周金財，劉 建

（1．重慶市永川區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 402160；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 400010）

產(chǎn)后出血目前仍然是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］，前置胎盤是常見的妊娠晚期并發(fā)癥［2］，近年來發(fā)病率呈上升趨勢［3］，剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管出血易發(fā)，頑固者常伴胎盤植入，導(dǎo)致產(chǎn)后出血危及產(chǎn)婦生命，傳統(tǒng)的宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、BLynch縫合術(shù)對患者止血作用有限，處理棘手，是產(chǎn)科子宮切除的常見原因之一［4－7］。重慶市永川區(qū)婦幼保健院近期采取宮腔－陰道填紗術(shù)，在宮頸管出血治療中取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年重慶市永川區(qū)婦幼保健院前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮頸頑固性出血患者31例為研究對象，以2013年同類患者28例為對照組，兩組患者年齡、孕周、人流次數(shù)、前置胎盤類型構(gòu)成等具有可比性（P＞0．05），見表1。

表1 觀察組與對照組病例資料對比

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)方法 兩組患者均于腰硬聯(lián)合麻醉成功后常規(guī)聽胎心，取膀胱結(jié)石位，下腹正中切口行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后，立即宮體注射縮宮素20U、欣母沛250μg并靜脈滴注卡貝縮宮素100μg。胎盤剝離，修剪植入胎盤，宮頸管胎盤附著面活動性出血點予 “8”字縫扎后頑固性出血者，即行紗條填塞術(shù)。觀察組采用宮腔－陰道填紗術(shù)：將消毒后宮腔紗條以0．2%依沙丫啶溶液浸透后擠干，將紗條自宮底部逐層均勻“S”型緊密填充，多條紗條間予以縫合，紗條末端置于宮頸口外，必要時予以子宮動脈結(jié)扎，關(guān)閉子宮切口，而后碘伏消毒外陰陰道，稀碘伏紗條緊密填塞陰道穹窿和整個陰道，觀察15min，出血不明顯者關(guān)閉腹腔。對照組僅滅菌干燥宮腔紗條同法填塞宮腔后碘伏消毒外陰、陰道。

1．2．2 術(shù)后處理 術(shù)后下腹置沙袋加壓包扎，予以預(yù)防感染、促子宮復(fù)舊、補液等常規(guī)處理，手術(shù)室觀察子宮收縮及陰道出血2h，病情平穩(wěn)后送回病房。術(shù)后12～24h開放靜脈通道，靜滴縮宮素同時，取出填塞宮腔及陰道紗條。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后24h內(nèi)出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率及產(chǎn)后42d恢復(fù)情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進行分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0．05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中、術(shù)后24h內(nèi)出血量均明顯低于對照組（P＜0．05），產(chǎn)褥感染發(fā)生率有所下降，但差異無顯著性（P＞0．05），見表2。對照組2例患者因術(shù)后陰道出血多行介入治療成功，兩組均無產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)后42d隨訪子宮恢復(fù)正常大小。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24h出血量及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較

3 討 論

前置胎盤覆蓋或抵達(dá)宮頸內(nèi)口，甚至植入肌纖維菲薄的子宮下段和宮頸管，加之子宮下段及宮頸血供豐富［8］，胎盤剝離后其附著面血竇開放，單純宮腔紗條填塞、子宮動脈上行支結(jié)扎等常規(guī)手段時難以對付宮頸管出血［9－10］，尤其在胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口胎盤厚度超過2cm或局部血流豐富時更為困難［11］。鄧?yán)璧龋?2］為克服宮頸“U”型縫合和宮頸縱行切開直視下縫合的較大創(chuàng)傷，設(shè)計了宮頸提拉式縫合，術(shù)中應(yīng)注意縫合深度，避免損傷臨近臟器，對術(shù)者能力仍有一定要求。

本文中所述的宮腔－陰道填紗在改進傳統(tǒng)單純宮腔填紗術(shù)的同時，于宮腔及陰道內(nèi)分別輔以依沙吖啶及碘伏，在一定程度上減少了宮腔填紗術(shù)引起的產(chǎn)褥感染。依沙吖啶是臨床上易于獲取的消毒劑，除減少感染外，還可直接和間接刺激子宮收縮，又能使宮腔及宮頸管殘留的胎盤、胎膜及蛻膜組織變性壞死，通過增強子宮收縮力與破壞胎盤殘余勢力兩條途徑減少出血。陰道填塞是較為傳統(tǒng)的止血方法，其通過物理壓迫的方法刺激子宮收縮，同時紗布還可以壓迫因前置胎盤而松弛的宮頸內(nèi)口及宮壁弓狀血管，達(dá)到止血的目的，其止血較為迅速，且操作簡單，不易引起副損傷。因此，較之傳統(tǒng)宮腔填紗術(shù)，將依沙吖啶及碘伏紗條相繼填塞于宮腔－陰道中，減少了此類患者的術(shù)時、術(shù)后出血量。

總之，宮腔－陰道填紗操作簡單、安全，能減少出血量及子宮切除，是前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管出血的有效止血手段。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組．產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：641－646．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組．前置胎盤的臨床診斷與處理指南［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（2）：148－150．

［3］ 李青，王志堅，余艷紅，等．中國部分地區(qū)前置胎盤流行病學(xué)調(diào)查［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：786－790．

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［12］鄧?yán)瑁Ｇ?，徐慧成，等．宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中應(yīng)用效果觀察［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：281－283．