑排泄，給予吸氧、綜合心電監(jiān)護、記錄24h出入量、安全護理、穿刺包扎處適時松弛并于4h后解除，重點觀察患者的生命體征、加壓包扎處有無滲血、橈動脈搏動情況、雙側(cè)肢體皮溫是否一致，并通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價患者焦慮狀況。術(shù)后第1天，重點觀察患者穿刺處有無出血傾向、大小便情況，有無胸悶、胸痛、牙齦出血、上腹部不適，再次評價患者焦慮狀況。術(shù)后第2天，因患者術(shù)后應(yīng)用三聯(lián)抗血小板、抗凝治療，重點仍需觀察患者有無牙齦出血、大小便情況，并繼續(xù)給予綜合心電監(jiān)護、吸氧、記24h出入量、安全護理、日常護理，鼓勵患者適當(dāng)增加活動量，以利于康復(fù)。術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)觀察患者生命體征、大小便情況，詢問有無牙齦出血、黑便發(fā)生，進行焦慮評價，嚴(yán)格按照臨床護理路徑完成對患者的護理?；颊叱鲈簳r，協(xié)助患者辦理出院，并交代出院后注意事項，指導(dǎo)其口服用藥，確定復(fù)診時間，囑其改變生活方式、調(diào)節(jié)飲食、適度運動、切勿自行調(diào)藥，發(fā)放主管醫(yī)生及護士聯(lián)系方式，核對患者聯(lián)系方式。

1.3 觀察指標(biāo) 包括出血、低血壓、胃腸道不適、尿潴留、焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者出血、低血壓、胃腸道不適、尿儲留、焦慮發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01），見表1。

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛是冠狀動脈粥樣斑塊有破裂傾向并可能向心肌梗死演變的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征［3］。主要包含心肌梗死以后早期心絞痛、初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛以及伴有心電圖缺血改變的靜息心絞痛［4］。臨床具有高發(fā)性、不穩(wěn)定性特點。經(jīng)皮介入治療是近年普遍開展的治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效治療手段，但對于患者來說是一種未曾經(jīng)歷的干預(yù)和刺激，不可避免地對患者造成不同程度的負(fù)性效應(yīng)，包括出血、低血壓、胃腸道不適、尿儲留、焦慮情緒等。如何最大限度地降低負(fù)性效應(yīng)的發(fā)生是護理團隊的重要職責(zé)。因此，嘗試通過實施臨床護理路徑模式，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，以期降低不穩(wěn)定型心絞痛患者介入術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的發(fā)生率。

表1 2組患者術(shù)后負(fù)性效應(yīng)發(fā)生率的比較（n=45，例數(shù)，%）

臨床護理路徑是適用于某個診斷或手術(shù)的一種適當(dāng)?shù)墓ぷ饔媱潱哂许樞蛐院蜁r間性，其目的是為了使工作流程更加規(guī)范化，使工作中的疏忽或遺漏減到最低，使服務(wù)對象的照顧質(zhì)量得到進一步提高［5］。臨床護理路徑是將人性化的服務(wù)以圖表的方式應(yīng)用于患者，針對不同的患者，圖表的縱軸可以是入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、護理方法、診斷和用藥方法、相關(guān)檢查項目、出院計劃等，能夠提前決定患者就診流程的起點及終點［6］。近年來，作為一種全新的管理模式，臨床護理路徑得到了迅速發(fā)展。其在護理工作中有著重要的指導(dǎo)作用，實現(xiàn)了以患者為中心的宗旨，結(jié)合了醫(yī)療、護理、管理等各個方面，促進了醫(yī)療團隊與患者進行協(xié)調(diào)和溝通，從而完善護理標(biāo)準(zhǔn)，降低患者的醫(yī)療成本，滿足了患者的需求［7］。已有研究表明臨床護理路徑的實施可以減少冠心病介入治療患者的負(fù)性效應(yīng)［8-9］。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)橈動脈經(jīng)皮途徑的介入應(yīng)用越來越廣泛，與既往的經(jīng)股動脈途徑的介入治療具有不同的特點，而且在護理上也具有一定的特殊性。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者冠狀動脈介入術(shù)后出血、低血壓、胃腸道不適、尿潴留、焦慮情緒發(fā)生率均明顯低于對照組，顯示臨床護理路徑應(yīng)用于經(jīng)橈動脈途徑治療不穩(wěn)定型心絞痛圍手術(shù)期的護理，明顯減少了患者負(fù)性效應(yīng)的發(fā)生，從而整體提高了護理的質(zhì)量，增加了患者滿意度［10］。值得在臨床進一步觀察和推廣。

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